Дмитрий Андреевич , здравствуйте.
Маме 78 лет, Рак правой МЖ. ИГХ заключение : Инвазивный неспицифицированный РМЖ с участками микропапиллярного строения, 2 степень злокачественности. Суррогатный молекулярный тип : люминальный, Her2-негативный. Рецeпторы эстрогенов (клонSP1): 5(PS)+3(IS)=8 (TS). Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'13 Her2-статус: 1+.
Oбразование 9*6 мм в нижне-наружном квадранте, все л/у без патологии.
Т1сN0M0.
По данным УЗИ брюшной полости, матки, рентгена легких - патологии нет.
Ждем операции. Решили после обсуждения с хирургом делать радикальную мастэктомию, чтобы не проходить лучевую терапию.
У нас к Вам вопрос : хирург сказал, что при данном типе операции( как и при частичной резекции) удаляется сигнальный лимфоузел.
Но т.к. после удаления лимфоузлов ( или узла) впоследствии появляется много ограничений и возможных осложнений, можно ли обойтись без удаления лимфоузла ? Или это стандарт для данного типа лечения?
Будем благодарны за ответ.
Вопрос # 37201 | Тема: Органосохраняющие операции | 23.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Удаление подмышечных лимфоузлов при радикальной операции - это стандарт. Если есть возможность выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов, то надо ее выполнять обязательно. При удалении сигнального лимфоузла проблем обычно не бывает - если данных за его метастатическое поражение не будет получено, то удаление подмышечных лимфоузлов не надо будет выполнять.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Опять обращаюсь к Вам с вопросом. Напомню, у жены на 5 день после начала приема тамоксифена образовался тромб МПВ. На фоне приема клексана и прадаксы, продолжали прием тамоксифена. Появились стреляющие боли в венах ног. Врач перевел на Аримидекс.
Собственно вопрос: как Вы относитесь к австрийскому исследованию, о котором говорил Строяковский, что прием ИА вместе с Зометой 1 раз/полгода, значительно улучшает эффект лечения, особенно отсроченный по времени.
Заранее спасибо за ответ. С ув. Михаил
Вопрос # 37223 | Тема: Жизнь после лечения | 23.05.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Михаил. Хорошо я отношусь к результатам подобных исследований. Практика показала, что профилактическое назначение золендроновой кислоты улучшает результаты лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,доктор!В августе 2017г,была сделана секторальная резекция прав.м/ж,гистология:Ирина перикалакулярная ф/а.На данный момент по УЗИ нашли опять образование округлой формы7,6мм,гипоэхогенное,контуры четкие,ровные,аваскулярное.Результаты ТИБ:выраженная гиперплазия эпителия м/ж,подозрение на атипию.При первой ф/а результаты ТИБ были такие:циклограмме ф/а,нельзя исключить малигнизации.Послее её удаления гистология показала доброкач.ф/а.10 лет болею фиброзной кистозной болезнью,есть кисточки,после резекции в августе 2017,делала УЗИ (в ноябре) образований не было,пошла через пол оборота ,т.е нынче_результат опять образование.Врач сказал ,что шишечку нужно опять убирать,буду срочно готовиться к операции.Вопрос к Вам:это чтожу меня рак?Или все же есть надёжно.И как скоро по Вашему мнению нужно удалить эту опухоль(можно ли отложить на ноябрь,там у меня будет отпуск)?Спасибо Вам!!!
Здравствуйте, Светлана. По описанию речь скорее всего идет о доброкачественной опухоли молочной железы. Чтобы говорить определенно, надо вас смотреть.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 39 лет. 27.04.2018 проведена радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной установкой экспандера.
Первоначальный диагноз - рак правой мж, стадия 2б, КГ II, Т2+1N1M0, мультицентрическая форма (результат трепанобиопсии образований правой МЖ и правого подмышечного л/а) - инвазивная карцинома, 2 степень злокачественности (G 2), ИГХ: экспрессия HER2-0 PR+(TS6) ER+ (TS8) ki67 до 30%. Люминальный тип В, HER2-негативный).
