Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В октябре 2016 была сделана сектор.резекция пр.мол.ж.В Улан-Удэ после гистологии поставили:дольковый неинф.рак мол железы. Опухоль размером до 1см. Отправили на х.т но я не согласилась. Исследование материала сделали так же в Красноярске(внутрипротоковая гипперплазия с участками атипической внутрипротоковой гиперплазии, очагами склерозирующего аденоза.), Томске(протоковая карцинома ин ситу 8500/2, на фоне аденоза, гиперплазии долек, апокринизации эпителия части протоков). После этого мне в январе 2017 удалили лим/узлы справа. В Улан-Удэ гистология : метастаз опухоли м.ж в один из л/у. Пошла на х.т по схеме АС. Потом пришло игх из Иркутка и метастаз не подтвердили.более того и по материалу молочной железы было след описание:в микропрепаратах фиброэластические изменения стромы в сочетании со структурами выраженной гиперплазии протокового эпителия, папилломами, разными вариантами аденоза, в т.ч. в части поепаратов структурами тубулярного аденоза. Гистологически впечатление "сложного склерозирующего поражения/радиального рубца". После чего х.т. мне отменили ( 3 курса я уже прошла) но лучевую я прошла полностью: парастеральное поле РОД-2,0гр, СОД-40гр, м.ж, рубец справа с двух тангенциальных полей РОД-2,0 гр, СОД-46гр, шейно-надключичное поле РОД-2,0гр, СОД-36 гр. Затем в июле 2017 года приезжала к вам в Питербург, мы с вами сделали ИГХ моих стекол и блоков в ООО НАЦ.ЦЕНТР КЛИНИЧ МОРФ.ДИАГНОСТИКИ по ул.Дундича, заключение: в секторе м.ж -внутрипротоковая карцинома ин ситу, ng 2. Фон: пролиферативный локализованный фиброаденоматоз, множественные цистаденопапилломы. В 5 лим.узлах без метастатического поражения, умеренный синусовый гистиоцитоз, очаговый липоматоз. Icd-o code:8500/2. Вечером 19.04.18 обнаружила в внеш.нар кв.по передней подмыш.линии левой груди шишечку на фоне пред.менст.синдрома. По узи: Овальнной формы изоэхогенное образование 13*5 мм, с нечеткими контурами, без ЦДК. Фиброаденома? Скажите подалуйста, каковы правильные дальнейшие действия? И правда ли, что если образование с нечеткими контурами - это скорее злокач.новообр.?
Здравствуйте, Юлия. Да, вспомнил вас и историю вашей болезни. Не думаю, что речь идет о фиброаденоме, скорее всего о последствиях лучевой терапии. При проведении лучевой терапии нередко возникают изменения в тканях по типу фиброза, нередко возникают гранулемы - воспалительные изменения жировой ткани. Я бы скорее всего предложил удалить данное новообразование, чтобы убедиться в том, что все нормально и перестать волноваться. Ваши волнения понятны - в такой неопределенной ситуации в начале лечения сложно не волноваться по поводу любого чиха.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! в 29 сентября 2017 я перенесла радикальную резекцию верхне- наружнего квадранта правой молочной железы (органосохраняющую). диагноз при поступлении ЗНО правой молочной железы ST: 2а. T:2, N:0, M:0. Результат патогистологического исследования: доставлен квадрант м/ж с окружающей клетчаткой 19*5*2 см. На разрезе в квадранте четко отграниченный опухолевый узел округлой формы 2*1*1 см. В окружающей клетчатке плотно- эластичные лимфоузлы до 1 см серого цвета на разрезе.
В срезах из узла 2*1*1 см. картина инфильтрирующей низкодифференнодифференцированной карциномы молочной железы, неспецифический тип. В 8-ми регионарных лимфатических узлах признаки реактивной гиперплазии с очагами гистоцитозом синусов. Иммунофенотип опухоли : HER 2 NEO (+) до 25% опухолевых клеток, ER(+++) до 100% опухолевых клеток (8 баллов), PR (+++) до 80% клеток ( 8 баллов), Ki 67 (+) 55%, P 53 (+) 35%.По решению консилиума проведена послеоперационная лучевая терапия, дистанционная гамма- терапия на правую молочную железу, надключичные лимфоузлы справа (с 17.10.17 по 13.11.17). Затем АПХТ 4 курса по схеме доксорубицин -96 мг., циклофосфамид 960 мг. назначен тамоксифен 20 мг. длительно (принимаю второй месяц). Во время проведения АПХТ меясчные сохранились, после начала приема тамоксифена их нет. По окончании ХТ 27.02.18 сдала кровь на онкомаркеры: СА 125 -26, БЕЛОК НЕ 4- 56,8, СА15-3 - 14,5 (ВСЕ В НОРМЕ). Рентген органов грудной клетки, узи абдоминальное, молочных желез все в норме. По УЗИ гинеколоческому от 26.02.18 в левом яичнике обнаружено жидкостное включение д-41 мм. назначено местное лечение, после лечения на УЗИ от 02.04.18 в левом яичнике жидкостное включение Д- 25*16мм, в правом Д- 33*27. Ранее никогда никаких кист в яичниках не было. Онкогинекологом рекомендовано удаление яичников. Подскажите :
1.какой прогноз по результатам моих анализов?
