Дмитрий Андреевич, приветствую!
Подскажите, пожалуйста, при диагнозе "Рак молочной железы pT2N1aM0"
прописан Золадекс 3,6 мг каждые 28 дней. Можно ли иногда его заменять на Золадекс 10,8 мг, с соблюдением временных периодов?
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Ольга. Да, в принципе это возможно. Единственное, что пациенты достаточно часто жалуются на то, что при золадексе 10.8 мг достаточно часто восстанавливается менструальный цикл. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Задавала вопрос с преоритетом номер 37142 , оплатила. Вопрос был следующий, у мамы МТС в кости после лечения герцептином и золедроновой кислотой , МТС в мягких тканях , назначили химию с пертузумабом и герцептином , но пока будет идти лекарство пертузумаб ждать нельзя и врачи не охотно его хотят выписывать , предлагают сделать с другими препаратами , не знаю какими , возможно ли сделать химию ту которую предлагает врач , а потом продолжить лечение по схеме с пертузумабом и герцептином? Будет ли он действовать после другой химии ?
Здравствуйте Дмитрий Андреевич Нефрэктомия левой почки в 2012 г светлоклеточный рак почки grade 2 по ядерному индексу. В настоящее время в правой молочной железе по узи- очаговые образования: на 9 часах в переферическом отделе на границе железистой ткани визуализируется скопление гипоэхогенных линейных участков по контуру эхогенного умеренно неоднородного образования размерами 20*11* 8 мм, аваскулярное по цдк. Вопрос-на что это похоже- метастазы или киста. Спасибо.
Вопрос # 37149 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Я бы обозначил ситуацию как подозрение на рак молочной железы. Метастазы рака почки в молочную железу - это скорее нонсенс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне вчера была сделана секторальная резекция на правой молочной железе, удаляли фиброаденому, но сегодня на перевязке я обнаружила большую вмятину, врач сказал удалил не только фиброаденому но и вокруг убрал прилично, якобы ему там что то не понравилось, гистология еще не готова. У меня вопрос, вмятина так и останется или заполнится со временем (мне так врач сказал)?Я вот что то сомневаюсь что на месте шрама внутри мясо нарастет.
.
Вопрос # 37150 | Тема: Оперативное лечение | 18.05.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Марта. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если дефект небольшой, то он действительно через некоторое время нивелируется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Клинический диагноз: C-r левой молочной железы Т2N0M0, II A st., после операционного хирургического лечения 28.03.2018 - радикальная резекция с удалением лимфоузлов. ПГИ: узел 3,5 см, инф.карцинома неспецифического типа, 2 ст. злокачественности, в л/у метостаз нет, по линиям отсечения опухолевого роста нет. ИГХ: CytAE1/3 - Пол (+), ER - Отр (-), PR - Отр (-), Her - Отр (-), Ki67 - 90% (трижды негативный рак). На текущий момент нахожусь на ДГТ: лучевое облучение на электронном ускорителе. Прошу ответить на вопросы: 1. Можно ли просить врачей назначить химиотерапию раньше паралельно с лучевой в связи с высоким показателем ki67? 2. Какова схема адъювантной химиятерапии при данных ИГХ? 3. Чем дополнить терапию для сохранения фертильности и качества ооцитов в ремиссионный период (детей нет, после лечения планируется беременность)? 4. Что означает показатель CytAE1/3 - Пол (+)???. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Дарья. Да, такой вариант возможен. Молодые пациенты обычно хорошо переносят химиотерапию во время лучевой терапии. Конечно, такое лечение должен проводить опытный врач.
Схема химиотерапии в подобных случаях такова - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксел + карбоплатин (не все согласны с назначением карбоплатина). Для сохранения фертильности можно назначить золадекс с целью выключения функции яичников. Показатель CytAE1/3 клинического значения не имеет в настоящее время. Ориентироваться на надо на основые данные.
Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал в подобном случае выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Также в подобных случаях я рекомендую расширенное обследование до начала лечения
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, мне 19 лет. 4 месяца назад удалили фибраоденому размера 16×7 мм. Перед операцией врач мне сказала, что опухоль куда-то убежала, а потом я уснула( был общий наркоз) После операции мне сказали, что нащупали еще одну и убрали две, т.е. сделали два надреза, что очень сомнительно. Швы сняли через 2 недели, и сказали прийти через 3 месяца. После трех месяцев на узи обнаружилась еще одна фибраоденома почти такого же размера. А сейчас, когда я щупаю грудь, в области подмышки ощущаю также новообразование, кроме той фибраоденомы. Также были регулярные боли в области груди и подмышек. Это норма? Врач говорит, что надо удалять. Но я боюсь, что если опухоль появится снова ? Подскажите пожалуйста. Что если не удалять, а подождать? Или лучше удалить сразу? И как быстро может увеличится опухоль?
Вопрос # 37136 | Тема: Надо ли удалять фиброаденому? | 18.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Надо разобраться, конечно, с ситуацией - была ли первый раз удалена фиброаденома или нет. Обычно показанием к удалению фиброаденомы является подозрение на рак молочной железы, быстрый рост опухоли, большие размеры опухоли, пожелание женщины и канцерофобия, а также косметический дефект. Удаление фиброаденомы не провоцирует возникновение новых, но и не предупреждает развитие новых фиброаденом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
Клинический диагноз:Злокачественное новообразование МЖ (С50.5).
