Маме 67 лет. Был поставлен диагноз РМЖ. Проведено удаление груди. Во время операции обнаружен метастаз РМЖ в сигнальный лимфоузел, удален. Со слов доктора изотоп дальше на пошёл, то есть метастаз один. Сама опухоль 2,8Х2,5х1,7 см. Инвазивный РМЖ, не специального типа, грейд 2 (рТ2), представлен компонент протокового рака in situ (low nuclear grade). Перифокальные диффузные микросаттелиты. Лимфоваскулярная и периневральная инвазия не представлена. ИГХ по операционному материалу РЭ8, РП8, her2 1+, ki67-7%. Дополнительно выявлена негативная экспрессия e-cadherin. T2N2aM0. Назначен курс лучевой после операции (21 день). Далее ГТ ингибиторами ароматазы. Согласны ли вы с лечением? Лучевую прошли, но в диспансере хотели ещё химию назначить. Наш врач считает, что в данном. Случае химия не нужна.
Здравствуйте, Наталья. Да, согласен с назначенным лечением, только еще добавил бы золедроновую кислоту в режиме 1 раз в 6 месяцев в течение 2-3 лет с целью профилактики метастазов в кости и остеопороза. Еще, как вариант, можно рассмотреть вопрос о дополнительном назначении абемациклиба. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!Подскажите пожалуйста, показывают ли результаты анализа, что нахожусь в менопаузе?можно ли начинать пить таблетки анастразол? ФСГ 4.8, эстрадиол 5.00. Сделала три укола золадекса. РМЖ 1 степени.
Вопрос # 63610 | Тема: Без темы | 18.12.2023 | Евпатория
Здравствуйте, Анна. Да, судя по уровню эстрадиола вы находитесь в менопаузе!
Дмитрий Андреевич, доброе утро, операция была в феврале 23 г частичная резекция, люминальныйА , nomo1ст, ki-5% лучи -15, принимаю аримидекс, контроль 1 раз в 3 мес , все нормально ,по узи м/ж серома 3 мм , по рубцу. Надо ли что то с ней делать? Пунктировать? Или просто наблюдать? Она рассосется? Во что это «выльется»? Спасибо.
Здравствуйте, Марина. Если речь идет о серому 3 мм, то никакой проблемы нет - надо просто продолжить наблюдение. Я бы не стал делать пункцию - можно с помощью такой пункции еще ухудшить ситуацию - получить гематому и затем "зайти на второй круг".
Дмитрий Андреевич, три года принимала тамоксифен и вот уже 2 года Анастразол. РМЖ 2В, 3х из 9 узлов поражены. Сколько ещё необходимо принимать Анастразол.
Повысился холестерин до 7, низкой плотности 5, 26. Сахар стабильно стал 6,3. Трансаминазы и щелочная тоже выше нормы. ПЭТ КТ от декабря этого года- всё ок Слава Богу.
Необходимо ли капать золендроновую кислоту для профилактикн осеопароза
Здравствуйте, Ольга. Я бы в таком случае предложил принимать анастразол до 7 лет, то есть если вы принимаете 2 года, то надо еще принимать 5 лет. Уровень холестерина можно снизить с помощью статинов. Уровень сахара 6.3 не является существенным повышением, но назначить глюкофаж или аналоги можно. По поводу трансаминаз и щелочной фосфатазы - надо разбираться.
Дмитрий Андреевич , попутно вопрос -утром писала- сейчас приболела орви, можно ли нам онкопациентам принимать противовирусные препараты -арбидол или осельтамивир, при подтверждение гриппа? От гриппа привита . 2- сколько лет принимать ГТ -5-7-10 , непонятно. Моя врач говорит -5 при 1ст Nono ki5 , 1cлюминальный А . Вторая почему то сказала -7 ? 61 г операция ,в феврале 23г, частичная, лучи -15, аримидекс .
Здравствуйте, Анна. Опять вопрос дошел не полностью.
Добрый день! Бабушке 70 лет C50.4 Рак левой молочной железы. усТ2N0M0. IIA ст. Комбинированное лечение: НАПХТ(4 курса АС + 4 курса доцетаксел+пертузумаб+трастузумаб) + Радикальная мастэктомия слева по Маддену с определением "сторожевого" лимфатического узла радиоизотопным методом (рТ1сN0)., pT1cN0M0, стадия IA, II кл. группа ИГХ до операции Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа 2 ст злокачественности, при
иммуногистохимическом исследовании в реакции с антителами к рецепторам эстрогенов 95% интенсивное окрашивание ядер клеток опухоли (Allred Score 8баллов), в реакции с антителами к рецепторам прогестерона отсутствует окрашивание ядер клеток опухоли (Allred Score 0баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 +2. Индекс пролиферативной активности Ki-67-35%.
FISH исследование 29.03.23: FISH положительный (HER2+).
Гистологическое исследование от 03.11.23: В ткани молочной железы в области макроскопически описанного узла (1х0,7х0,7см) - на фоне выраженного фиброза, отложений солей кальция, очаговой лимфоидной инфильтрацией с формированием лимфоидных фолликулов и скоплений макрофагов с наличием гигантских многоядерных клеток типа инородных тел - фокусы инвазивного роста рака неспецифического типа II степени злокачественности по Ноттингемской системе (Железистая дифференцировка - 3 балла; ядерный полиморфизм - 3 балла; митотическая активность - 1 балл. Суммарно: 7 баллов). Карциномы In situ не обнаружено, достоверных признаков лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Фасциальный край резекции без признаков опухолевого роста.
