Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 15.05.18 была проведена радикальная резекция п.м.ж.. Пересмотр блоков - Инвазивной рмж,G 2, с преобладание внутрипротокового компонента. В л\у мтс нет. Игх: ЭР- негативная реакция 0 баллов,ПР- негативная реакция 0 баллов,HER2 new- позитивная.реакция 3+, ki -20%. Диагноз: С 50.9 п.м.ж, T2 N0 M0 ||а подлежащие рад. лечению.
Морф.тип: Инфильтрирующий потоковый рак
Рекомендации: у пациентки не люминальный тип( new +++). 1 этап Х\ т по схеме АС. 4 курса
2 этап- для.
3 этап- введение трастузамаб в адъюватном режиме в теч.1 года.
Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать соответсвует лечение моему диагнозу? Что такое не люминальный тип? и не совсем страшно то,что эр и пр по нулям???
Здравствуйте, Юлия. Да, лечение соответствует диагнозу, хотя я бы построил лечение несколько иначе. Начал бы лечение с таргетной терапии в сочетании с химоитерапией и затем уже при достижении полного или частичного регресса выполнил бы оперативное вмшеательство. Сейчас надо следовать рекомендациям, которые вам дали. Люминальный тип - это суррогатное понятие для облегчения общения между докторами. Если вам будет назначен герцептин и проведен в течение 1 года, то ситуация будет благоприятной. Назначение таргетной терапии критично в вашем случае, без нее прогноз серьезно ухудшиться.
То, что опухоль нечувствительна к гормонотерапии - это неблагоприятный момент, конечно, равно как и ваш молодой возраст. Кстати, в подобных случаях я назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей до начала лечения. Если выполнялась органосохраняющая операция, то я назначаю расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год + осмотр. Стоит ли вам пугаться? Не думаю. Конечно, ситуация неприятная, но если сейчас признаков заболевания нет, то не стоит портить себе жизнь воспоминаниями. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!подскажите пожалуйста, как быстро могут возникать метастазы?у мамы рак молочной железы т2н1 ки 10% (из 10 лимфоузлов в 2 МТС), по пэт кт были подозрения на МТС в кости (в крестце слева), делали дополнительно мрт - патологий нет...но у мамы болит это место, что это может быть?может быть можно сделать дополнительные обследования какие-нибудь?
Вопрос # 37869 | Тема: Без темы | 21.06.2018 | Ульяновск
Здравствуйте, Светлана. Не исключено, что речь идет об остеопорозе. Боли в крестце могут быть связаны и с другими причинами. Надо бы посмотреть полное описание КТ и МРТ.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Самые добрые пожелания вам! Мне 60 лет. РМЖ- T2N0M0. По результатам УЗИ - опухоль 3,8 х 2,6 см. Проведена мастэктомия по Маддену. По результатам послеоперационного патогистологического исследования - низкодифференцированная G3 инвазивная протоковая карцинома солидно-трабекулярного строения (ІСD-O код 8500/3) люминального В типа; в материале присутствует 5 лимфатических узлов без признаков опухолевого роста; ER - высокочувствительна (позитивная реакция у 100 % TS=8 - статус положительный; PR - чувствителен ( позитивная реакция у 30% TS=6 - статус положительный; HER2/neu - статус негативный (0); Ki-67 = 50%. Каким должно быть лечение? Можете что-то сказать о прогнозе? Спасибо!
Вопрос # 37741 | Тема: Лечение 2 стадии | 21.06.2018 | Киев
Здравствуйте доктор! Большое спасибо Вам за ответ номер 36593, к которому хочу еще раз вернуться. В центре онкологии мне была произведена эксцизионная ( открытая) биопсия, которая показала раковых клеток в л/ узлах нет. Также на фоне приема тамоксифена у меня развилась тромбоцитопения. Скажите какое лечение Вы бы назначили в моем случае дальше. Может стоит удалить яичники и принимать анастразол. Спасибо! С праздником Вас!
Здравствуйте, Наталья. Если при приеме тамоксифена развилась тромбоцитопения, то я бы рассмотрел вопрос либо о выключении функции яичников, если вы не находитесь в менопаузе более 2 лет, либо ингибиторы ароматазы.
