Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 41 год. В 2017 году рак Педжета соска и внутрипротоковая карцинома ин ситу. Мастэктомия по Маддену, удалено 23 лимфоузла. Флеболог рекомендовал мне лимфодренажный массаж ног. Хотела бы узнать Ваше мнение, можно ли после РМЖ делать лимфодренажный массаж ног? В сети распространена информация о том, что онкология - это противопоказание к нему. Непонимание этого вопроса у меня потому, что после мастектомии применяют лимфодренажный массаж руки для предотвращения лимфостаза. Почему для нижних конечностей нельзя?
Вопрос # 37715 | Тема: Косметические и физиотерапевтические процедуры | 15.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для лимфодренажного массажа ног после радикального лечения рака молочной железы, в принципе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень Вам благодарна за ответ на вопрос 35757. К сожалению появились новые вопросы в связи с новым лечением. В 2015 году была проведена радикальная мастэктомия левой МЖ и следом овариэктомия, на фоне тамоксифена в 2016 г удалили матку, а в январе 2018 на остеосцинтиграфии были выявлены mts в кости таза и лопатки, были назначены анастрозол и золидроновая кислота, через 4 месяца приёма и обследования на КТ была определена отрицательная динамика, сейчас назначены 11 процедур лучевой терапии, золидроновая кислота, кальций Д3, селен, аевит, янтарная кислота и Фазлодекс. Прочитав аннотацию последнего препарата выяснила, что Фазлодекс назначают людям с сохранёнными органами малого таза и придатками. Целесообразно ли назначение такого лечения? Или нужно было настаивать на химиотерапии? Рак у меня гармонозависимый.
Благодарю за ответ! Поздравляю Вас и ваш коллектив с наступающим Днём медицинского работника!
Вопрос # 37709 | Тема: Лечение 4 стадии | 15.06.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Евгения. Фазлодекс назначается женщинам в менопаузе. Я прочитал ваш вопрос и, на мой взгляд, назначение фазлодекса в ваше случае показано. Я бы не стал отказываться от такого лечения.
Спасибо за поздравления.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за вашу помощь и ответы!Помогите,пожалуйста, советом. Маме 78 лет. РМЖ 2б ст.Проведена мастэктомия по Маддену(январь 2018 г).Принимает фемару. Консультировались у химиотерапевта в другом городе,с профилактической целью рекомендовано применение золедроновой кислоты. Но...в нашем городе официально в рамках лечебного учреждения сделать это невозможно,не смотря на то,что мы приобретем препарат сами. Возник вопрос по поводу деносумаба(т.к.он не требует В/в введения),но мне сказали,что он официально не зарегистрирован как профилактическое средство при РМЖ.Дмитрий Андреевич,как Вы считаете,можно ли вместо зометы использовать деносумаб и обладает ли он профилактическим действием против костных метастазов?Спасибо за вашу помощь!
Здравствуйте, Ольга. Деносумаб - очень хороший препарат и более того он еще лучше, чем золендроновая кислота. Официально в России никаких стандартов нет, поэтому ни деносумаб, ни золендроновая кислота не назначается с профилактической целью. Можно в принципе самостоятельно приобрести препараты и договориться с лечащим врачом об их назначении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Поставлен диагноз рак левой молочной железы 1 стадия.Предлагают мастэктомию с одномоментной пластикой .Но трепанбиопсии не было .Иммуногистохимия будет после операции.Надо ли торопится с установкой импланта ?Или сделать мастэктомию а потом по результатам иммуногистохимии если понадобится пройти химиотерапию,а потом поставить имплант ?С уважением Ольга
Вопрос # 37706 | Тема: Лечение 1 стадии | 15.06.2018 | Казань
Здравствуйте, Ольга. Если не было выполнено трепан-биопсии, нет гистологического заключения и соответственно нет данных иммуногистохимического исследования, то я бы не стал торопиться с лечением. Варианты опухолей бывают разные, лечение нередко даже при 1 стадии лучше начинать с химиотерапии или с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Если речь идет о 1 стадии в принципе можно при мастэктомии выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы, но опять же есть особенности и их надо обсуждать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, доктор! В 2013 году оперирована (секторальная резекция). Рмж 1 ст. Сегодня делала маммографию. Доктор очень сжал грудь, просто до крика. Потом мне сказали, что это старый аппарат. Я теперь боюсь негативных последствий. Как вы считаете, может ли это спровоцировать что-то плохое?
