Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 63 г. В 2018 г была проведена операция левосторонняя мастэктомия . Рак T2N0M0. Инвазивный рак неспецифического типа (протоковый) G2. В 8 лимфоузлах рака нет. Мышечная ткань, края резекции, сосок без признаков опухолевого роста. ИМГ инвазивная протоковая карцинома G1-2. Люминальный B HER2-негативный. Реакция с антителами к ER положительная в 98%клеток опухоли(4 балла). Реакция с антителами к PgR положительная в 98% клеток (6 баллов). Реакция с антителами к HER2/neu: негативный HER2-статус, 1+. Ki-67 38%. Пила тамоксифен 5 лет. Эндометрий доходил до 10.8 Последние 3 месяца его не пью. Эндометрий стал 5 и по гинекологии всё хорошо. Но на МГ справа на фоне ФКМ тени единичных микрокальцинатов, в верхнем квадранте(только в косой проекции) округлая тень до 8×7мм, ранее в 2019-22г была менее выражена. На УЗИ МЖ ед. киста правой молочной железы под ареолой до 6×4×6мм. Аксилярные л/узлы справа не изменены. Заключение: мелкая киста правой мж. Bi-RADS 2 Как Вы думаете, насколько эта киста может быть опасна, вдруг это опять рак? Биопсию не стали делать за ненадобностью, отпустили на год. И нужно ли мне продолжать пить тамоксифен до 7 лет, хотя я 3 месяца уже не пью?
Здравствуйте, Ирина. Киста не представляет опасности - я бы рекомендовал продолжить наблюдение в вашем случае. По поводу длительности гормонотерапии - я бы рекомендовал проведение лечения в течение 5 лет, но если хорошо переносите лечение, то можно продлить терапию и до 10 лет. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Доброе утро,Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам за ответы ,спасибо ,что не бросайте. Разрешите вернуться к вопросу 63569, по повышению ЩФ
По печени все показатели крови в норме. На УЗИ и КТ, пишут ,,жировая инфильирация печени, начальная стадия. ЕБолит в правом подреберье иногда. Горечь ,жажда практически постоянно. В желчного пузыре по УЗИ и КТ , все спокойно, ни камней ,ни загибов. Скажите пожалуйста ,из за этого может расти ЩФ? Ещё раз извините пожалуйста. Спасибо Вам.
Здравствуйте, Евгения. Да, при жировом гепатозе уровень щелочной фосфатазы может повышаться. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте ,,рмж 1T0N0M,тип люм А,была резекция в июле ,лучи август сентябрь. Настала проверка через 3 мес,при МСКТ ОГК обнаружили в одном ребре mts 6 и 3 мм ? .Можно ли делать сцинографию с контрастом после лучей
Здравствуйте, Юлия. Можно делать сцинтиграфию после лучевой терапии. У вас главный вопрос - является ли данное изменение последствием лучевой терапии, что скорее всего. В целом я бы предложил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуй! Моей сестре диагностирован рак молочной железы Т4М0N0. По результатам исследований- МТС не обнаружено. УЗИ молочных желёз:1)BRIADS 2 справа иBIRADS 5 ,слева. Слева на 3 часах в средней трети поверхности поцируется. гипоэхогенное гиперваскулярное образование с лучистым контуром, размером 2,5х 1,8х1,6 см (susp bl)( тр1е)п,кожа на данном участке толщиной до 2,65 мм, в левой аксиллярной области л/ус сохранной дифференцировкой, размером до 5,2 мс(выполнено ПТАБ2 ближайшего кмолочной)железе. По данным исследованиям: ПГИ Инвазивная протоковая карцинома лмж умеренной степни злокачественности G2(6баллов по Ноттингнмской системе). ИГХ. Анализ : Ki 67- высокий . HER2-neu-HER2 - отрицательный. PR - статус положительный. Уровень экспрессии=1+(отрицательный результат). В 35% опухолевых клеток определяется ядерная экспрессия ki67(clone CP6 Cell Marque Corporation USE) Атипичные клетки демонстрируют выраженную мембранную экспрессию. Суррогатный молекулярно-генетический подтип: люминальный В HER2 негативный ЦИ- лимфоидные элементы. В 95% ядер опухолевых клеток (PS5) определяется выраженная экспрессия (IS3)PR,уровень экспрессии TS=8. . ER- статус положительный. (В 98% ядер опухолевых клеток (PS5) определяется выраженная экспрессия ER,уровень экспрессии TS =8. Назначено: 4 курса ХТ по схеме АС, затем 4 курса хи по схеме доцетаксел 75 мг/ м2 . Затем РМЭ.Затем планируется лучевая терапия. По Вашей рекомендации выполнили УЗИ в динамике- опухоль уменьшилась в размерах, л/узлы норма, кожа не утолщена( Гипоэхогенное однородное Образование в ВНК sin около соска с неровными лучистыми контурами вертикальной ориентации 15.5х16.1х19 мм ).По Вашему мнению, необходима ли лучевая терапия? Возможна ли одномоментная маммопластика при РМЭ? Возможна ли реконструкция молочной железы перед лучевой терапией(если она неизбежна)? Какие риски на фоне лучевой терапии? Спасибо Вам за помощь !