СКАЖИТЕ ДОКТОР, ПРАВДА ЛИ ГОВОРЯТ И ЕСТЬ ТАКОЕ МНЕНИЕ , ЧТО НЕР2 +++ ТАМОКСИФЕН НЕ РАБОТАЕТ? КАКОЙ ТОГДА СМЫЛ ЕГО ПИТЬ 5 ЛЕТ? И ЕЩЕ ВОПРОС, ПРИ ХИМИИ ТЕРАПИИ ГЕРЦЕПТИНОМ И ПАЛИТАКСЕЛОМ ПЬЮТ ТАМОКСИФЕН ИЛИ НЕТ? СПАСИБО.
Здравствуйте, Светлана. Да, есть такое мнение, хотя уровень доказательности еще не высокий. Я бы в подобном случае рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичников.
Добрый день!
Мне 42 года. Детей нет, но мы с мужем все таки надеемся не смотря на мою проблему.
Основной диагноз С50.9
РМЖ Т2урN2M0 IIIA (диагноз поставлен в марте 2016г)
Проведено лечение :
Неоадъювантная ПХТ по схеме CAF (6 курсов )
31.08.2016 Радикальная мастектомия
ХТ по схеме (паклитаксел 4 курса+ трастузумаб 17 курсов) ,
Тамосксифен 20мг ежедневно
Гистологическое заключение:
До операции инфильтративный протоковый рак неспецифического типа G2 в 5л/у –мтс рака
ИГХ : выраженная экспрессия ER-90%, PR-70% Ki 67 в 10% - Люминальный тип В
ИГХ пересмотр : ER=8(TS), PR=6(TS) Ki 67 в 22% , Her2-3+
Проведенные исследования:
Сцинтиграфия костей , МРТ, брюшной полости , малого таз , КТ грудной клетки, головного мозга;
Узи брюшной полости , малого таза; Мамография: новоброзований не выявлено. Онко-маркеры: все в пределах нормы.
Сопутствующие заболевания: внутренный аденомиоз.
Родов не было.
После проведенного лечения РМЖ аменорея. Яичники без фалликул.
Единственный шанс иметь нам с мужем детей это ЭКО с донорской яйцеклеткой. Когда эко возможно в моей ситуации ? Напишите на чем основывается ваше мнение.
Сур. мать и усыновление - категорически не подходит.
Вопрос # 37738 | Тема: Жизнь после лечения | 21.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы. После радикальной операции длительность гормонотерапии обычно составляет в таких случаях 5 лет. В принципе по истечению данного срока можно занятья репродукцией, однако надо понимать, что через 5 лет вам будет 47 и я не уверен в том, что все получится. Если ЭКО не сопровождается гиперстимуляцией яичников, то риск рецидива рака молочной железы не повышается. Проблема состоит еще и в том, что речь идет о 3 стадии и в принципе после радикального лечения рака молочной железы мы достаточно часто сталкиваемся с рецидивом заболевания в ближайшие 3-4 года.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я уже к Вам обращалась. в 29 сентября 2017 я перенесла радикальную резекцию верхне- наружнего квадранта правой молочной железы (органосохраняющую). диагноз при поступлении ЗНО правой молочной железы ST: 2а. T:2, N:0, M:0. Результат патогистологического исследования: доставлен квадрант м/ж с окружающей клетчаткой 19*5*2 см. На разрезе в квадранте четко отграниченный опухолевый узел округлой формы 2*1*1 см. В окружающей клетчатке плотно- эластичные лимфоузлы до 1 см серого цвета на разрезе. В срезах из узла 2*1*1 см. картина инфильтрирующей низкодифференнодифференцированной карциномы молочной железы, неспецифический тип. В 8-ми регионарных лимфатических узлах признаки реактивной гиперплазии с очагами гистоцитозом синусов. Иммунофенотип опухоли : HER 2 NEO (+) до 25% опухолевых клеток, ER(+++) до 100% опухолевых клеток (8 баллов), PR (+++) до 80% клеток ( 8 баллов), Ki 67 (+) 55%, P 53 (+) 35%.По решению консилиума проведена послеоперационная лучевая терапия, дистанционная гамма- терапия на правую молочную железу, надключичные лимфоузлы справа (с 17.10.17 по 13.11.17). Затем АПХТ 4 курса по схеме доксорубицин -96 мг., циклофосфамид 960 мг. назначен тамоксифен 20 мг. длительно (принимаю второй месяц). Во время проведения АПХТ месячные сохранились, после начала приема тамоксифена их нет. По окончании ХТ 27.02.18 сдала кровь на онкомаркеры: СА 125 -26, БЕЛОК НЕ 4- 56,8, СА15-3 - 14,5 (ВСЕ В НОРМЕ). Рентген органов грудной клетки, узи абдоминальное, молочных желез все в норме. По УЗИ гинекологическому от 26.02.18 в левом яичнике обнаружено жидкостное включение д-41 мм. назначено местное лечение, после лечения на УЗИ от 02.04.18 в левом яичнике жидкостное включение Д- 25*16мм, в правом Д- 33*27. Через месяц по узи в правом яичнике кист нет, в левом- многокамерное жидкостное включение 62*35*56. Цитологическое исследование пайпель - биопсии эндометрия ипунктата брюшной полости через задний свод влагалища от 13.05.18 без особенностей. По узи от 29.05.18 в правом яичнике кистозное образование д-41мм, в левом - кистозное образование д-76 мм. По результатам последнего узи от 14.06.18 в правом яичнике жидкостное включение с эхопозитивными перегородками 39*34*34 с кровотоком, в левом- жидкостное включение с эхопозитивными перегородками д-37 и с мелкодисперсной взвесью д-33мм. Ранее никогда никаких кист в яичниках не было. Онкогинекологом рекомендовано удаление яичников. Врачи утверждают, что кисты не связаны с приемом тамоксифена и могут переродиться в рак. А Вы в прошлый раз, когда они только образовались , ответили мне, что в первые месяцы приема тамоксифена образование кист явление частое.
