Здравствуйте доктор!
Я Вам уже писала, письмо №31178, и очень благодарна за Ваш ответ. Если можно, еще вопрос.
Мне 71 год, после операции прошел 1 год и 9 месяцев. Не толстая… 56-57 кг, выпиваю 1,5 литра воды в сутки, гуляю 4-7 км в день, на плавание перестала ходить – одышка, участковый терапевт в этом не видит ничего страшного.
(Кратко: рТ1рN1рМ0 стадия 1, операция по Мадлену справа 06,07,2016г., лучевая терапия шейнонадключичных лимфоузлов 40ед. 17 курсов)
Принимаю тамоксифен ЭБЕВЕ 1 год и 8 мес. В последние пару месяцев периодически ощущаю боль В ПОЯСНИЦЕ. И вроде , как в яичниках, попеременно то справа, потом тишина, а то слева. Я считала, что это болят яичники, боль ноющая, не постоянная, терпимая
Последнее гинекологическое УЗИ от 15,03,2017 выявило эндометрий 7 мм ( участковый гинеколог считает его избыточным для менопаузы) с мелкими полипоз. включениями, следы жидкости, яичники не увеличены, объёмных образований нет. Заключение: 1). Гиперплазия эндометрия с полипозом в менопаузе; 2). Цервицит -? (нет гнойных или кровяных выделений, нет зуда)
Предыдущие УЗИ давали следующие показания эндометрия: 4, 4- 5, 5 и теперь 7.Выделений кровянистых нет.
ВОПРОС:
1. Участковый врач поликлиники ( не онколог ) настаивает на диагностическом выскабливании. Как Вы считаете, Дмитрий Андреевич, в этом есть срочная необходимость (может рассосется ) или целесообразней продолжать наблюдаться через УЗИ каждые 3 месяца и до какого состояния?
2. Являются ли боли в яичниках и рост эндометрия побочным действием тамоксифена и тогда поменять на ингибиторы ароматозы ( летрозол, анастразол … )
3.
Заранее ОГРОМНОЕ СПАСИБО,дорогой ДОКТОР!!! УДАЧИ ВАМ везде и всегда.С большим уважением к вашему труду!
Здравствуйте, Нина. На мой взгляд, срочно делать выскабливание эндометрия не надо. Если толщина эндометрия увеличиться более 10 мм, то я бы рекомендовал уже точно выполнить выскабливание. Но лучше всегда ориентироваться на мнение лечащего врача, который вас наблюдает.
При применении тамоксифена могут возникать кисты в яичниках. Вряд боли в малом тазу связаны с использованием тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день. В конце декабря 2017 начала болеть правая мж с внешней строны, и область между грудью и подмышкой. Левая не болела. В начале января на УЗИ в каждой из мж нашли кисты: по одной большой 1,3x0,5 см и 3 маленькие - по 0,3, 0,5 и 0,8 см. Поставили признаки ФКМ. К середине февраля боль прошла, но появились слегка зеленоватые выделения при надавливании из правой МЖ. Цитология нормальная. В марте на МРТ с контрастном большие кисты подтвердили - диффузно расположенные кисты 1,2х0,6 см. Про маленькие ничего не написали.
И в правой мж нашли фиброаденому 1,5х0,9х1,2 см, округлой формы, с достаточно четкими контурами. С контрастированием определили, что она доброкачественная. Заключение: МР признаки диффузной доброкачественной дисплазии обеих МЖ с преобладанием кистозного компонента. Фиброаденома ПМЖ, BIRADS кат. 2. Больше выделений не проверяли. Боли явной тоже нет. Иногда ощущается какой-то дискомфорт в области подмышки.
На ощупь ее иногда могу найти, иногда не прощупывается.
Мне 33. Мы планировали 2-ю беременность, теперь сомневаюсь как дальше поступить. Такие вопросы:
1. Могли ли на МРТ определить тип аденомы - филлоидная или нет? И если ничего не написали, значит не филлоидная?
2. Могли аденому на МРТ перепутать с кистой?
3. Стоит ли повременить с беременностью и через 3-6 мес. сделать повторное УЗИ или МРТ, чтобы проверить скорость роста?
4. Нужно ли в моем случае делать пункцию?
5. Как операция во время беременности влияет на дальнейшую лактацию и вскармливание?
6. На каком сроке беременности можно оперировать аденому?
7. Стоит ли делать дополнительно маммографию?
Буду очень благодарна за ответы на все вопросы!
