Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прошу Ващего совета. В ноябре была сделана секторальная резекция правой груди, в результате - интрадуктальная карцинома с очагами микроинвазивного роста. Через три недели, в декабре - мастэктомия по Маддену. ИГХ - рецептор-позитивная неинвазивная опухоль: Progest 10%, Estrog 10%. Назначили только тамоксифен. Выписали с диагнозом: рак правой МЖ pT1 mic N0M0 1ст, 3кл гр Эр+, Пр+. В январе стекла перепроверили в РОНЦ им. Блохина. Заключение: протоковый рак in situ G3 с наличием двух участков микроинвазивном на глубину до 2мм 3 степени злокачественности, Her2 (3+), Ki67 - 38%. В зоне микроинвазивном отмечается отсутствие клеток миоэпителия и отсутствие базальной мембраны. Er 50%, Pr 85%. После получения этого заключения мне в нашем ОД было назначено 4 капельницы с трастузумабом. 19.04 последняя. Вопрос - 1) Вы пишете, что курс трастазумабаба должен быть не меньше года. Я понимаю, что в результате экономической ситуации стараются оптимизировать расходы по максимуму. Я готова сама покупать лекарство, стоит ли настаивать на этом? Химиотерапевт на это моё предложение отводит глаза и пожимает плечами. Какое лечение предложили бы Вы в моем случае? 2) То что после секторальной резекцией и операцией прошло три недели не есть хорошо, это я понимаю. Стоило ли делать химиотерапию, учитывая высокую агрессивность опухоли?
Вопрос # 36488 | Тема: Срочно и подробно! | 06.04.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Ольга. Ситуация неоднозначная у вас. С одной стороны речь идет о минимальной форме рака молочной железы - стадия ранняя и есть только микроинвазия, а это говорит о том, что прогноз в вашем случае благоприятный даже если не проводить никакого лечения, кроме хирургического. С другой стороны по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и чувствительна к таргетной терапии. Если был назначен трастузумаб и начали лечение, то целесообразно продолжить лечение и довести его до 1 года.
Что касается сроков между секторальной резекцией и мастэктомией, то не думаю, что 3 недели повлияют на результат. Если при первой операции опухоль была удалена полностью и разрез прошел в пределах здоровых тканей, то проблем быть не должно. По поводу химиотерапии - я бы не стал при такой стадии, даже с учетом данных иммуногистохимического исследования, проводить химиотерапию. На мой взгляд, проведение химиотерапии в таком случае не улучшит результат лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, на груди увидела месяц назад небольшой бледный синяк ( то его почти не видно, то становится чуть ярче), не болит, не твёрдый,не беспокоит. Но на всякий случай, решила уточнить,стоит обращаться к врачу и если да,то к какому именно? Заранее Спасибо!))
Вам надо обратиться к врачу для осмотра. По описанию судить невмозможно. Обратиться надо к онкологу.
Здравствуйте.Мне 33 года.Для лечения эндометриоза организм был введен в состояние искусственного климакса на три месяца.В период лечения образовалась шишка в правой груди.Она то появлялась,то исчезала,боль в ней тоже,то пропадала,то снова появлялась.После выхода из климакса,прописали Дюфастон.Состояние шишки не изменилось.Выделений из сосков нет.На УЗИ обнаружили очаговое образование справа на 9 часов,на глубине 10,2 мм-гипоэхогенное аваскулярное образование размерами 12,7*6,9 мм,с нечетким ровным контуром.Кровооттока нет.Лимфоузлы в норме.Скажи,пожалуйста,что могло спровоцировать это образование?Опасно ли оно для жизни?!
Дмитрий Андреевич, добрый день! Меня зовут Светлана, 42 года. У меня киста молочной железы ( в области ареолы гипоэхогенное образование 9*6 мм с гиперэхогенными включениями 1-2 мм), наблюдаюсь у маммолога с 2016 года. Также в 2016 году была сделана операция по удалению миомы, с того времени пью таблетки новинет (по рекомендации врача для уменьшения вероятности образования новых миом). Можно ли принимать эти таблетки при кисте? И еще один вопрос: т.к. мучают постоянные головные боли, хочу пройти сеансы рефлексотерапии. Можно ли проводить такие сеансы при кисте молочной железы?
Здравствуйте, Светлана. Фиброзно-кистозная болезнь не является противопоказанием для приема оральных контрацептивов. Доугое дело, что после 35 я рекомендую использовать оральные контрацептивы при крайней необходимости. Если гинеколог считает, что назначение контрацептивов жизненно необходимо, то радо их принимать. Важно помнить о том, что в такой ситуации необходимо регулярно проводить обследование молочных желёз.
Добрый день,будьте добры объяснить мой случай.маммография в ВНК определяется зона 14х5мм в структуре микрокальцинаты.лимфоузлы не видны.кожа не изменена. УЗИ:в правой МЖ образование с неровными контурами 13ммх98мм изоэхогенное.молочные протоки не расширены.строма не уплотнена отмечаются изменения за счёт фиброзо соединительных структур..лимфоузлы не увеличены .желизистая ткань расположена диффузно.толщина железистой ткани в верхних наружных квадратов справа .12мм,слева 12мм.очаговые образования не определяются.заранее благодарна!
Здравствуйте, Любовь. По описанию нельзя исключить рак молочной железы. В подобном случае я бы предложил выполнить биопсию с целью получения материала дочь гистологического исследования.