Здравствуйте, Светлана. В принципе можно будет выполнить мастэктомию с установкой эспандера - временного протеза и через 6-12 месяцев после проведения лучевой терапии выполнить второй этап реконструкции - заменить временный протез на постоянный и сделать коррекцию здоровой молочной железы. Очень хорошо, что опухоль отреагировала на лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 49 лет.Неадьювантная терапия закончилась 2 ноября, операцию сделали 23 ноября.Подскажите пожалуйста в течение какого времени я должна начать лучевую терапию? Конец года и из за этого происходит задержка. И еще такой вопрос тамоксифен лучше после лучевой начать пить или уже сейчас надо начинать?
Здравствуйте, Светлана. Лучевую терапию желательно начать в течение 4 месяцев после операции, но при возможности раньше, сразу после заживления раны. Тамоксифен можно начать принимать уже сейчас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам большое за Ваши ответы ?
Подскажите пожалуйста, я писала про мутацию АТМ. У мамы удалена одна молочная железа. Возможно ли удалить вторую у вас без реконструкции? Сколько примерно это будет стоить?
Здравствуйте, Ирина. Да, можно выполнить такую операцию. Стоимость около 100 тр. (операция, госпитализация, сопровождение).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Извините за беспокойство. Скажите пожалуйста ,почему растёт ЩФ? Сдавала в конце ноября,была 159 при норме 129. Сегодня уже 173. Все остальные показатели крови в норме. Печеночные пробы в норме,кальций общий и ионизированный в норме. ГГТ в норме. Неделю назад прокапала Зомету ,для профилактики остеопороза.( есть остеопения) . Сделала МРТ всего позвоночника,СКТ трех зон, сцинциграфию. Все везде ,,по паспорту,,,. Что ещё проверить? На что обратить внимание? (В 2019 году рмж T1cN0M0, her2 neu3,ki67-20%,G2, гормоны прогестерон 6 баллов,эстроген 8 баллов. Операция затем ПХТ ПАКЛИСАТЕЛЬ12, герцептин 17, сейчас на аромазине) . Почему она растёт, эта Щелочная фосфатаза? Простите ,что достаю Вас. Страшно очень.
Здравствуйте, Евгения. Щелочная фосфатаза может повышаться при повреждении печени также.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Болит грудь, уже несколько месяцев. Во второй половине цикла набухает. Обращалась у маммологу, делала УЗИ, по результату фк мастопатия, разширение протоков. Киста в правой мол железе 6 мм. Назначения имастон, прожестожель. Пару месяцев назад переболела длительной ОРВИ, которая тянется до сих пор, на фоне болезни сильный стресс. Грудь стала болеть ещё больше. Сделала повторное УЗИ, УЗИ без особых изменений, также киста 6 мм. Но на 25 день цикла при надавливании на правый сосок появились выделения в виде капли жёлтой непрозрачной жидкости. Что это может быть? Папиломы?
Вопрос # 63479 | Тема: Без темы | 13.12.2023 | Челябинск
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич, очень хочется получить Ваше мнение и рекомендацию по моей проблеме. Мне 59 лет. Диагноз: инфильтрующая дольковая карцинома G1, IIа стадия. Т2NoMo. Результаты имуногистохимического анализа RE -отр, RP - отр, Her2/neu - 1+, ki67 - 5%. Проведено ПЭТ-КТ органов брюшной полости, грудной клетки, малого таза. Очагов метастазирования не обнаружено. Выполнена мастэктомия правой молочной железы и регионарного лимфоаппарата. Лучевая терапия не проводилась. Адьювантно назначено лечение по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид) + 4 курса таксанами. На данный момент прошла 2 курса по схеме АС. У меня вопрос. На сколько я знаю, при данном типе онкологии опухоль имеет агрессивный характер течения и ей характерен высокий индекс пролиферативной активности. Возможен ли такой показатель ki67 в моем случае и как его величина отражается на фоне проводимого лечения и дальнейшего прогноза? Заранее благодарна за ответ. С Уважением, Любовь.
Вопрос # 63482 | Тема: Без темы | 13.12.2023 | Краснодар
Здравствуйте, Любовь. Скорее всего, речь идет о редком подтипе трижды негативного рака молочной железы - адрогенрецепторной форме - именно при ней индекс пролиферативной активности низкий. Это относительно благоприятная в своем течении форма трижды негативного рака. Кстати, такая форма плохо отвечает на лечение, но при этом для этой формы характерен медленный рост и медленное прогрессирование. В целом, я думаю что лечение надо продолжать. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Мне 50 лет,в диагнозе с 2017 года,2bст T2N1M0 ,гормонозависимый,лечение мастектомия,химиотерапия 6 курсов,лучевая,затем 2 года тамоксифен,после смена терапии на анастрозол+золадекс ввиду нарастания эндометрия.Цикла нет с первой химиотерапии .Онколог продлила прием анастрозола до 7 лет,сейчас перебои с золадексом и терапевт может выписать только триптореллин в дозировке 11,25.Как я понимаю,то либо согласиться на этот препарат,либо приобрести золадекс 3,6 самостоятельно,либо вообще не принимать и анастрозол тоже.Что посоветуете в моем случае?
Вопрос # 63485 | Тема: Без темы | 13.12.2023 | Краснодар
Здравствуйте, Светлана. Да, именно так, потому что действия золадекса 11.8 может быть недостаточно в вашем случае для подавления функции яичников. Как вариант можно его использовать при условии, что будет контролироваться уровень эстрадиола и при его повышении вводить препарат раньше. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.