Вопрос # 37707 | Тема: Маммография | 15.06.2018 | Иваново
Здравствуйте, Ксана. Чтобы ответить на ваш вопрос, надо знать марку аппарата, год выпуска. Сейчас мало мест где остались очень старые аппараты, в основном используются цифровые. Не думаю, что маммография принесла много вреда вам.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать ваше мнение. 22.05.18 мне была сделана операция по поводу РМЖ (радикальная резекция правой молочной железы с региональной лимфаденэктомией). Гистологическое заключение : инвазивный рак молочной железы скиррозного и тубулярного строения 2 степени злокачественности, с небольшими участками протокового c-r in siti угревидного строения и единичными участками долькового c-r in situ. Заключительный диагноз : основной С 50.8 рак правой молочной железы ст 1А р (Т1N0M0) кл.гр.2. ИГХ : ER: 5 PS + 3 IS = 8 TS PR: 5 PS + 3 IS = 8 TS Ki67 = 40% HER - 2/ new =3+
Химиотерапевт назначила 4 красных+2 белых химии, потом транстузумаб, потом лучи , потом гормоны.
Мне 40 лет. Не считаете ли вы это лечение очень агрессивным?
Вопрос # 37699 | Тема: Лечение 1 стадии | 15.06.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Элеонора. Нет, я не считаю такое лечение агрессивным в вашем случае. Более того, я бы назначил 4 АС и 4 паклитаксела и трастузумаба и далее трастузумаб до 1 года. Лучевая терапия требуется в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция и лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, а после органосохраняющей операции он выше, чем после выполнения мастэктомии, более того речь идет о раке молочной железы в сочетании с раком in situ (в таких случаях надо обязательно проверить чистоту краев резекции - не было ли дополнительных очагов опухоли в краях резекции). После выполнения органосохраняющей операции я обычно рекомендую выполнение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Неплохо было бы в подобном случае провести до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Почему? Возраст у вас молодой, опухоль агрессивная по данным иммуногистохимического исследования - надо обеспечить вас качественным лечением.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте.у меня был рак молочн желез 1ой стадии ине вырезали грудь и обошлись без химиотерапии.спустя 6лет у меня на тойже стороне в подмышке сняли три маленькие опухоли и и9лимф вырезали из 9 лимф одна была поражена а остальные чистые.на сегодн день ине предлогают химиотерапию на 6месяц потом 6 недель радиоьерапию и 5лет пить химию в таблетках.Я хоху вас спросить можно ли избежать химиотерапию а сделать только лучерую терапию.
Здравствуйте! Надо разбираться с ситуацией. Если первоначально выполнена ампутация молочной железы и подмышечные лимфоузлы не удалялись, то вполне возможно, что на момент оперативного вмешательства метастазы рака молочной железы в этих лимфоузлах были. Возможно, вам назначалась гормонотерапия и некоторое время она сдерживала рост метастазов, а после ее прекращения рост возобновился. Очень много непонятных вопросов в этом смысле - информации, которую вы привели явно недостаточно, чтобы рассуждать более или менее предметно. Если сейчас есть прогрессирование, есть метастазы в подмышечных лимфоузлах, имеет смысл их удалить, провести иммуногистохимическое исследование, затем провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов и уже после этого принять решение. Теоретически, если метастазы только регионарных лимфоузлах, если отдаленных метастазов нет, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии, если она ранее она не проводилась и назначить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо за Ваш быстрый и содержательный ответ на мой предыдущий вопрос №36345. Сейчас хотела бы снова обратиться к Вам за советом.
Немного напомню ситуацию - РМЖ 2б степени у мамы 59 лет, T2N1M0, эстроген- и прогестерон зависимый с отрицательным HER и Ki67-80-85%. Поражен 1 л/у (по данным цитологии этого единственного узла). Удалось все-таки перед началом лечения сделать остеосцинтиграфию, а также КТ с контрастом органов грудной и брюшной клетки - данных за поражение других органов, кроме собственно одной молочной железы, получено не было к нашей радости.
Сейчас мама получила третий курс НАПХТ по схеме АС, которую переносит относительно неплохо. Предстоит еще одно вливание, и следом 4 курса по схеме АТ, после чего операция.