Здравствуйте . делала узи поставили сначало фиброаденому . Но мамолог дополнительно псделала маммограмму и цитологию ставит рак 3а степени (говорит за счет отека и красноты) образование 2см. сделали трепан биопсию пришёл ответ (подозрение на рак) сказали повторять трепан биопсию .А это опять 10 дней ждать. переживаю что эти обследования так тянутся. везде читаю что надо быстрее начинать лечение,а тут такая волокита. И ваше мнение о прогнозе ,начиталась что с отёчностью плохой. Покой пропал напрочь ,как будто к эликтреческому стулу подключили.
Вопрос # 36480 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.04.2018 | Омск
Здравствуйте, Анжелика. Начинать лечение рака молочной железы без гистологического подтверждения (верификации) нельзя. После получения гистологического подтверждения диагноза необходимо проводить иммуногистохимическое исследование, чтобы определиться с тактикой лечения. Странно, что гистологическое исследование занимает столько времени, у нас обычно уходит 7 дней на гистологическое и иммуногистохимическое иследование, впрочем, работают учреждения и их лаборатории по разному.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за предыдущие ответы. Они очень помогли. Опять нужна ваша консультация. РМЖ в 2011г. Т2 N0 M0. ER 5%,PR 3%, HER 2-3+. Ki-50%. В январе 2017г. множественные метастазы в лёгкие и надпочечники. После 6 курсов паклитаксела и трастузумаба все исчезли. Далее капали только трастузумаб. Теперь множественные метастазы (16 шт.) в головной мозг. Какое лечение в данной ситуации Вы бы посоветовали. Пациентке 40 лет.Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 36475 | Тема: Лечение 4 стадии | 05.04.2018 | Минск
Здравствуйте, Татьяна. Если самочувтствие у пациентки нормальное и клинических проявлений метастатического поражения головного мозга нет, то если нет нарушений функций центральной нервной системы, то я бы предложил провести курс лучевой терапии на головной мозг. Можно было бы также рассмотреть вопрос об удалении очагов в головном мозге с помощью гамм-ножа. При этом, если в других органах прогрессирования нет, то я бы продолжил лечение трастузумабом. Надо также обратить внимание на важность регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения - надо выполнять компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости, головного мозга.
Некоторое время назад метастазы в головной мозг считались фатальным, однако сейчас пациенты в большинстве случаев получают лечение. У меня пациентка сейчас лечится - уже более 1 года, как проведено удаление метастазов в головной мозг, получает герцептин и ситуация стабильна.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Ставят диагноз фибро- кистозная аденома, можно ли обойтись без операции. Не хотелось бы тревожить. У сестры после прокола диагноз рак грудь удалили.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 14 февраля 2018. мне была проведена операция - радикальная мастэктомия по Маддену справа, диагноз - рак правой мж Т2НоМо, 2А ст. Назначено 4 курса по АС+ 4 курса Р, таргетная терапия, гормонотерапия ингибиторы ароматазы в течение 5 лет, ДГТ не планируется. 1.03.18 проведен 1 курс адьювантной ПХТ по схеме - доксорубицин 108 мг в/в кап циклофосфан/эндоксан 1080 мг в/в, выписана в удовл. состоянии, 23.03.18 - проведет 2 курс ПХТ по той же схеме. В обоих случаях лейкоциты спустя неделю после химии снизились до уровня 1,65*10^9/л.Снача лейкоциты подняли уколами дексаметазона, теперь рекомендуют перед контрольным анализом 3 дня проколоть нейпомакс. В отзывах об этом препарате пишут о его негативном влиянии на поджелудочную. Хочу узнать причину такого резкого падения уровня лейкоцитов и как себе помочь? За счет правильного питания не получается справиться с падением уровня лейкоцитов, теперь еще и уровень тромбоцитов снизился до 101. Какие исследования провести и когда?
Вопрос # 36466 | Тема: Срочно и подробно! | 05.04.2018 | Конаково
Здравствуйте, Светлана. Снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов при проведении химиотерапии - побочный эффект химиотерапии. Встречается в той или иной степени практически по всех случаях. Обычно максимальное снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов при проведении химиотерапии по схеме АС отмечается на 7-15 дни цикла. Снижение уровня лейкоцитов требует как минимум внимания со стороны лечащего врача. Важно понимать, что при низком уровне лейкоцитов организм не защищен и может возникать инфекционный процесс - развитие инфекции на фоне снижения уровня лейкоцитов называется фебрильной нейтропенией. Фебрильная нейтропения - жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленного вмешательства.
Что касается лечения лейкопении, то обычно я назначаю препараты (филграстим/нейпомакс) в том случае, если есть угроза фебрильной нейтропении или есть угроза того, что пациент не восстановится до начала следующего курса. Обычно я назначаю филграстим однократно и через 2-3 дня повторяю клинический анализ крови. В большинстве случае достаточно одного введения, чтобы восстановить уровень лейкоцитов и нейтрофилов. Самым частым побочным эффектом филграстима являются боли в костях. На поджелудочную железу данный препарат не влияет и в принципе не влияет на желудочно-кишечный тракт. При назначении филграстима уровнень тромбоцитов также восстановится.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,скажите пожалуйста свое мнение по поводу физиотерапии.Мне 51 год а 2012 году РМЖ 2а стадия пью тамоксифен.Обратилась к врачу по поводу обострения пяточной шпоры, мне было назначен электрофорез и магнит.Спасибо.
Вопрос # 36450 | Тема: Косметические и физиотерапевтические процедуры | 05.04.2018 | Зеленогорск