Здравствуйте доктор. У моей знакомой РМЖ . Гормонополодительный, Her +++. Метастазы в лёгкие. На фоне лечения герцептином и паклитакселом прогресс. Очаги увеличились в размере и появились новые. Сейчас предложили лечение по схеме МММ. Ответьте, пожалуйста, насколько эффективна эта схема лечения и есть ли другие врианты. Заранее спасибо.
Вопрос # 36810 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.04.2018 | Баку
Здравствуйте, Юлия. Схема относительно эффективная, но чтобы говорить определенно - надо смотреть пациента, видеть медицинскую документацию, смотреть снимки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Я Вам задавала вопросы 26904, 27304, 29328, 31083, 34956, 35106, 35294, 35647. у мамы в мае 2016 диагностировали рмж правой мол.железы T2N1M0 , her2neu3+, инфильт. сч в 7 л.у.из 12 mts, er-0, pr-0, ki 67-45%, проведена РМЭ правой МЖ, 4 АПХТ, 18 курсов герцептина, лучевая терапия. ПЭТ в янв 2017 – все чисто.
В янв 2018 в левой м.железе в области верхне-внутреннего квадранта близостью к грудине обнаружено образование 2,0*2,2 см, с нечеткими контурами, малоподвижное, периферические лимфоузлы не увеличены. В фев 2018 проведена операция, экспресс гистология – подозрение на саркому, т.к.результат гистологии был неясен, объем операции ограничен СРМ слева. Результат гистологии – пролиферирующаяся леомиома высокой митототической активности. Пересмотр блоков – гистолог заключения не выдал, по его словам: материал некачественный (хирург говорил что образование рассыпалось на операции), хочет пересмотреть стекла первой операции 2016 г., 50 на 50, либо саркома, либо доброкачественное образование.
Вы не могли бы ответить:
1. Есть ли смысл пройти пэт-КТ?
2. В одном из обследований другой врач сказал что в таком месте (верхне-внутренний квадрант близостью к грудине) леомиомы не может быть, это возможно?
3. Если это саркома, требует ли она дальнейшего лечения? (читала у Вас на сайте что при саркоме лечение включает только хирургическое). Нужно ли проводить ампутацию левой молочной железы?
4. Что бы Вы посоветовали в данной ситуации, как быть дальше?
Благодарю за ответы.
Вопрос # 36814 | Тема: Срочно и подробно! | 25.04.2018 | Алматы
1. Однозначно есть смысл пройти ПЭТ-КТ. Лейомима - достаточно редкая опухоль. Я бы также пересмотрел блоки и стекла в независимой лаборатории.
2. Лейомиома может возникнуть в любом месте, где есть мышечная ткань.
3. Да, обычно при саркоме лечение только хирургическое. Химиотерапию с антрациклинами (доксорубицин) назначают, назначают и лучевую терапию, но по моему опыту такое лечение назначают как шаг отчаяния в большей мере. Не думаю, что надо проводить ампутацию молочной железы. Если хирург адекватно отступил от от опухоли, то проблем быть не должно.
4. Я бы рекомендовал пересмотреть блоки и стекла, наблюдение - УЗИ каждые 3 месяца в течение первого года и наблюдение по поводу рака молочной железы в прежнем режиме.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, хочу задавать Вам вопрос, потому что Вы для меня большой авторитет. Моей маме (49 лет) в сентябре была поставлена инвазивная лобулярная карцинома правой груди с поражением сторожевого лимфоузла T2N1M0. ИГХ: ER 90%, PR 100%, Her-2-neu 0/негативно, ki-67 2%. Была назначена гормонотерапия тамоксифеном. За 3 месяца размер опухоли сократился с 3,5х1,3 см до 2,5х0,6 см, подозрительных лимфоузлов не обнаружено. Еще через 3 месяца приема тамоксифена опухоль уменьшилась приблизительно на 0,4 мм (незначительно). Какую операцию Вы считаете целесообразной в данном случае: односторонняя мастэктомия с последующим облучением лимфоузлов или люмпектомия с облучением области груди и лимфоузлов? Равнозначны ли они по прогнозам локального рецидива? При каком количестве пораженных лимфоузлов по рехультатам послеоперационного ИГХ, по Вашему мнению, нужна адъювантная химиотерапия?
Надеюсь на скорый ответ (решение по объему операции надо принять быстро, очень хочу знать Ваше авторитетное мнение), спасибо за Вашу помощь!
Вопрос # 36813 | Тема: Срочно и подробно! | 25.04.2018 | Москва, Россия
Здравствуйте, Александра. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. Согласен с вашим лечащим врачом в отношении назначенного лечения. Собственно говоря, результат лечения говорит сам за себя - опухоль уменьшается и это хорошо. Что касается хирургического лечения, то если опухоль только одна, признаков мультицентричного роста опухоли нет (несколько опухолей), пациентка желает сохранить грудь и ситуация позволяет выполнить такую операцию (с косметической точки зрения), то можно выполнить такую операцию. После органосохраняющей операции целесообразно проведение лучевой терапии на сохраненную ткань молочной железы. Можно выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Что касается лампэктомии без удаления подмышечных лимфоузлов, то, на мой взгляд, такая операция нецелесообразна, если уже известно, что подмышечные лимфоузлы поражены.
Наименьший риск развития местного рецидива при выполнении мастэктомии. В принципе можно по квоте в Клинике высоких медицинских технологий операцию выполнить.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!!! Сходила на узи молочных желез и обнаружили ( Киста на 12ч-8мм многокамерная ,протоковая. Заключение : Признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компанента. Киста и дуктэктазия левой молочной железы. Скажите чем это грозит и лечится это или нет. Спасибо
Здравствуйте скажите пожалуйста,почему не лечат кисту молочной железы? Делала маммографию, УЗИ м/ ж, пункцию.