Сосок обычного гистологического строения.
Размер опухолевого ложа (мм): 10*7
Клеточность инвазивного компонента остаточной опухоли (%): 40%
Доля рака in situ в остаточной опухоли (%): 0%
Количество лимфатических узлов с метастазами рака: 0
Длина наибольшего метастаза в лимфатическом узле(мм): 0
Для определения индекса объема остаточной опухоли использован онлайн-калькулятор (Residual Cancer Burden Calculator): RCB - 1,719
Residual Cancer Burden Class: RCB-II
После операции рекомендован анастразол и трастузумаб до года ,читая ваш форум,понял,что это 17 введений,скажите,а предыдущие 4 введения в комбинации с другими химиопрепаратами считается или заново 17 введений в течении года? И какой прогноз при данном диагнозе и схеме лечения. Заранее благодарен за ответ.
Здравствуйте, Илья. Все должно быть 17 введений. Если до операции было проведено 4 курса таргетной терапии, то после операции надо назначить 13 введений трастузумаба. Я, кстати, рассмотрел бы в таком случае назначение Кадсилы - более мощного таргетного препарата (трастузумаб-эмтаназин) - 14 введений, впрочем это вопрос дискутабельный. Гормонотерапию назначил бы также - анастразол или летрозол в течение 7 лет + золедроновая кислота с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Рак левой молочной железы pT2N1M0 st2b, кл.гр.3., дольковый в сочетании с тубулярным. KI67-7-10%, РЭ-6б, РП-8б, Her2neu+1, комплексное лечение в 2009 году-РМЭ, 6 курсов АПХТ, ДГТ, ГТ-тамрксифен в течении 10 лет, по 2019 год. Гормонотерапию отменили, в 2023 по КТ увеличение лимфоузла в нижнем отделе средостения, направили на ПЭТ КТ, по её результатам больше данных за МТС изменненный лимфоузел, необходима морфологическая верефикация, мелких низкоактивных лимфоузлов передне-верхнего средостения. Консультация торакального онколога: верефицировать процесс при помощи ВТС невозможно( торако/стернотомия). Назначили стереотаксическую лучевую терапию. Химиотерапевт сказала, что если это не МТС, то вреда в моем случае не будет, только польза. Рекомендации: Ароматаза, золендроновая кислота 1раз в 6 месяцев, коликольциферол 400-800ме/сут. и кальция корбанат 500-1000мг/сут ежедневно. Денситометрия 1 раз в год. Контрольное обследование через 3 месяца. Сдала кровь на наличие мутаций BRCA 1, 2. Необходимо провести еще дополнительные обследования? На тамоксифене 10 лет, без прогресирования, почти 4 года без него. Я очень хорошо его переносила. Если смысл опять принимать его снова? Ведь если это МТС то они появились на фоне, без гормонотерапии. Ваше мнение по поводу данной ситуации и назначениях?
Здравствуйте Ирина. Наверное, я соглашусь с мнением вашего лечащего врача. Как вариант - можно оставить вас под наблюдением, не принимать мне такое решение заочно как-то боязно, да и неправильно с этической точки зрения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброе утро! Если было бы можно, хотелось бы получить Ваше ценное мнение!!!
Был ранеее РМЖ (гормонозааисимый, без мтс, T1N0M0, лечение ЛТ, тамоксифен, иссечение части мж). Сейчас рецидив: по результатам ИГХ - карцинома мж, эстроген - 100, прогестерон - 5, her2 - негативный, ki67 - 30, ламинальный тип б, мтс в кости скелета.
Дмитрий Андреевич, как Вы считаете о лечении такого?( и каков прогноз в целом. Большое спасибо!
Вопрос # 63583 | Тема: Без темы | 15.12.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна Сергеевна. Думаю, что надо удалить оставшуюся ткань молочной железы, сделать реконструкцию при возомжности, затем назначить выключение функции яичников и назначить анастразол или летрозол + наблюдение тщательное - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца + КТ грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рак молочной железы гормонозависимый ин ситу. В апреле мне была сделана подкожная мастоэктомия и назначен прием тамоксифена. При приеме тамоксифена возникли побочки: пропала менструация с июня, кисты в обоих яичниках по 3 см и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия 8,5 мм. Мне 45 лет, яичники по анализам работают. На консилиуме было принято решение из-за побочек отменить прием тамоксифена. Врач сказал, что т.к у меня ин ситу и была мастоэктомия, то тамоксифен принимать не нужно. Согласны ли вы с отменой тамоксифена? Спасибо!
Вопрос # 63585 | Тема: Без темы | 15.12.2023 | Димитровград
Здравствуйте, Алла. Согласен полностью с вашим лечащим врачом. Единственное, что мы можем получить от тамоксифена в таком случае - снижение риска развития рака молочной железы в здоровой молочной железе. Если же выполнена двусторонняя мастэктомия, то и в приеме тамоксифена смысла пропадает.