Здравствуйте Дмитрий Андреевич！Мне 37 лет, в 2015г. сделана радикальная резекция левой молоч.железы. Диагноз- Т1N0M0. ER -7баллов, PR- 6 баллов, Her2neu - 3+, Ki67- 30％., инфильтрующий протоковый 2степени злокачественности.Прошла 4 курса х/т по сх. АС, лучевую терапию, 4 курса х/т по сх. ТГ и 17 введений трастузумаба. Назначен Тамоксифен на 5 лет. Во время курсов химиотерапии и облучения проблем с менструальным циклом не было. Но с началом приёма Тамоксифена （ноябрь 2017）сразу исчезли месячные и нет уже 8 месяцев, онколог говорит, что от тамоксифена. Периодически делаю все обследования- УЗИ, КТ. В феврале 2018 толщина эндометрия 21,3 мм, в правом яичнике фоликулярная киста 30мм. Гинеколог сказал наблюдать. В мае снова сделала УЗИ: эндометрий 19мм. Месячных так и нет, живот не болит, выделений нет. Ночью часто происходят судороги в икрах ног. Гинеколог говорит, что надо наблюдать, но можно сделать выскабливание. Что вы посоветуете？От чего исчезли месячные？Нужно ли делать выскабливание，и как часто его можно делать？ Чем можно заменить тамоксифен для исключения гиперплазии эндометрия？Связаны ли судороги ног с действием тамоксифена？И можно ли делать перерыв в приёме тамоксифена в моём случае？
Вопрос # 37577 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 08.06.2018 | Великий Новгород
Здравствуйте, Ирина. Тамоксифен относительно часто вызывает гиперплазию эндометрия, однако вряд ли он является причиной прекращения менструального цикла. Обычно менструальный цикл прекращается при проведении химиотерапии, а после ее окончания у молодых женщин он восстанавливается. Возможно, что проведение химиотерапии вызвало возникновение преждевременной менопаузы. Я бы провел исследование уровня гормонов - ЛГ, ФСГ, эстрогены, прогестерон, тестостерон.
Судороги могут быть связаны с варикозным расширением вен нижних конечностей - тамоксифен может обострять эту болезнь. Что касается перерыва в лечении тамоксифена, то можно его прекратить с целью выяснить действительно ли он является причиной данных изменений в организме или нет. Но делать надо это под присмотром лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите стоит ли делать лучевую или отказаться? В октябре 2017 радикальная мастэктомия по Маддену. Инфильтрирующий дольковый рак скирозного типа 2а стадия. Т1 N1 M 0. В 2х лимфоузлы МТС. Нег2 —. Ки67 -25%. Гармонозависимый . Прошла 4 красные+4 паклитаксела. Теперь предстоит лучевая, но я боюсь её проходить и записали только на дневной стационар, т.е. надо каждый день ездить, а живу я не близко. Может отказаться? Врач пугает рецидивом.
Вопрос # 37578 | Тема: Лучевая терапия | 08.06.2018 | Тверь, Россия
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если выполнена радикальная мастэктомия, то я не вижу смысла в проведении лучевой терапии - результаты вряд ли она улучшит, но побочные эффекты будут обязательно. Пугать рецидивов онкологических пациентов дело достаточно простое, но лучше не пугать, а мотивировать свои решения.
Здравствуйте. Сделала мамограмму (аналоговый маммограф), вот заключение.
На мамограммах ткань молочных желез имеет тип строения b. На этом в проекции в/н квадранта правой молочной железы определяется очаговая ткань размерами до 7х5 мм (Киста? ФА?). Рассеяные единичные кальцинаты не определяются. Венозный рисунок не изменен. Л/у не увеличены. Кожа, подкожная клетчатка и соски не втянуты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Очаговая тень правой молочной железы на фоне ФАМ.
(BI-RADS R-3 L-1)
Буду очень благодарна за Ваш комментарий. С уважением Ольга
Вопрос # 37580 | Тема: Маммография | 08.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. По описанию маммографии речь идет о доброкачественном состоянии. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас, смотреть маммограммы.