Вопрос # 36235 | Тема: Фиброаденома | 22.03.2018 | Томск
Здравствуйте, Татьяна. 1. Тип фиброаденомы можно определить только по данным гистологического исследования. Клинически можно заподозрить филлоидную фиброаденому, если она быстро растет. 2. Вряд ли. 3. Я бы провел наблюдение. 4. Да. 5. Обычно при выполнении секторальной резекции происходит повреждение ткани молочной железе. В последующем чаще возникает лактостаз и мастит. 6. На любом. 7. Не уверен.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич ! у меня рмж 2 а стадия , прооперированна, сейчас прохожу химиотерапию таксанами ( был 1 курс ). Я была у Вас на консультациях и жаловалась на то что болит нога , вернее бедро ( может Вы меня вспомните) , остановились на том что это не проблема онкологии , а скорее неврологии . Невролог прописала габапентин , принимать 2 недели . Витамины группы В не назначила, т.к. по ее мнению они запрещены при онкологии . Я хотела бы узнать ваше мнение - возможно ли применение габапентина при химиотерапии таксанами ( в промежутке между капельницами ) и на сколько права врач в отношении витаминов ?
Спасибо Вам!
Вопрос # 36236 | Тема: Химиотерапия | 22.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Настя. Можно использовать и витамины группы Б и другие препараты, которые используются в неврологии. Я не вижу накаких проблем с использованием данных препаратов в стандартных дозировках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, доктор. Прошу прокомментировать результат цитологии:
Описание препаратов цитологом:
Полученный материал представлен на фоне элементов крови,
"голых" ядер группами, однослойными и многослойными структурами иногда ветвящимися, с
просветлениями в виде "окон" из эпителиальных клеток с признаками пролиферации. При
просмотре встречаются миоэпителиальные клетки, нередко фиброциты в миксоидной строме.
Заключение: Гиперплазия эпителия молочной железы. Возможно, фиброаденома.
Также было проведено УЗИ, заключение - фиброаденоматоз. образование 0,6 мм. Насколько опасно данное состояние? Спасибо за ответ
Вопрос # 36237 | Тема: Фиброаденома | 22.03.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Светлана Сергеевна. По описанию речи о раке молочной железы не идет. Не думаю, что ситуация опасна. Я бы в таком случае предложил бы проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
День добрый, Дмитрий Андреевич. Мне 41 год. Эндометриоз тела и шейки матки.
УЗИ МЖ от 17.11 17 показало В правой МЖ на Зч по краю ареолы анэхогенное обр-е до 9 мм, с эхогенным пристеночным компонентом, в стр-ре которого отчетливо опред. кровоток.
Маммография от 27.12.17 показала признаки фиброзной мастопатии. Плотные м/железы. Описанной кисты с пристеночным компонентом по маммографии -без введения воздуха в кисту, увидеть невозможно.
Диагностическая пункция от 27.12.17 под контролем УЗИ жидкое прозрачное содержимое, после пункции образование уменьшилось в размерах. В пнктате скудные коллоидные массы, редкие макрофаги. Эпителий не найден. Рекомендовано секторальная резекция. Подскажите стоит ли делать резекцию? Может есть еще какие то методы диагностики? Не хочется лишний раз ложиться "под нож"!
Вопрос # 36238 | Тема: Цитологическое исследование | 22.03.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Наталья. Да, я также рекомендовал бы выполнить секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Можно также выполнить трепан-биопсию и получить материал для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, разъясните пожалуйста. Мне 38 лет, Обнаружила у себя уплотнение в левой груди, записалась к маммологу.сделала УЗИ, маммограмму( заключение образование 30/34 мм, видимые контуры достаточно чётки, частично перекрыты). Сделали трепанбиопсию под контролем УЗИ- гистологическое исследование-заключение" в пределах присланного материала морф. Картина соответствует узловой фк болезни мж, пролиферативной форме с распространенной миоэпителиальной гиперплазией, мелкокистозной трансформацией протоков В2- по В категории( доброкач.изменения)".
Подскажите, лечение только хирургическое и если да , то каким способом это удаляется. Можно ли после планировать беременность. Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Анжелика. Речь идет о локализованной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Судя по гистологическому заключению речь идет о предраковом состоянии. Обычно в таких случаях я рекомендую секторальную резекцию - удаление данного участка в молочной железе. Если при плановом гистологическом исследовании данных за рак молочной железы не будет получено, то планировать беременность после операции можно уже через 2-3 недели после полного заживления раны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на мой первый вопрос. Сейчас экстренно возник следующий.
Мне предложили участие в рандомизированном открытом исследовании 3 фазы по оценке препарата абемациклиб в комбинации со стандартной адъювантной эндокринной терапией. Хотелось бы услышать Ваше мнение об этом препарате и целесообразности участия в данном исследовании.
Мой диагноз: 27.02.2018 мне была проведена радикальная секторальная резекция ПМЖ
Гистологическое исследование операционного материала: Инвазивный неспецифированный рак ПМЖ, G2 (3+2+1=6б. по Elston&Ellis), максимальным размером 5 см. Внутрипротоковый компонент крибриформного и микропапиллярного типа, с комедонекрозами. Фокусы периневральной инвазии. Метастазы в 2х из 9 ЛУ. В двух срезах клетки инвазивного компонента в глубоком крае резекции (артефакты коагуляции на опухолевых клетках). рТ2 рN1a(2/9) cM0. pStage IIB.
Исследования до операции:
Гистология и ИГХ - Инвазивный неспецифированный рак ПМЖ G1. ER 8б; PR 8б; HER2 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 23%.