После пункции сказали небольшое воспаление.лечение не назначили.следующий осмотр через 5_6 мес.
Боли в груди остаётся прежней,кисту нащупываю.
Какие дадите рекомендации?
Спасибо большое!
Здоровье вам!
Вопрос # 36801 | Тема: Без темы | 25.04.2018 | Волгоград, Россия
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Я сделала маммографию и вот результат киста ПМЖ Жировая инвалюзиямолочных желез и лимфаденопатия.в пр квадранте тень округлаяформы д1см контуры четкие ровные. напрвили к онкологу обьясните пожалуйста что это такое и чего ждать
Вопрос # 36803 | Тема: Маммография | 25.04.2018 | оренбург
Здравствуйте, Валентина. Если при маммографии видны подмышечные лимфоузлы, то ничего страшного в этом нет. В принципе такие лимфоузлы не считаются обычно патологическими и не учитываются. Что касается инволюции - это перерождение железистой ткани в жировую - возрастные изменения. После осмотра я бы также назначил бы УЗИ. Речи о раке молочной железы в настоящее время не идет, но надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста какую схему лечения вы обычно назначаете при Т2N1M0, Эр-5, Пр-5, Her2=0, Ki67=25%, образование размерами 36*22. Спасибо заранее за ответ.Т.к. у меня нет ещё детей, подскажите когда правильно нужно колоть золадекс для блокировки,чтобы потом можно было самой забеременеть?До химии,во время или после?спасибо ещё раз, очень важно ваше мнение.
Вопрос # 36775 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 25.04.2018 | нижний новгород
Здравствуйте, Диана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммунногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Если речь идет о вас, а вам я понимаю, 28 лет, то однозначно начал бы лечение с химиотерапии. Скорее всего назначил бы схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), затем 4 курса паклитаксел (1 раз в 3 недели), а лучше 12 еженедельных введения. Золадекс можно назначить в вашем случае, чтобы быстрее выключить яичники и чтобы больше яйцеклеток сократить.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы также предложил провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формырака молочной железы. Также до начала лечения я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня к Вам очень серьезный вопрос для нас... ситуация следующая: моей маме ставили диагноз Рмж в сентябре 2017 года. Делали иммуногистохимию и показало что опухоль гормонозависимая,her отрицательный. Ки67 45%. Мама не стала лечиться,а просто вела здоровый образ жизни. Это конечно ее ошибка,но опухоль не росла с того времени вообще. Когда мы уже все настояли и прилетели лечиться в Москву,она решила заново пересдать трепанбиопсию. Сделали все анализы,все в норме. Опухоль была в сентябре 1,8 см,сейчас стала 2 см.то есть практически не росла. Но иммуногистохимия показывает теперь что her положительный. Все остальное прежнее. Так же гормонозависимая и даже ки такой же. Но просто она вся в слезах узнав про хер. Ведь он был отрицательный! Мог ли быть такой вариант что опухоль поменялась с her отрицательного на положительный. Такое бывает,если лечения никакого ещё не было и даже опухоль не росла. Это возможно? Очень жду совета от вас,потому что мама в панике. Это лекарство нам не выдают,и придётся покупать его самим. А это большие деньги! И сама опухоль считается агрессивной,вот что ещё ее пугает. Подскажите бывает ли такое? Или все же врачи или первый либо второй раз ошиблись? А изменится она никак не могла за полгода? Прошу совета!!! Спасибо!
Вопрос # 36787 | Тема: Без темы | 25.04.2018 | Узбекистан,Ташкент
Здравствуйте, Милена. Срочно позвоните Тимуру Тохировичу Агишеву - он занимается пациентами из Узбекистана (сам родом из Ташкента). тел.+7 921 184 47 27.
Добрый день. В августе 2017г. мне была сделана квадрантэктомия ( Т1сN0M0), после операции проведена химиотерапия 4АС+12Т, лучевая терапия, сейчас гармонотерапия (золадекс раз в три месяца и аксастрол 1мг/день). Недавно сдала онкомаркер СА-125 и СА19-9 ( два месяца назад умерла мама от рака поджелудочной железы). СА-125 в норме, а вот СА19-9— 39 едениц. Подскажите, пожалуйста, может такое повышение онкомаркера быть из-за принятых лекарств? Очень переживаю, т.к. рак поджелудочной в моей семье носит наследственный характер.
Вопрос # 36796 | Тема: Наблюдение после лечения | 25.04.2018 | Киев
Здравствуйте, Елена. Если значение онкомаркера не превышает 2 значений верхней границы нормы, но проблем я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня к Вам вопрос-после операции 13 июля 2016 года был отек на руке-2 см,(одна рука толще другой)прошел почти год-отек сохраняется,бывает к вечеру увеличивается,болит кожа на руке,мажу Лиотоном,но без эффекта,была неделю назад у врача,сказал,что так будет всегда,про рукав ничего не сказал Сделала узи-небольшой отек мягких тканей Лимфоузлы у меня все удалены Собственно вопрос-как то можно помочь себе в этой ситуации или просто оставить все как есть
Вопрос # 36781 | Тема: Жизнь после лечения | 25.04.2018 | Севастополь
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Думаю, что речь идет о лимфостазе. Обычно я рекомендую при возникновении лимфостаза обратиться к врачу, выполнить УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов. При отсутствии данных за прогрессирование можно назначить массаж руки, пневмомассаж, ношение компрессионного рукава. См. также статью о лимфостазе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.