Добрый день, напомню о себе: рмж t2n1m0 , игх es 100%, ps 90%ki-67 15%. 2курса ас, затем органосохранающая операция. 2 лимфоузла с субтотальным замещением клетками рака. По игх люминальный тип а. Назначена лучевая терапия и гормонотерапия тамоксифен на 5 лет на фоне ос. Сделано 2 укола золадекс 3,6 мг месячные сохранились. В начале июле надо колоть следующий укол. И тут мнения врачей разошлись. Один врач рекомендует ввести золадекс 10.8, другой врач-заменить золадекс на трипторелин. Как вы считаете какое лекарство и в какой дозировке применить?
Вопрос # 37833 | Тема: Золадекс | 20.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Золадекс в дозе 10.8 не имеет особых преимуществ и если простой золадекс для использования 1 раз в месяц не вызвал прекращения функции яичников, то вряд ли данная форма поможет вызват аменорею. Более того, в практике моей достаточно часто пациенты жалуются на восстановление менструального цикла именно при использовании более высокой дозировки. В принципе можно попробовать трипторелин или бусерилин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
С 29.05.18 прошла 2 мои, одно из них с контрактом, а сегодня остеосцинтиграфию. Заключения одинаковые - вторичные очаги мтс скелета, а сегодня уточнили - патологическая гиперфиксация РПФ в телах Тh4, Тh6 Тh7, в костях таза и левом надколеннике. Гиперфиксация составляет 170-200%. УЗИ, мамография - ничего не указывают на опухоли. Что может быть и как быть дальше. Подскажите пожалуйста. С уважением, Елена.
Вопрос # 37836 | Тема: Без темы | 20.06.2018 | Новая Каховка Херсонская обл.
Здравствуйте, Елена. Если по даным компьютерной томографии ставится диагноз метастазы в кости скелета, то очевидно так оно и есть. К сожалению, вы не написали было ли у вас злокачественные опухоли ранее и если да, то какие. Вам надо обратиться к лечащему врачу.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. В октябре 2016 мастэктомия, лечение тамоксифен. Уже начала забывать и радоваться жизни, но подошло время очередного обследования и выяснилось, что увеличен онкомаркер СА 15-3 до 42 ед при верхней границе 37 ед от 09.06.2018. Сдала повторно в хеликсе и результат от 18.06.2018 также не утешителен 25,5 ед при верхней норме 25 ед. Такое увеличение показателя может свидетельствовать об активизации онкопроцесса или неправильно подобранном лечении? В марте делала КТ бр и гр полостей, в июне УЗИ бр полости, мол желез и гинекологии. Результаты в пределах возрастной нормы.
Вопрос # 37838 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.06.2018 | СПб
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что такое повышение уровня онкомаркера клинически значимо. Я бы забеспокоился если уровень онкомаркера был бы в 2-2.5 раза выше верхней границы нормы. Если по данным других обследований проблем нет, то можно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я женщина, 37 лет. Сходила на УЗИ молочных желез в плановом режиме (делаю раз в год, в 2017 году не была, т.к. была беременна).
результаты УЗИ – Железистый слой в наружних и центральных кв-х до 16-17 мм (родила 6 мес. назад, не кормит грудью). Протоки до 3,0 мм, желез. ткань рыхлая.
Слева – в ВНКВ, на фоне желез. ткани гипоэхогенное неоднородное обр. аваск. хар. с нечетким контуром, В режиме СЭГ 4.4, 3,5х3,6 мм
Справа – узл. обр. кист не выявлено
Л/узлы не изменены. Над и подключичные л/узлы не мзуал.
Заключение: Объемное обр. лев. мол. железы (лок. аденоз? ФА?) Диффузный ФАМ с преобладанием аденоза.
На УЗИ пошла без жалоб, просто хожу каждый год. Все предыдущие года была картина диффузной мастопатии и гормональной мастопатии, лечения не получала.
Имелась в 2010, 14, 16 годах микроаденома гипофиза, около 3 мм и высокий пролактин (в этом году еще не делала МРТ). 2 детей, обе беременности наступили на фоне бесплодия (гиперрлактинемия, недостаточность яичников). Первые роды в 2011 году, вторые полгода назад. Грудью пыталась кормить старшего ребенка, но только 12 дней, т.к. были сильные головные боли во время прибывания молока. Вторые роды – было кесарево, сразу не кормила грудью. Приняла достинекс.
Врач УЗИ сказала, что это не злокач. образование, на биопсию не направили, т.к. по мнению узи врача это образование маленькое и биопсию будет не взять. Сказали придти еще раз на УЗИ через 3 месяца.
Посетила с данным результатом УЗИ маммолога, маммолог сказала тоже самое. Что биопсию делать не надо, надо только наблюдать. Правильно ли это? Стоит ли делать биопсию? Может не стоит ждать 3 месяца и пройти УЗИ раньше?
