Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.! Спасибо большое за быстрый ответ! Поздравляю Вас с Днем рождения! Всего наилучшего во всем!К вопросу 35664, очень удивилась,что лапатиниб не обладает кардиотоксичностью. В инструкции написано обратное и доктора- онкологи, лечащие и консультирующие меня, тоже в этом уверенны. Поэтому его воздерживаются назначать. Если я правильно поняла, Вы бы его назначили? Скажите пожалуйста, в какой дозировке в моем случае? Рост 157 см, вес 65кг. Спасибо!
Вопрос # 35679 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.02.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Наверное, мы читаем разные инструкции. Согласно инструкции, размещенной на сайте Регистра лекарственных средств (официальный сайт) снижение фракции выброса левого желудочка встречается в 1 проценте случаев. Не думаю, что это очень большой процент. Если лечащий врач считает, что данный риск высок, то безусловно надо следовать его рекомендациям.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Огромная Вам благодарность за Ваш великий труд и Вашу поддержку и советы! Очень ценю Ваши советы и полностью Вам доверяю! В очередной раз обращаюсь к Вам за помощью, теперь уже в полном отчаянии и с малой надеждой на светлое будущее (ранее заданные вопросы под №30833,31640, 34454). Моей маме поставлен диагноз:синхронный с-ч молочных желез, Т2N1M0, ст.2В, комплексное лечение в 2006,состояние после двухсторонней мастэктомии, в 2017 рак снова дал о себе знать- мтс в кости, подмышечный л/у справа, в кожу волосистой части головы, гиперплазия паховых л/у справа. Так как опухоль гормонозависимая- лечение гормонотерапия (фазлодекс) уже 4 месяца и бисфосфонаты (золедронка). Пытались подключить ХТ (капецитабин), но на фоне анемии ( 84 гемоглобин) - отменили пока. В декабре делали КТ онкопоиск- мтс в костях скелета- тотальное смешанное мтс поражение. Лимфаденопатия параортальных л/у., со стороны МТ вторичные патологии визуализируются. То есть мтс пошли дальше и в кожу головы (уже три маленьких шишечки-как-будто вздулась кожа, слегка розовата) и в л/у брюшной полости.
Исследования: пункция образования волосистой части головы-мтс инвазивной неспецифической карциномы с железистой дифференцировкой, вероятнее всего молочной железы. ИГХ подключного л/у- ER-100% ядер, PR-в единичных ядрах, Ki-67- 10% ядер, Her2/Neu на уровне -1(+)
Ранее я писала что часто поднимается высокая температура-пока с ноября не повторялось, сейчас ужасные боли в паховых л/у, точечная головная боль, слабость на фоне анемии, плюс еще боли в желудке (эрозивный гастрит, выраженный бульбит). По Вашему совету сдали анализы крови, сходила к гематологу -для исключения болезней крови. Гематолог меня обнадежила, сказала что к сожалению уже нельзя замедлить и остановить распространение метастаз, хотя признала что все анализы по крови почти в норме. И высказала подозрения что мтс в паховых и пароартальных л/у, а так же в коже головы- скорее всего не связаны с молочной железой и где-то просмотрели опухоль в БП или МТ. Выписала лекарства для улучшения крови и поднятия гемоглобина, посоветовала сделать КТ (что лучше может МРТ?) ОБП и МТ, ФГСП, биопсию пахового л/у - и на фоне этого скорректировать лечение. Сказала что ХТ только ускорит ее смерть и лучше лучи. Наш онколог от нас отмахнулась. Все анализы у меня на руках, хотела бы узнать , может КИ какие-нибудь подходящие для нашего случая есть и сможете ли Вы нас взять на лечение ( в случае если есть какая-нибудь надежда). Спасибо огромное что выслушали, не жду пустых надежд, но очень важно Ваше субъективное мнение. Благодарю Вас за все! Всего самого светлого!
Вопрос # 35658 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.02.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Татьяна. У нас, к сожалению, сейчас нет, в которых можно было полечить вашу маму. Если при лечении фазлодексом отмечена при обследовании стабилизация, то я бы продолжил лечение. В плане химиотерапии, если и рассматривать вопрос, то тогда уже о Халавене (эрибулин). В любом случае надо продолжать лечение, направленное на увеличение уровня гемоглобина. Имеет смысл рассмотреть вопрос о назначении эритропоэтинов (рекормон, эпрекс и др.). По поводу биопсии паховых лимфоузлов - действительно имеет смысл ее выполнить, потому что рак молочной железы достаточно редко метастазирует в эти лимфоузлы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Меня зовут Татьяна. Рак левой молочной железы,стадия 2б. Была операция(мастэктомия). По ИГХ анализу к гармонам прогестерона+,к эстрогену-. Прогестерон в процентах не указан. Мне назначили тамоксифен. Скажите,насколько гармонотерапия эффективна в этом случае? Хочу услышать Ваше мнение. Заранее благодарю.