С 15.11.2017 проведено 8 курсов ПХТ с положительной динамикой. Проводится медикаментозная кастрация яичников бусерилином.
Послеоперационная гистология: мультицентричная карцинома правой мж
Опухоль на 12 ч - очаг фиброзной ткани с замурованными структурами протокового рака in situ. Игх: PR+(TS3), ER+(TS8).
Опухоль на 15 ч - инвацивная карцинома неспецифического типа, 2 степень лечебного патоморфоза, Игх: HER2-1, PR+(TS3), ER+(TS8), KI 67 реакция не информативна.
Опухоль на 16 часов - фиброз междольковой стромы, внутрипротоковая гиперплазия апокриногого эпителия.
Удалено 15 л/у, во всех неспецифические реактивные изменения.
Лечащим врачом рекомендовано: гормонотерапия и продолжение лекарственной кастрации.
Предстоит консилиум, на котором будет подниматься вопрос по поводу лучевой терапии.
Хотелось бы услышать Ваше мнение, в моем случае она целесообразна?
И возможно ли у Вас провести по квоте (прописка г. Курск) замену экспандера на имплант и коррекцию здоровой мж? Врач рекомендовал делать это не раньше 6 месяцев после последней химии (12.04.2018), т.е. ориентировочно октябрь-ноябрь текущего года.
Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Ольга. При 2 стадии рака молочной железы, после радикальной операции я бы не стал назначать лучевую терапию. Что касается остального лечения, то я бы скорее всего остановился либо на назначении только золадекса, либо только тамоксифена. По поводу второго этапа реконструкции можно у нас сделать осенью. Вам надо написать мне через ватсапп и я создам группу для обсуждения. В приложении памятка.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Прошла лечение по тнрмж. Закончила лечение в феврале 2018г. На очередном узи осмотре обнаружили миому матки 9мм. Возможна ли установка спирали мирена? И какие препараты допустимы в её лечении?
Вопрос # 37196 | Тема: Жизнь после лечения | 23.05.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Ольга. Мирена согласно инструкции противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. В индивидуальном порядке я обычно не запрещаю в подобном случае ставить спираль. Решение должен принимать лечащий врач. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
ЗДРАВСТВУЙТЕ,ДОКТОР.ПИШУ НЕ В ПЕРВЫЙ РАЗ.ПЯТЬ ЛЕТ НАЗАД БЫЛА ОПЕРАЦИЯ ПО МАДЕНУ ТНРЛМЖ . ЛЕЧЕНИЕ НИКАКОГО НЕ НАЗНАЧЕНО.Т.К СТАДИЯ ПЕРВАЯ И ОПУХОЛЬ МЕНЬШЕ ОДНОГО СМ.ГОРМОНОТЕРАПИЯ НЕ ПОКАЗАНА.в ТЕЧЕНИЕ ПЯТИ ЛЕТ ПРОХОДИЛА ПЛАНОВЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ РАЗ В ПОЛГОДА . ВЧЕРА ПОЛУЧИЛА ЗАКЛЮЧЕНИЕ КТ, ГДЕ НАПИСАНО: "В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА ОДИН ИЗ ЛИМФОУЗЛОВ УВЕЛИЧИЛСЯ С 13Х21ММ ( В 20016 ГОДУ) ДО 15Х24ММ,СТРУКТУРА ЕГО СТАЛА СЛЕГКА НЕОДНОРОДНОЙ,ОКРУЖАЮЩАЯ КЛЕТЧАТКА НЕЯРКО УПЛОТНЕНА".МОЙ ВОПРОС: МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЭТО МТС И КУДА КИНУТЬСЯ,ЧТОБЫ ЭТО ВЫЯСНИТЬ.И ЕЩЁ ДОПОЛНЕНИЕ ПО СИТУАЦИИ : У МЕНЯ ПРИМЕРНО ЗА НЕДЕЛЮ ДО ПРОЦЕДУРЫ КТ НА ЭТОЙ ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ БЫЛО РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ И ТЯНУЛО В ЛЕВОМ ПАХУ.ОБМОТАЛА НОГУ ДО ПАХА ЭЛАСТИЧ. БИНТОМ И ПИЛА АНТИБИОТИР ,РОЖ.ВОСПАЛЕНИЕ У МЕНЯ ОЧЕНЬ ДАВНО .ТОЛЬКО НА ПРАВОЙ НОГЕ, МОЖЕТ ЛИМФОУЗЕЛ УВЕЛИЧИТЬСЯ ИЗ-ЗА ЭТОГО.\
Вопрос # 37194 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.05.2018 | Кемерово