Вопрос # 37839 | Тема: Без темы | 20.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Янина. Да, похоже что речь идет о кисте молочной железы с густым содержимым. Думаю, что маммолог прав - надо продолжить наблюдение. В любом случае, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. Можно также переделать УЗИ у опытного специалиста, с которым я работаю очень давно - Лариса Валерьевна Беляева (89219833106)
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Вы рекомендовали в профилактическом режиме деносумаб 1 раз в полгода (Т2N3M0, НАХТ-операция-АХТ-лучи и сейчас с июня тамоксифен 20 мг в сутки, 100% гормонозависима по РЭ и РП, отриц хер и КИ 3%).
Подскажите, пожалуйста, нужно ли перед введением деносумаба:
1. Пролечить кариес (и можно ли вмешательство?)
2. Не вызовет ли данный препарат некроз челюсти? (настращалась в интернете)
3. Нужно ли принимать препараты кальция (какие и в какой дозе) и витамин Д? В течение какого времени и когда начинать?
4. Нужно ли сделать денситометрию и КТ костей перед приемом данного препарата? На остеосцинтиграфию у нас в Симферополе попасть не реально ввиду большой очереди и длительности данной процедуры (сказал доктор, чтоэта процедура часов 5-6 занимает). Покажет ли КТ изменения в костях (ничего не беспокоит, но для себя хотелось бы быть на чеку).
Заранее спасибо за Ваше внимание. С ув, Елена
Здравствуйте, Елена. 1. Кариес можно лечить и при проведении терапии деносумаба. 2. Некроз нижней челюсти чаще встречается при золендроновой кислоты, да и то это редкость. Не уверен, что деносумаб является причиной возникновения некроза нижней челюсти. 3. Обычно я назначаю кальций Д3 Никомед 1 таблетку 2 раза в день 4. Да, денситометрия в таких случаях показана, обычно я назначаю ее 1 раз в год. Компьютерную томографию достаточно выполнять 1 раз в год. По данным КТ можно определить метастазы в кости, плотность костной ткани лучше оценивать по данным денситометрии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагноз: Рак левой молочной железы pT1H0M0 1 стадия, 3 кл. гр. Эр(+) HER2/neu(-). Верхне-наружный квадрант. МСКТ ОБП - единичные кисты печени. УЗИ ОМТ - признаки внутреннего эндометриоза тела матки. (За два месяца до этого - апоплексия правого яичника смешанная форма. аденомиоз. По биопсии - эндометрий гипопластический секреторный, фрагмент ткани железисто-фиброзного полипа, эпидермизация желез плоским эпителием).
Гистология: рецептор-негативная инвазивная карцинома левой молочной железы неспецифицированного типа GЗ с медуллярными признаками: Progesteron 0 баллов (с позитивным окрашиванием во внутреннем контроле),
Estrogen 0 баллов (с позитивным окрашиванием во внутреннем контроле) с отрицательным статусом НЕR-2/neu 1+ (\/епtапа). Индекс пролиферации Ki-67 около 95%; экспрессия рецепторов эстрогена 7 баллов (интенсивное ядерное окрашивание около 99% клеток опухоли).
Проведена радикальная резекция левой молочной железы.
Назначено: лучевая терапия №25, горонотерапия - тамоксифен 20 мг/сут в теч. 5 лет.
Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение по данному плану лечения, особенно по медикаментозному. Беспокоят побочные тамоксифена, есть ли другие варианты в ситуации предменопаузы. Заранее большое спасибо.
Вопрос # 37827 | Тема: Срочно и подробно! | 20.06.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Данные иммуногистохимического исследования несколько витиеваты, но в целом получается так, что рецепторы к эстрогенам поитивны, а рецепторы к прогестерону отрицательные. Опухоль нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы рекомендовал провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. Что касается назначенного лечения, то я с ним не соглаушь. На мой взгляд, после выполнения радикальной операции целесообразно проведение химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела и только затем назначил бы гормонотерапию. Я бы не стал назначать тамоксифен, если в анамнезе есть эндометриоз - рассмотрел бы вопрос о проведении терапии золадексом или вопрос о выполнении ампутации матки с придатками.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Поздравляю Вас с днём медицинского работника. Желаю Вам крепкого здоровья, высоких профессиональных достижений, взаимопонимания с пациентами.
Скажите, пожалуйста, можно ли пить домашний хлебный квас после лечения рака груди?
В интернете много пишут о противопоказаниях , что во время брожения выделяются вещества, опасные онкологическими больным. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 37775 | Тема: Жизнь после лечения | 20.06.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лариса. Я считаю, что пить квас можно. В конце концов вы же не тоннами его употребляете.