2. действительно ли нужно удалять яичники? мне всего 40 лет. я прочитала что после начнется стремительное старение и большие проблемы со всем организмом. Хотя быть может это же ожидает и от тамоксифена?
3. можно ли есть кунжут, семя льна, курагу в качестве фитоэстрогенов для сохранения внешнего вида или они мне теперь противопоказаны?
4. можно ли делать биоревитализацию лица гилауроновой кислотой?
5. можно ли убрать сосудистые звездочки на ноге склеротерапией?
6. можно ли делать массаж лица?
7. как скоро можно ехать на море?
8. можно ли приступать к занятиям фитнесом?
Вопрос # 36783 | Тема: Жизнь после лечения | 25.04.2018 | Омск
1. Прогноз при такой стадии и таком проведенном лечении благоприятный. 2. Не уверен, что вам надо удалять яичники. В первые месяцы после приема тамоксифена кисты в яичниках возникают достаточно часто. 3. Кунжут, семеня льна, курага не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В них не так много содержится фитоэстрогенов, чтобы говорить о каком-либо негативном влиянии. 4. Да, не вижу противопоказаний для данных процедур. 5. Да, конечно. 6. Да, конечно. 7. Через 2-3 месяца после окончания химиотерапии. Только надо помнить, что следует ограничивать воздействие ультрафиолета на область оперативного вмешательства. 8. Да, но лучше посоветоваться с лечащим врачом по поводу объема нагрузки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день! Маме был поставлен диагноз РМЖ, 64 года, T1N0M0. 26.03.18 радикальная резекция Правой МЖ + удалены лимфоузлы, по гистологии в лимфоузлах опухолевой ткани не найдено. Гистология: инвазивный РМЖ неспецифического типа низкой степени злокачественности с периневральной инвазией. ИГХ: C-erb-2 2+, ES 100%, PR 100%, KI-67-15%. Назначение: лучевая терапия с 15.05.18, тамоксифен 20 мг/сут длительно. Тамоксифен предпочтительнее в постменопаузе ( с 45 лет) или можно заменить на анастразол или торемифен? От тамоксифена тошнота, не критично, но неприятно.
Вопрос # 36782 | Тема: Тамоксифен | 25.04.2018 | Оренбург
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опхуоли, имеющей низкий индекс пролиферативной активности. Чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет - не ясно, в таких случаях надо проводить FISH (можно в независимой лаборатории). Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то я бы также назначил бы тамоксифен в течение 5 лет. Если тамоксифен вызывает побочные эффекты, то у женщин в менопаузе можно назначить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, Здравствуйте. Ситуация такая: 3 месяца назад случайно обнаружили из одной груди коричнево-бордовые выделения при надавливании. Маммография ничего не показала, на УЗИ протоки расширены до 3 мм, ставят фиброзно - Кистозную мастопатию. 3 мазка из соска пишут, что предположительно Впп, наблюдение в динамике . На предпоследнем осмотре крови вначале не было, но врач стал её выдавливать сильно и больно и в итоге выдавил. Грудь не болит. На последнем осмотре выделений не было при нажатии (была уже у другого врача). В дуктографии отказали, Т. К. Нет выделений и анализы не подтверждают ВПП. Но вчера воспалился сосок - больно нажимать. Неделю назад был незащищенный ПА (возможно это беременность, и так реагирует эта замученная грудь)? Подскажите, 1.отчего мог воспалиться сосок на ровном месте.? 2. Если будет беременность, опасно это состояние непонятное с грудью и можно ли будет кормить ребёнка? 3. И может ли это быть не Папиллома, а что-то другое (онкологию врачи исключили на данный момент). Какова должна быть моя тактика. Спасибо.