Здравствуйте!Обращаюсь к вам вторрй раз.В ноябре 2016 года радикальная мастэктомия по Маддену лмж.Т2N1M0.Результаты ИГХ:РЭ 90%,РП30%,НЕR -2 отриц.,Кi 67
Ольга, здравствуйте. Очевидно вопрос дошел не полностью, повторите его пожалуйста. Имеет смысл использовать другой браузер.
Добрый день Дмитрий Андреевич!!!(C50.2) Верхневнутреннего квадранта молочной железы, Рак правой молочной железы 2а ст T1N1M0 в 2013г. мтс в кости с 11.2016г.2 кл гр. стабилизация на гормонах 3 линии .ИГХ-ER 8+?PR 8+,HER2n-,Ki67-5%.Рекомендовано Резорба 1 раз в месяц, фазлодек 1 раз в месяц, мтс в бедренной кости с лева костях таза справа, уплотнение структуры.Вопрос такой . лечение идет уже почти 2 года , резорба капается регулярно, но с фазлодексом как начало года так проблемы с поставками, приходится покупать самим, какой можно делать длительный перерыв этого лекарства и можно ли его чем то заменять если его пока нет, врач предложил тамоксифен пока пить, или не стоит и покупать самим, пока препарат отсутствует в поликлинике.Спасибо заранее.
Вопрос # 37581 | Тема: Срочно и подробно! | 08.06.2018 | Мурманск
Здравствуйте, Лариса Владимировна. Ваш пример говорит как раз о том, что при низком индексе пролиферативной активности развитие опухоли идет медленно. В целом, конечно, ситуация неблагоприятная, но лечение насколько я вижу эффективное. У Фазлодекса, к сожалению, нет аналогов и дженерики его еще выпускаются. Больше чем 2 недели я перерыв делать бы не рекомендовал, то есть Фазлодекс вводится 1 раз 4 недели и максимумальный перерыв, который я бы сделал - 6 недель. Что касается тамоксифена, то если он использовался и эффект от него длился более года и сейчас с момента прекращения его приема прошло более 1 года, то можно вернуться к его назначению. Вероятность ответа опухоли на тамоксифен не велика, но есть. Оптимально, конечно, вместе с фазлодексом было использовать палбоциклиб (Ибранс), однако препарат очень дорогостоящий и в рамках дополнительного лекарственного обеспечения он не закупается обычно. При длительном использовании золендроновой кислоты я обычно рекомендую рассмотреть вопрос о назначении деносумаба (Пролиа, Эксджива). Вам надо также обратить внимание на важность регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения - я бы предложил в подобном случае проведение сцинтиграфии костей 1 раз в полгода и компьютерной томографии 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В конце января 2018 г. мне была сделана секторальная резекция МЖ , удаление внутрипротоковых папиломм. Вылущена грудь « почти до задне стенки» по словам врача УЗИ. Швы заживали месяц. Принимала амоксиклав. Все прошло без осложнений. Грудь форму не потеряла. 26 мая ,на УЗИ (5-й день цикла) «обнаружен глубокий инфильтрат в центр. зоне, в верхн.наруж. кв.-22 мм». Врач УЗИ спросила почему я не массирую грудь, инфильтрат может «ссохнуться и появится втяжение, изменит форму груди». Хирурги об этом мне ничего не говорили. Температуры нет.Насколько это опасно и как исправить ситуацию? Обратиться к маммологу? Принимать Вобэнзим? Использовать лекарства? В начале цикла грудь в месте операции болела. Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 37366 | Тема: Внутрипротоковые папилломы | 08.06.2018 | Сыктывкар
Здравствуйте, Галина. Если честно, я тоже не рекомендую массировать грудь. Воспалительный процесс в молочной железе после секторальной резекции обычно не приводит к деформации молочной железы, за исключением абсцессов или больших размеров гнойного воспаления. Вобэнзим, кстати, в таких случаях уместен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Большое спасибо ,Дмитрий Андреевич за рекомендации и ответы.
Прогноз при трижды для негативном раке молочной железы.пройдено 6 курсов х/т,мастоэктомия полный патоморфоз опухоли в груди и медикоментозный в лимфоузлах,лучевая терапия 25 курсов.Возможно ли полное излечение.какие контрольные обследования надо делать.Спасибо.