Генетическое заключение BRCA1/2 – отрицательно.
Спасибо.
Вопрос # 36228 | Тема: Без темы | 21.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Любовь. В четверг к 17 часам в клинике в Кузьмолово буду вас ждать на консультацию.
Доброй ночи! Прокоментируйте пожалуйста УЗИ супруги сегодняшнее.
Молочные железы имеют строение дольчатое с преобладанием железисто-фиброзной ткани. Фиброз паренхимы выраженый. Млечные протоки не расширены.
Правая МЖ имеет эхографическую структуру: диффузно-неоднородную. Очаговые зоны не определяются, ед. кисты до 3-4 мм, в верхних квадрантах определяется выраженый участок фиброза размером 4,5см, при ДГ аваскулярный.
Левая МЖ имеет эхографическую структуру: диффузно-неоднородную. Очаговые зоны не определяются. В наружных квадрантах, на фоне выраженного фиброза определяется гипоэхогенная зона 3х1,9 см, подозрительная в отношении t-r.
Регионарные лимфатические узлы не определяются.
Слева в подкрыльцовой области фиброзированная потовая железа до 9мм.
Патологический кровоток не регистрируется.
Заключение: диффузная ФКМ. Образование в левой железе необходимо дифференцировать между узловой формой ФКМ и t-r
Летом на УЗИ ничего не было кроме малюсенького узелка.
В 2000 году перенесла операцию по удалению фиброаденомы правой МЖ.56 лет
Заранее спасибо
Вопрос # 36223 | Тема: Без темы | 21.03.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Михаил. Речь идет о подозрении в отношении рака молочной железы. В таких случаях необходимо выполнить маммографию (рентгеновское исследование) и рассмотреть вопрос о проведении биопсии. Если опухоль пальпируется (определяется при осмотре), то надо просто выполнить толстоигольную биопсию. Если опухоль при осмотре не определяется, то надо выполнять биопсию под УЗИ контролем.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич ! Сегодня получила результаты исследования биопсия трепан- биопсия . Иммуногистохимическое исследование опухолевой ткани: рецепторы эстрогенов 8 баллов( шкалаD.C.Allred),cloneSP1(Thermo Fisher-Labvision );рецепторы прогестерона 6 баллов (шкала D.C.Allred),clone PgR YR 85( Thermo Fisher -Labvision); результат с-еrbB -2 онкопротеина НER 2 neu ( Clone SP 3Thermo Fisher- Labvsion ) 0 баллов ( отрицательный ) Диагноз по Мкб -10 - С50.8 Поражение МЖ , выходящей за пределы вышеуказанной локализации.Диагноз по МБК-оно М 8500/3. -Инфильтрирующий протокой рак ( С50 .-)
На приёме врач сказал , что люминальный рак МЖ тип А . Хотя диагноз в карте указан Т4bN2Мх
Скажите , пожалуйста , какой метод лечения
с уважение , Елена
Вопрос # 36207 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.03.2018 | Санкт-Петербург
Тип и стадия могут не совпадать - это независимые понятия. При 3 стадии рака молочной железы надо провести тщательное обследование - в таких случаях я рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. Лечение при 3 стадии рака молочной железы начинают с лекарственного метода (химиотерапия или гормонотерапия) с целью устранения признаков местной распространенности опухоли. Затем, после того как ситуация становится операбельной, выполняют оперативное вмешательство. По результатам гистологического исследования материала, полученного после операции, уже решают вопрос об адъювантной терапии (профилактической). Обычно при 3 стадии рака молочной железы требуется проведение лучевой терапии после операции.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно у Вас сделать реконструкцию груди после радикальной мастектомии по ОМС г. Химки (основная прописка г.Уфа)? Последняя химия была 9 января 2017 года, последний 17- ый герцептин - 30 августа 2017 года. Облучения не было. Операцию и лечение проходила в Венгрии (Будапешт). При росте 160 см - вес 69 кг (поправилась после герцептина). Хороший мышечный пресс на животе. Есть складки на спине, можно брать для пересадки. Была грудь 3-го размера, согласна на второй, только чтобы не мучаться с эспандером, а сразу поставить имплант, и вторую грудь (подвисшую после кормления) подтянуть под второй размер.
Вопрос # 36210 | Тема: Восстановление молочной железы | 21.03.2018 | Уфа, Россия, ОМС по г.Химки МО (живу в Будапеште)
Здравствуйте, Элина. Поставить сразу имплант можно только при небольшом размере молочной железы (1). Если делать одномоментно, то можно установить протез Беккера (постоянный протез, объем которого можно увеличить за счет введения физиологического раствора). Мне не очень нравится этот протез (достаточно часто возникают проблемы с ним - нарушение целостности). Квоты для регионов (кроме Санкт-Петербурга) сейчас есть. Вы можете прислать фотографии груди через ватсапп, чтобы начать обсуждение. В приложении памятка по поводу реконструкции.