В настоящее время никаких контрольных исследований ей не назначили, только контроль крови перед каждым курсом химиотерапии.
Скажите, целесообразно ли проводить повторные КТ или УЗИ, чтобы отследить динамику и ответ образования на химиотерапию? Если да, то с какой периодичностью? Я слышала, что некоторые даже делают повторные биопсии и ИГХ, дабы понять, есть ли изменения.
Также традиционно прошу дать Ваше мнение по тактике лечения. Скажите, доктор, я правильно понимаю, что схема АТ не должна сильно отличаться по эффективности от предложенной Вами?
Вы после АС рекомендовали паклитаксел в монорежиме в течение 12 недель в идеале, но в нашем лечебном учреждении такой практики нет, к сожалению - пациентов госпитализируют в стационар для каждого курса. Остается рассчитывать, что вливание раз в 3 недели будет переноситься также удовлетворительно.
Благодарю за Ваш каждодневный труд, спасающий многих!
Здравствуйте, Марина. Конечно, надо проводить контрольные обследования - я обычно при проведении химиотерапии до операции стараюсь проводить УЗИ молочных желез каждые 2 курса, а для собственного интереса так и вовсе сам делаю на каждом курсе УЗИ (у меня собственный аппарат УЗИ). Оптимально через 2-4 курса химиотерапии проводить компьютерную томографию с целью оценки размеров опухоли. Что касается повторной биопсии, то действительно сейчас все чаще и чаще проводятся такие исследования.
Доброго времени суток. Дмитрий Андреевич хотелось бы знать Ваше мнение по данной ситуации. Диагноз С-r правой мол.железы Т4bN2M0 триплетнегативна РЭО РП 0 Кi 67 65% закончила лечение в 2015г. химия была по схеме РА: Доксорубицин , Таксол. Прогресс заболевания в 2017 mts л/ф средостения,шеи над и подключичные справа ,параквальные подмышечные . Химия по схеме капецитабин+СМFVP 6 курсов по данным ПЭТ прогресирование (08,2017) С ноября м-ца начали ПХТ по схеме ТС с бевацизумабом ( Ваше назначение) проведено 8 курсов, по данным ПЭТ отмечается регресс фиксации и уменьшение размеров л/ф . Лечащим врачом принято решение о отмене ПХТ и продолжении лечения только бивацезумабом. Подскажите как вы расцениваете данное продолжение лечения,может стоит настаивать на продолжении химии? Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Да, в принципе можно согласиться с вашим лечащим врачом и продолжить Авастином, но от химиотерапии я бы откзаываться не стал. Если паклитаксел переносится хорошо и выраженной периферичекой нейропатии нет, то я бы рекомендовал продолжить лечнеие до 12 курсов и далее рассмотреть вопрос о назначении кселоды. Авастин (бевацизимаб) не назначается обычно в монорежиме.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.У меня не понятная ситуация и я очень переживаю.подскажите пожалуйста. Мне 31 год закончила кормить грудью 5 месяцев назад.Никогда ничего не обнаруживада в груди (а сцеживалась я хорошо'я бы точно ощутила опухоль). Пила противозочаточные таблетки .20 дней назад обнаружила на середине менструального цикла в груди опухоль.к концу менструации она уменьшилась.Ни какой другой симптоматики нет. Данные узи:в молочной железе на 12 час лок-ся образование средней эхогенности, с неровными ,нечеткими контурами,с точечными гиперэхогенными включениями.При ЦДК кровоток по периметру образования(единичные лок).лим.узлы в норме. Врач при осмотре сказада что она давно у менЯ(но я точно знаю нет я очень тщательно ощупывала всегда грудь при сцеживании) Затем взяли пункцию(опухоль почему то уменьшилась).
Заключение цитологического исследования:пунктант молочной железы содержит множественные комплексы опухолевых клеток с атипией ядер.цитограмма аденногенного рака.
Скажите пожалуйста могу я в этот случае доверять цитологии?
Возможно ли ошибка и похоже ли на быстрорастущую фиброаденому по описанию?
Сделать трепан-биопсию?
И если аденногенный рак это то симптомы на размер 2 см опухоли разве не д.б?
Вопрос # 37647 | Тема: Без темы | 15.06.2018 | Комсомольск-на-Амуре