Вопрос # 37550 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 08.06.2018 | Феодосия
Здравствуйте, Елена. Да, полное излечение возможно при 1-3 стадиитрижды негативного рака молочной железы. В излечение надо, прежде всего, верить! Обычно при трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием ежегодно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Чаванпраш-индийская биодобавка. Подскажите можно ли ее принимать про горионозависимом рмж ? Принимаю тамоксифен 1.5года
Спасибо.
Вопрос # 37552 | Тема: Лекарства после лечения | 08.06.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. Если бы еще знать, что содержит данная добавка. Я скептически отношусь к БАДам, если честно. Если в ней не содержится эстрогенов, то в принципе можно и принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 30 лет. После родов и лактации в 2014 году в правой МЖ у меня обнаружили образование. УЗИ: овоидной формы, с ровным, четким контуром, пониженой эхогенности без акустических эффектов, размерами 17х12х11 мм (фиброаденома?). удалять не предлагали, только контроль. Каждый год я делала узи и картина узи была такой же год за годом. В мае 2018 при очередном прохождении узи: гипоэхогенный узел с неровным четким контуром, с единичными кальцинатами, 16х13х12 мм, BI-RADS 4b. Провели эластографию: образование не правильной формы с лучистыми контурами, неоднородной гипоэхогенной эхоструктуры, с последующей акустической тенью, 14х13х15 мм. ЦДК и ЭК в структуре рег. гиперваскуярный, ассимитричный кровоток. катируется 5 эластотипом. Strain Ratio = 10,87. Лимфоузлы не изменены. Susp Ca. BI-RADS 4b.
Сделали трепан биопсию: Фрагменты ткани молочной железы с фокусами аденоза и пролиферацией миоэпителия. Признаков опухолевого поражения не выявлено.
Врач указывает на возможность ошибки биопсии, назначил проведение Маммолимфосцинтиграфии.
Вопрос: Как же может быть ошибка в биопсии если это самый достоверный метод?? И тем более делали сразу 4 пробы (прокола) за раз? Делали биопсию в НИИ онкологии Петрова (СПб). Неужели там могут сделать что то не правильно?? И может это быть рак если за 4 года образование не увеличилось???
Вопрос # 37555 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 08.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет не об ошибке гистологического исследования, а о том, что при биопсии мог быть взят не тот участок ткани молочной железы. В подобном случае я бы предложил выполнить секторальную резекцию - уделение подозрительного участка молочной железы. Не думаю, что речь идет о раке молочной железы - редко бывает так, что в течение нескольких лет рак молочной железы не меняет структуру и остается прежних размеров. Думаю, что речь идет все-таки о фиброаденоме молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый доктор. Прошла одномоментную мастоэктомию с установлением эспандера. Прошло полгода, но жидкость постоянно образовывается. Вначале первые три месяца она была прозрачная откачивали по 10 мл, но на шестом месяце она стала какойто мутной. Иногда грудь горячее чем обычно бывают режущие-колющие боли. Взяли жидкость на цитологию и с одного л/узла кй остался после операции размер 14мм*12мм. В л/узле жидкость. В заключении вывод-воспаление. Операция была по поводу РМЖ -2стадия 2б-гормоночувствительная. МРТ не удалось сделать тк в эспандере металл. Очень боюсь за рецедив. Как еще можно провериться. Ведь под эспандером может начаться процесс, кй не видит узи и мрт. Какие методы? Комп.тамографию можно ли и покажет ли исследование? грудь покалывает
Вопрос # 37556 | Тема: Восстановление молочной железы | 08.06.2018 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. При наличии эспандера можно выполнять компьютерную томографию. Жидкость имело смысл взять не только для цитологического исследования, но и на посев - посмотреть нет ли инфекции. В подобных случаях я нередко ввожу в полость, где скапливается жидкость антисептики - Октенисепт (делаю промывание через иглу). Рецидив после реконструкции молочной железы редко бывает за имплантом/эспандером - обычно он в мягких тканей, которые всегда доступны для обследования (УЗИ, осмотр). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.