Вопрос # 36821 | Тема: Подозрительные симптомы | 25.04.2018 | Курск
Здравствуйте, Светлана. Воспаление протоков связано с тем, что в них попадает инфекция, небольшая травматизация может стимулировать попадание инфекции в ткани. Состояние может стать опасным если разовьется нагноение. Чаще всего кровянистые и коричневые выделения связаны с внутрипротоковыми папилломами, реже с хроническим воспалительным процессом в протоковой системе молочной железы. Вам надо обратиться к врачу, надо решить вопрос назначать вам антибактериальную терапию или нет. В целом надо продолжить наблюдение. Не думаю, что при беременности будут какие-то проблемы с грудью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Маме 70 лет, в 2016 сделали мастэктомия, грудь левую удалили полностью. Лечение прошла 7 курсов химиотерапии, сейчас принимает анастразол с мая 17 года.
Проводим все исследования как и нужно после лечения, для наблоюдения.
Сегодня мама сделала маммографию и описание вот такое:
BI-RADS-категория 2
Выполнена маммографии правой молочной железы в прямой и косой проекциях.
Сосок и ареолярная область не изменены, кожа, подкожно-жировая клетчатка без особенностей.
В правой молочной железе определяется инволюция железистой ткани. Выявляются единичный кальценаты.
Аксиллярные л/у не визиализируются.
Без динамики от 2017 года.
Заключение: Рентген признаки невыраженной фиброзной мастопатии.
Скажите пожалуйста, беспокоят кальценаты. В заключении не написано консультация маммолога. Опасно ли это?
Спасибо!
Здравствуйте, Елена. Наблюдение онколога в случае вашей мамы обязательно, это само собой разумеется. Что касается описания маммографии, то ничего плохого я не вижу. Опасным является скопление микрокальцинатов на определенном участке и опасным является высокая концентрация микрокальцинатов на небольшой площади. Думаю, имеет смысл обратиться к врачу для осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Доброго времени суток!
В декабре 2017 мне поставили немецкие врачи диагноз трижды негативный РМЖ. Около 3см. В течении 7 месяцев до диагноза врачи не хотели делать биопсию, так как три гинеколога спец из центра груди были убежденны, что речь идёт о фиброаденоме после беременности (лето 2016 года роды).
4.01.18 началась химия: 4 раза Epirubizin/Cyclophosphamid, которые я очень плохо переносила. Дотянули лишь с уколами Neulasta и с уменьшением дозировки, так как показатели печени были увеличены в 7 раз. Затем запланировали 12 химий paclitaxel/Carboplatin, но сделали лишь 4, две из которых пришлось перенести из-за опять же плохих показателей крови. 9ую химию не стали переносить, решили остановить всю химию, так как не видят смысла в такой нерегулярности да ещё и с уменьшением дозировки.
В середине марта после первый четырёх химии сделали МРТ, что показало ясное отступление рака. Но насколько я точно не знаю. Врачи, однако, были очень рады такому раскладу. Но это было тогда. А теперь будет назначена операция (генной мутации не нашли, но по моему желанию будут делать subcutane mastektomie) и у меня начали ныть лимфоузлы подмышками, правая грудь в месте рака ноет тоже... я знаю, что только патологи могут сказать после операции, остался ли рак и сколько... НО плохой ли это знак сейчас, что у меня эти места так болят? Нужно ли мне настоять, чтобы операцию сделали ещё раньше? (Даты ещё нет, то где то до середины мая 2018 хотят провести).
Я не ваш потенциальный клиент... но мнение отечественных врачей мне важно. Если у вас есть возможность мне сказать, нормально ли это (я про боли), дать совет какой то касаемый операции, а также последующего лечения, если вдруг лимфоузлы заражены раком и рак в груди остался, я буду вам премного благодарна..
Здравствуйте, Мария. Боли в подмышечной области вряд ли имеют отношение к прогрессированию опухоли, вряд ли они связаны с поражением подмышечных лимфоузлов. Если при МРТ данных за поражение подмышечных лимфоузлов нет, то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Мне 28 лет. По результатам УЗИ выявлены кисты в обеих молочных железах. Узист сказала, что их трудно посчитать, точно больше 10-12. Размеры самых больших 4 мм, 8 мм. Также выявлена и подтверждена биопсией фиброаденома около 1 см. Аденоз и расширение протоков до 3 и 5 мм. Насколько опасно такое состояние? Такое большое количество кист и расширение протоков? Врач прописала витамины. Можно ли медикаментозно избавиться от мелких кист? И обратимо ли такое расширение протоков? Благодарю за ответ!