Здравствуйте. Мой диагноз Т1Н2М0. Гормонозависимая опухоль. 8 и 8 эстроген/прогестерон. Кi 9%. her2neu 0. Была сделана радикальная мастектомия. Принимаю Тамоксифен. Назначили ХТ по схеме Доцетаксел-Циклофосфан раз в три недели. На пятый день Филгстрим. Как Вы считаете, доктор, лечение верное?По окончании ХТ ещё лучевая. И какие прогнозы у меня. Мне 33 года. Есть двое детей (беременности и роды были легкими). Никаких проблем по здоровью никогда не было. Факторов, (аборты, выкидыши и т.д) которые могли спровоцировать опухоль, тоже. Наследственность не отягощена раком.
Вопрос # 37770 | Тема: Лечение 3 стадии | 20.06.2018 | Москва
В подобных случаях я назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием до начала лечения, сцинтиграфию костей. Также я бы рассмотрел вопрос о проведении молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, коль скоро рак молочной железы диагностирован до 35 лет. После завершения лечения я бы рекомендовал расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз 3 месяца, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия целесообразно проведение УЗИ малого таза с оценой толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. С-r правой молочной железы Т1N0M0 (мультицентрический), аденокарцинома. 16.10.2017г. выполнена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Гистология в обеих опухолях инфильтрирующий протоковыйc-r, GII. Во всех группах л/узлов - лимфоидная пролиферация. ИГХ: ЭР-4б, ПР-7б, Ki67-90%. В Ростове "НИОИ" 24.11.2017г. сделан ISH-анализ:
Her2 10.7
Chrl7 2.2 =4.86
заключение: Her2-статус положительный (наличие амплификации Her2).
Консилиум РНИОИ: С учетом стадии заб.данных ИГХ, мультицентрического роста опухоли назначили комплексное лечение:
Доксорубицин + Циклофосфан - 4 курса;
Паклитаксел - 4 курса;
+ Трастузумаб (гертикад)12 мес. введения.
После 8 курсов ХТ гормонотерапия:
гозерелин или бусерелин ежемесячно до 24мес.+ анастразол по 1таб. до 5 лет.
На сегодняшний день ХТ пройдена. Продолжают капать гертикад, т.к. герцептина нет уже второй месяц. Получила 2 укола гозерелина, далее переводят на лейпрорелин 1 раз в полгода, т.к. препарат находится на перерегистрациии (у меня инвалидность 3 группы, препараты положены бесплатно). Ежедневно принимаю аримидекс по 1 таб.
У меня вопрос: Почему не удаляют яичники с 1 степенью, ведь на фоне гормонов может быть рецедив ( у меня стояла мирена в течение трех лет для лечения эндометриоза, далее случился c-r)?
Я готова убрать репродуктивные органы , куда мне обратиться, местные гинекологи-хирурги не берутся, т.к. от онкологов нет показаний.
Помогите пожалуйста, не хочется сидеть на гормонах 2 года, очень боюсь рецедива.
Вопрос # 37820 | Тема: Срочно и подробно! | 20.06.2018 | Астрахань
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением я согласен. По поводу гормонотерапии - да, возможно лекарственное выключение функции яичников, хотя, если честно ингибиторы ароматазы я бы уже добавлять не стал. Золадекс и ингибиторы ароматазы имеет смысл назначать при 3 стадии рака молочной железы. В вашем случае речь идет о 1 стадии, поэтому я бы ограничился назначением только золадекса. Удалить яичники можно - в принципе вероятность того, что после золадекса менструальный цикл не восстановится достаточно высока и можно упростить лечение с помощью оперативного вмешательства.
Обратиться можно в клинику высоких медицинских технологий. В принципе вы можете связаться со мной через ватсапп - я свяжу вас с нашими хирургами и гинекологами. Не уверен, можно ли выполнить такую операцию по квоте, но думаю, это возможно.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич! 10 месяцев назад мне удалили фиброаденому.Послеоперационный шов заживал хорошо,и все эти 10 месяцев доже не беспокоил.Но крайние несколько дней просыпаюсь от колющий и слегка режущих болей в области шва.Не понимаю,с чем это может быть связано?И,если этот момент играет роль,то операцию я делала в среднем поволжье,после чего через месяц переехала в Краснодар,где очень жарко.А болии начались с того момента,как у нас начала повышаться температура.Подскажите,с чем это может быть связано и как мне быть?
Вопрос # 37780 | Тема: Фиброаденома | 20.06.2018 | Кореновск
Здравствуйте, Анна. Если рубец грубый или произошло рубцевание в ране после секторальной резекции, особенно если есть еще и мастопатия, то он может реагировать на погоду. В принципе я бы рекомендовал в подобном случае выполнить УЗИ молочных желез.