Вопрос № 37739

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я уже к Вам обращалась. в 29 сентября 2017 я перенесла радикальную резекцию верхне- наружнего квадранта правой молочной железы (органосохраняющую). диагноз при поступлении ЗНО правой молочной железы ST: 2а. T:2, N:0, M:0. Результат патогистологического исследования: доставлен квадрант м/ж с окружающей клетчаткой 19*5*2 см. На разрезе в квадранте четко отграниченный опухолевый узел округлой формы 2*1*1 см. В окружающей клетчатке плотно- эластичные лимфоузлы до 1 см серого цвета на разрезе. В срезах из узла 2*1*1 см. картина инфильтрирующей низкодифференнодифференцированной карциномы молочной железы, неспецифический тип. В 8-ми регионарных лимфатических узлах признаки реактивной гиперплазии с очагами гистоцитозом синусов. Иммунофенотип опухоли : HER 2 NEO (+) до 25% опухолевых клеток, ER(+++) до 100% опухолевых клеток (8 баллов), PR (+++) до 80% клеток ( 8 баллов), Ki 67 (+) 55%, P 53 (+) 35%.По решению консилиума проведена послеоперационная лучевая терапия, дистанционная гамма- терапия на правую молочную железу, надключичные лимфоузлы справа (с 17.10.17 по 13.11.17). Затем АПХТ 4 курса по схеме доксорубицин -96 мг., циклофосфамид 960 мг. назначен тамоксифен 20 мг. длительно (принимаю второй месяц). Во время проведения АПХТ месячные сохранились, после начала приема тамоксифена их нет. По окончании ХТ 27.02.18 сдала кровь на онкомаркеры: СА 125 -26, БЕЛОК НЕ 4- 56,8, СА15-3 - 14,5 (ВСЕ В НОРМЕ). Рентген органов грудной клетки, узи абдоминальное, молочных желез все в норме. По УЗИ гинекологическому от 26.02.18 в левом яичнике обнаружено жидкостное включение д-41 мм. назначено местное лечение, после лечения на УЗИ от 02.04.18 в левом яичнике жидкостное включение Д- 25*16мм, в правом Д- 33*27. Через месяц по узи в правом яичнике кист нет, в левом- многокамерное жидкостное включение 62*35*56. Цитологическое исследование пайпель - биопсии эндометрия ипунктата брюшной полости через задний свод влагалища от 13.05.18 без особенностей. По узи от 29.05.18 в правом яичнике кистозное образование д-41мм, в левом - кистозное образование д-76 мм. По результатам последнего узи от 14.06.18 в правом яичнике жидкостное включение с эхопозитивными перегородками 39*34*34 с кровотоком, в левом- жидкостное включение с эхопозитивными перегородками д-37 и с мелкодисперсной взвесью д-33мм. Ранее никогда никаких кист в яичниках не было. Онкогинекологом рекомендовано удаление яичников. Врачи утверждают, что кисты не связаны с приемом тамоксифена и могут переродиться в рак. А Вы в прошлый раз, когда они только образовались , ответили мне, что в первые месяцы приема тамоксифена образование кист явление частое. Подскажите : 1. я так понимаю, кисты образуются в следствие гормонального сбоя, под действием тамоксифена? как долго они могут появляться или как скоро это нормализуется (если нормализуется вообще) как долго можно наблюдать за кистами? 2. действительно ли нужно удалять яичники? мне всего 40 лет. 3. можно ли заменить тамоксифен на фарестон (у него я слышала меньше побочных эффектов) или какой-то другой препарат? 4. посоветуйте хорошего онколога - гинеколога в Москве или хотя бы куда можно обратиться? я с 18.06.18 по 20.16.18 буду в Москве, и пока есть время (операцию планируют после 26.06.18) попытаюсь избежать удаления яичников.