Здравствуйте, Антонина. Рак молочной железы редко метастазирует в паховые лимфоузлы. Надо проводить исследование малого таза, имеет смысл выполнить фиброколоноскопию. Я бы не сказал, что увеличение лимфоузла существенное, если по данным УЗИ структура лимфоузла сохранена, то можно оставить вас под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. На маммографии у меня нашли подозрительные микрокальцинаты. Направили в клинику женского здоровья в Москве, на Таганке. Там провели дополнительное обследование, маммографию и УЗИ. На УЗИ нашли только маленькую кисту, а на маммографии подтвердились подозрительные микрокальцинаты, предложили операцию. На сколько это серьезно и нужно ли делать операцию?
Вопрос # 37193 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии, чтобы говорить определенно. Если микрокальцинатов много и сосредоточены они на небольшом участке, то речь действительно может идти о раке молочной железы и действительно надо выполнять биопсию или секторальную резекцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне 51 год РМЖ. Операция 24 апреля,частичная резекция. Диагноз pT1cN0(sn)M0G2L0V1. Инвазивный рак лмж без признаков специфичности,с фокусами интравенозной инвазии...кi67-40% er-8 pr-4 her 2-2+ при фиш-не обнаружена.... Вопрос-что такое V1? это метастазы? назначили химию4 ТС...Каковы мои шансы на излечение? И можно ли отказаться от химии- насколько это понижает мои шансы на выздоровление..?.будет лучевая.и гормонотерапия
Вопрос # 37192 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Мария. М0 - означает, что отдаленных метастазов нет. По данным иммуногстохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После проведения операции я бы также назначил химиотерапию. Шансы на выздоровления у вас большие. От химиотерапии я бы на стал отказываться. Лучевая терапия не является заменой лекарственному методу и назначается с целью снижения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день! Моя история болезни началась так: после того как закончила кормить грудью дочь 29.10.2014г я сделала Узи молочных желёз:в правой без потологий, в левой по заднему контуру в верхне-наружном квадрате тонкостенное жидкостное образование д=3,2мм-заключение киста .Врач маммолог, сказал попить мастодион и что на повторное Узи через год прийти , уверила меня ,что ничего страшного.В апреле месяце 2015 г 1 медикаментозный аборт 5-6 недель (3 беременность незапланированная).В сентябре 2015 г после поездки на море обнаружила уплотнение, сразу же пошла на УЗИ 16.09.2015г:в н/н квадрате в левой м/ж по заднему контуру образование с нечеткими контурами размерами 8*5 мм с жидкостным компонентом с единичными гиперэхогенными включениями, на расстоянии 16 мм латеральнее от него аналогичное анэхогенное образование 3,2 мм л/у бесструктурный слева 23*12мм с ним аналогичный 14*9мм.в правой м/ж н/н квадрате гипоэхогенное образование с чёткими контурами 12*5*10мм -липома ?ИГХ от 28.10.2015 инфильтрующая протоковая карцинома IIстепени злокачественности Er(++)H=180,PgR(-)H=0,Her2/neu(+)статус отрицательный Ki67~14-15% T2N1M0. Прошла лечение 6 курсов химиотерапии по схеме 5-фторурацид доксорубицин циклофосфан (3 до операции, 3 после )операция -радикальная резекция левой м/ж гистология -комплексы протоковой инфильтрующей карциномы, лечебный патоморфоз 3 степени, л/у - реактивная гиперплазия.Лучевая (РОД=25Гр)фракционированием ,СОД 45Гр на м/ж слева , локально СОД 7,5 Гр на рубец .С июня 2016 г золадекс 3,8 + тамоксифен 20 мг.