Подскажите : 1. я так понимаю, кисты образуются в следствие гормонального сбоя, под действием тамоксифена? как долго они могут появляться или как скоро это нормализуется (если нормализуется вообще) как долго можно наблюдать за кистами?
2. действительно ли нужно удалять яичники? мне всего 40 лет.
3. можно ли заменить тамоксифен на фарестон (у него я слышала меньше побочных эффектов) или какой-то другой препарат?
4. посоветуйте хорошего онколога - гинеколога в Москве или хотя бы куда можно обратиться? я с 18.06.18 по 20.16.18 буду в Москве, и пока есть время (операцию планируют после 26.06.18) попытаюсь избежать удаления яичников.
Здравствуйте, Мария. Кисты в яичниках могут возникать не только по причине приема тамоксифена. Другое дело, что при приеме тамоксифена они достаточно часто возникают. Если гинеколог считает, что надо удалять яичники - значит надо рассмотреть данный вопрос. Показания в данном случае к операции ставит гинеколог. Противоопухолевому лечению такая операция не противоречит. Тамоксифен можно заменить на фарестон, но такие замены делает только лечащий врач.
По поводу онкогинеколога - не могу подсказать спецалиста в Москве.
Здравствуйте!
У меня рмж 2 ст.Проапертрованна.Удалена левая м.ж. и секторально правая.Врач про кометические швы и нити ничего не предожил,а я ее знала. Жду лучевую т. и химиют.Как мне максимально подготовиться к этим процедурам?Может что то я могу попросить врача сделать за отдельную плату?Или сама преобрести и предложить...
Дренаж стоит 2ю неделю...
Спасибо.
С уважением.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, может ли быть рак Педжета, если УЗИ МЖ в норме? Делала УЗИ в конце декабря 2017года. Очень жду Вашего ответа. Спасибо за консультацию.
Вопрос # 37856 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.06.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Оксана. Конечно, может быть такая ситуация - рак Педжета - один из видов рака молочной железы, для котого характерно поражение соска и ареолы. Опухоли, как правило, небольшого размера и при маммографии и УЗИ могут не определяться. Очень часто диагноз рак Педжета ставится только на основании данных цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
http://www.krasnozhon.ru/consult/search/37814.html
Спасибо большое за ответ! Значит РезолютПро пропьём хотя бы месяц. Либо уколы тиотриазолин. Что лучше на Ваш взгляд? (Курс Кселоды уже завершён, ждём пэт 10 июля)
Фазлодекс уже был назначен, он оказался неэффективен, после него назначали Аромазин и потом Кселоду. Очередной контроль в июле, очень надеемся на эффективность этого препарата. А Вы как относитесь к нему? Проблема в том, что она его тяжело переносит, и даже в случае эффективности как долго можно применять?
Вопрос # 37868 | Тема: Без темы | 21.06.2018 | Симферополь, Россия
Здравствуйте, Ани. Для поддержания печени я назнаю Гептрал. К кселоде я отношусь хорошо, хороший, эффективный препарат, правда имеет свои особенности. Количество курсов Кселоды ограничивается только состоянием пациента и эффективностью. У меня были пациенты, которые принимали Кселоду до 20 курсов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.