Вопрос # 36797 | Тема: Мастопатия | 25.04.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, какое лечение обычно у вас назначают женщинам с прогестеронзависимым раком молочной железы? Кратко о себе:мне 38 лет, лечение прохожу в Екатеринбурге - апрель 2017 - мастэктомия, ИГХ - РЭ -0б, РП - 2б, НER- 0, Кi67-90%, T1N0M0. Химию (4 красных, 4 паклитаксел) закончила в ноябре 2017, лучевой не назначили. До сегодняшнего дня - только наблюдение. Недавно пересмотрела блоки в РОНЦ г.Москва - РЭ-0б, РП-4б, HER-0, Ki67-97%. Также выявлена мутация гена - CDKN2A (но не знаю связан ли этот ген как-то с РМЖ). В Москве гистолог сказала, что все равно должна быть гормонотерапия ( опухоль слабо положительная по наличию рецепторов прогестерона, в Екатеринбурге сомневаются назначать или нет. Ваше мнение? P/S - менстр.цикл после химии восстановился, но донимают функциональные кисты ( в левом яичнике киста (маркеры в норме), справа - поликистоз яичника. До диагноза длительное время (более 8 лет принимала Ярину, кист на фоне этого препарата не было). Может ли гормонотерапия избавить от этих кист или, наоборот, усугубит положение?
Вопрос # 36798 | Тема: Лечение 1 стадии | 25.04.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Да, уровень рецепторов к эстрогенам действительно низкий и в принципе опухоль, наверное, ближе к трижды негативному раку молочной железы (можно перепроверить блоки и стекла в независимой лаборатории). Формально, даже при таком низком уровне рецепторов к эстрогенам гормонотерапию целесообразно назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день. Очень надеюсь на вашу помощь. Привожу ниже узи. Делала 2 раза. Разница между ними 8 месяцев. Изменений нет вообще. Узи одинаковые.
ЖИРОВОЙ СЛОЙ
СЛЕВА-10.5мм. СПРАВА-10.9
Железистый
СЛЕВА-20.9 СПРАВА -19.9 мм
Подкожный жировой слой в обеих молочных железах представлен дольками овальной формы с ровными контурами
Железистый слой неоднородной эхоструктуры диффузно повышенной эхогенности с участками жировой ткани.
В нижне- наружном квадранте левой молочной железы в секторе 4 часов визуализируется образование низкой эхогенности с четким неровным контуром неоднородной эхоструктуры с эхогенными включениями В центральной части. Умеренно васкуляризированное. Размером 10.2 ×5.7 мм. Дающие слабовыраженный эффект дистального акустического усиления..
Млечные протоки обеих молочных желез не расширены
Куперовы связки не утолщены. Повышенной эхогенности.
Субареолярные и ретромаммарные пространства без особенностей.
Регионарные лимфоузлы не визуализируются.
Заключение
Признаки фиброзно-жировой инволюции обеих молочных желез.
Очаговое образование левой молочной железы (дифференцироват с фибромой)
Меня настораживает нечеткий контур это правда фиброма или рак ? Но за 8 месяцев образование не изменилось вообще. врач мамолог онколог ничего не говорит. вообще ничего. Пощупал написал лекарство и отпустил. Как быть не знаю.
Здравствуйте, Алиса. Думаю, что речь идет о доброкачественной опухоли. Чтобы говорить определенно надо смотреть вас, смотреть снимки.
Здравствуйте, неделю назад обнаружила в груди уплотнение （по моим ощущениям оно появилось совсем недавн, ранее не ощущалось). По данным узи: узловое образование в правой молочной железе, гипоэхогенное неоднородное солидное образование 21.8х15.3 мм с четким неровным контуром, с включением в центре узла, не сжимаемое датчиком, втредиме ЦДК с единичным интранодулярным кровотоком. Диагноз: фиброаденома？По данным цитологии: качество препарата: недостаточно адекаатный. В препаратах ТАБ образования правой мж материал полуразрушен, скудный. Цитологическая картина более всего соответствует карциноме. В пол. Матер. Клетки с признаками злокачественности найдены. Вопрос- может ли быть ошибка при недостаточно адекватном материале, или если клетки найдены, это приговор？
Вопрос # 36820 | Тема: Цитологическое исследование | 25.04.2018 | Москва, Россия
Здравствуйте, Алена. Да, ошибки при цитологическом исследовании встречаются достаточно часто. Только по одному цитологическому исследованию ставить диагноз нельзя. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.