Вопрос # 35656 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 17.02.2018 | Омск
Здравствуйте, Татьяна. Обычно в иммуногистохимическом исследовании указывается либо процент, либо баллы, либо единицы (hscore). Гормонотерапия эффективна при гормонозависим раке молочной железы. При 2б стадии обычно после радикальной операции назначается химиотерапия. Важно также понимать какой индекс пролиферативной активности, а также важно знать чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! После того, как переболела двусторонним сальпингоофоритом прописали пить гормональные Линдинет 20. После них начали образовываться кисточки в груди и мастопатия. Отменили гормональные, назначили пить Промисан 4 месяца и после Циктодинон 2 месяц. Пью Промисан 3 недели, болит ещё грудь, но меньше и чувствуются шишечки. Скажите, правильное ли мне назначили лечение на ваш взгляд и какие бы вы дали рекомендации? Спасибо!
Вопрос # 35655 | Тема: Мастопатия | 17.02.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Татьяна. Чтобы судить о ситуации, надо смотреть вас. Я обычно назначаю лечение при мастопатии только в случае возникновения болевого синдрома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Прошу помочь с расшифровкой цитологии отделяемого из правой и левой МЖ. Возраст 52 г, на профилактическом приеме у маммолога врач при надавливании обнаружил выделения из сосков. Узи и маммография в норме. Результат: на фоне безструктурных масс-немногочисленные безьядерные клетки "чешуйки"-единичные плоскоэпиталиальные клетки. Что это значит? Наш врач в отпуске. Какие еще обследования пройти,чтобы понять что это за выделения. Сама ничего не замечала раньше. Спасибо огромное!
Вопрос # 35654 | Тема: Цитологическое исследование | 17.02.2018 | Россия
Здравствуйте, Наталья. Скорее всего, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы оценить ситуацию в целом необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии. Незначительные выделения из груди светлого цвета являются нормой. Если по данным цитологического исследования не получено данных за рак молочной железы, а при маммографии и УЗИ речь идет только о мастопатии, то я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моей маме 68 лет. 13февраля ей удалили полностью правую грудь. После операции жалуется на сильные боли в правой руке (сильно колет). Есть ли какие-то препараты, которые уберут боли? Может гели? С уважением, Ольга
Здравствуйте, Ольга. После мастэктомии я обычно назначаю стандартные обезболивающие препараты - сразу после операции трамадол, затем кетопрофен. Вам надо обраться к врачу, который оперировал вашу маму, для осмотра. Бывает так, что дренажная трубка поворачивается и раздражает ткани. Бывает жидкость накапливается в ране и давит на ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста на сколько это страшно и опасно. нашем городе нет врача маммолога, а в другом городе запись только через две недели. День цикла-10. структура представлена жировой и железистой тканью с незначительными преоблоданием жировой (толщина железистого слоя до 1,3).Дифференциация тканей отчетливая. Терминальные протоки не визуалируются. Главные млечные протоки не расширены, в просвете патологические образования не определяются. В правой молочной железе на 9-10 часах в центральной зоне в железистом слое лоцируется округлое пониженной эхогенности неоднородное образование с нечеткими контурами. заключение: очаговое образование правой молочной железы (узловая форма мастопатии?, фиброаденома?)
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть вас. Гипоэхогенные новообразования часто вызывают подозрение в отношении рака молочной железы. В таких случаях я рекомендую обычно выполнение маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, если врач сказал, что протоки закрыты, выделений из груди нет, целесообразно ли делать Дуктографию при подозрении на внутрипротоковый папилломатоз по УЗИ?
Вопрос # 35653 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Да, целесообразно выполнить дуктографию при подозрении на внутрипротоковые папилломы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Денисова Ирина Ивановна Ирина пишет:
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Подскажите,пожалуйста,первая стадия,пять лет назначили пить анастрозол,так как тамоксифен не пошел,стоит ли еще пять лет пить,маммолог в Минске сказал пить,а Америке типа пьют всю жизнь оставшуюся,спасибо что ответите.
Вопрос # 35657 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 17.02.2018 | Минск
Здравствуйте, Ирина. Тамоксифен назначается на 5 лет. Это стандартное назначение. По прошествии этого времени терапия может продлеваться. Значение имеет стадия рака молочной железы, переносимость лечение, сопутствующие заболевания и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: рмж II A ст, сT2N0M0. ИГХ: ER:90(HS); 6(AS); слабоположительный результат;+ PgR:1(HS); 2(AS); отрицательный результат;- HER2\neu: 1 + слабое(неполное) окрашивание мембраны, более 10% опухолевых клеток. Ki-67:72%.
Была проведена мастэктомия лмж. Лимфы чистые.
Как Вы считаете: можно ли делать лучевую терапию, несмотря на то, что в ближайшей лимфе не обнаружены раковые клетки?
Здравствуйте, Марика. При 2 стадии после мастэктомии, даже с учетом того, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы (у вас речи не идет о трижды негативном раке, но индекс пролиферативной активности высокий) я бы не стал назначать лучевую терапию и сконцентрировал усилия на проведении химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.