Узи от 03.03.2018г патологических образований в тканях левой м/ж не выявлено , в правой м/ж на 7 часах на глубине 9,5 мм на расстоянии 1 см от соска определяется гипоэхогенное образование 4,1*6,8 мм с четкими контурами, на 9 часах на глубине 8 мм аналогичное образование 4,7*6,4 мм.Узи матки эндометрий 3,8 мм- гиперпластические изменения эндометрия на фоне приема тамоксифена.После лечения занимаюсь свободным плаванием в бассейне, лимфостаз левой руки +1см, занятия на велотренажере и групповые занятие в зале аэробики, стараюсь держать вес , так как вовремя лечения набирала лишние кг , сейчас при росте 166 см вешу 59 кг.Вопросы: 1. Мог ли медикаментозный аборт явиться причиной рака м/ж ? Врач мне сказал, что я заболела 10 лет назад ( получается в 19 лет ) и аборт тут ни при чем. 2 В июне этого года у меня ровно 2 года с начала приема золадекса , по идее я должна сделать последний укол , но почему то мой маммолог написал мне в карте в течение 2018 года , можно ли его продлять на 3 года и больше с моей стадией ?3. Очень переживаю по поводу правой м/ж, эти фиброаденомы , не начнут ли расти при отмене золадекса и могут ли они переродиться в злокачественные со временем ?Стоит ли их удалять ?4.После отмены золадекса в какой срок восстановится менструальный цикл ?5.Тамоксифен назначили на 5 лет , стоит ли продолжать его пить до 10 лет раз был метастаз в лимфоузем ? Заранее благодарю за ваш ответ
Вопрос # 37188 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 23.05.2018 | Уфа
Здравствуйте, Рената. 1. Вряд ли медикаментозный аборт стал причиной возникновения рака молочной железы, но простимулировать рост существующей опухоли он мог. Хотя это лишь догадки. 2. При 2 стадии рака молочной железы (T2N1M0 относится ко 2 стадии) золадекс обычно назначается на 2 года. 3. Фиброаденомы в рак не перерождаются, но наблюдение вам надо проводить надо обязательно. 4. Обычно менструальный цикл восстанавливается после отмены золадекса в течение 2-3 месяцев. 5. Да, такой вопрос можно рассмотреть, но думаю, что надо сначала провести лечение в течение 5 лет, а затем уже решить вопрос о продлении лечения.
Молодым пациентам я обычно рекомендую расширенное обследование при наблюдении - не только осмотр, но и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Также молодым пациентам я рекомендую проводить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня уважаемый Дмитрий Андреевич. Хотела спросить установлен эспандер солевой -одномоментная реконстр-я,, прошло 5,5 месяца после операции по РМЖ (гормонозависимая). Объем не подкачивали. Сейчас боли возле соска и эта область стала жестковатой, и кажется что размер груди в общем немного увелич-ся..Иногда возникают боли по всему периметру груди-тупо -колюще режущие. Хотела пройти мрт, но не получилось обследование тк сказали что есть внутри металл. Только УЗИ КАК Я ПОНИМАЮ ПОКАЗЫВАЕТ ВЕРХНИЕ СЛОИ до эспандера. Сама верхняя поверхность эспандера на половину очень жесткая, а нижняя чувствую что раствор. Покажет ли в случае проведения ПЭТ всю грудь , или эспандер будет помехой. В моем положении с рмж считаю что обследование необходимо.
Вопрос # 37272 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.05.2018 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. Надо смотреть вас. В принципе эспандеры большинства компаний совместимы с МРТ (надо уточнять по инструкции, конечно). Чтобы определиться с ситуацией - надо смотреть вас. Уплотнение кожи при растяжении кожи эспандером бывают достаточно часто. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