РМЖ рT1,NO,MO,G2 Ia ст. Комплексное лечение в 2006 г. иссечение местного REC
Гистология: М8141/3 ИГХ:ЭР+, ПР+.Her 2 neo О+Реакция с PCNA+в 50% клеток опухоли, ПА высокая. 4 курса химиотерапии по схеме AC, в 2006--2007 гг Золадекс, Тамоксифен
В 2014 году-рецидив ИГХ РЭ 95%. РП 90%. Her 2 neо О+. К1 67 40% ПХТ доцетаксел, циклофосфамид №4 (2015 год.установка импланта) прием Тамоксифена 20 мг;
в 2016 году рецидив во внутреннем крае импланта, иссечение местного рецидива опухоли +сальпинго-оофороэктомия. ИГХ РЭ 95%, РП 99%, Her 2 neо О+. К1 67 35%. ПХТ №4 доцетаксел+циклофосфан
февраль 2017-май 2018 прием Фемара (летразол). Побочные проявления -постоянные суставные боли в конечностях (запястья, стопы) аллергические реакции, сыпь периодически, значительный набор веса. На фоне снижения иммунитета раз в два месяца опоясывающий герпес. Наблюдение у онколога, гинеколога. невролога, ревматолога
ВОЗМОЖНО ЛИ ОТМЕНИТЬ ЛЕТРАЗОЛ С УЧЕТОМ ТОГО, ЧТО ЯИЧНИКИ УДАЛЕНЫ ?
Вопрос # 37157 | Тема: Срочно и подробно! | 18.05.2018 | Тюмень
Здравствуйте, Елена. В ситуации, когда с 2006 года отмечается последовательное прогрессирование опухоли, очень боязно отменять ингибиторы ароматазы. В принципе можно было бы остановиться на назначении только выключения функции яичников, но это достаточно рискованно. Риск получить рецидив заболевания в таком случае будет значительно выше. Я бы также в подобном случае рекомендовал выполнять регулярно компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью наблюдения - как минимум 1 раз в год.
Что касается побочных эффектов, то повышение массы тела, скорее всего связано не с ингибиторами ароматазы, а с выключением функции яичников. При болях в суставах имеет смысл назначить нестероидные противовоспалительные средства. Не думаю, что с приемом ингибиторов ароматазы связан герпес. Скорее всего герпес является следствием проведенного мощного химиотерапевтического лечения.
В подобных случаях я также рекомендую выполнение денситометрии - рентгеновского исследования плотности костной ткани. При выключенной функции яичников риск развития остеопороза достаточно велик. Надо также уточнить у лечащего врача о необходимости принимать препараты кальция. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о профилактическом введении золендроновой кислоты.
Учитывая тот факт, что рак молочной железы у вас возник до 35 лет, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Дмитрий Андреевич добрый вечер! Не буду вдаваться в длительные подробности. Начну лишь так... у мамы был выявлен рак молочной железы в 2015 году, опухоль 2ст. гормонозависимая. И после химии и лучевой принимает Анастрозол.Сейчас столкнулись с тем, что очень много побочных действий она ощущается на себе, начиная с истончения волос, отсутствия аппетита до тревожных расстройств и депрессии (всё это описано в побочный действия препарата). Дмитрий Андреевич по практике, на что мы можем заменить Анастрозол? Какой препарат может быть в замену ему с меньшим побочным действием? Препарат мы получаем бесплатно, российского производства. Может быть нам есть смысл закупать самим и импортный? Нет сил смотреть на апатию близкого человека(
Вопрос # 37147 | Тема: Срочно и подробно! | 18.05.2018 | Балашиха, Московская область
Здравствуйте, Ирина. Если побочные эффекты связаны с анастразолом, то назначение других ингибиторов ароматазы не улучшит ситуацию, все препараты данной группы действуют идентично и побочные эффекты вызывают одинаковые. В принципе можно было бы рассмотреть вопрос о назначении тамоксифена. У него тоже есть побочные эффекты, но вполне возможно, что он не будет вызывать тревожные расстройства и депрессию (выпадение волос тамоксифен может вызывать, на аппетит, как правило, не влияет). Попробовать препарат импортного производства можно, хотя я не уверен в том, что то лучший вариант.
После операции по восстановлению половины языка и удалению лимфоузлов справа на шеи , а также лучевой терапии 68 гр. шея справа под кожей начала твердеть и сейчас очень тянет , но болей нет очень дискомфортно . КТ 3 месяца назад , все нормально хирурги говорят это нормально.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Юлия Игоревна, 1966 года рождения. Я у вас оперировалась 29 июля 2016 по поводу рака-Педжета 2 степени левой молочной железы. В октябре того же года я прошла курс лучевой терапии в Институте радиологии, химическую терапию мне не назначали. Врач-химиотерапевт в Областном онкодиспансере мне назначил тамоксифен 20 мг ежедневно для длительного приема, что я и делаю на протяжении не полных двух лет. И всё бы ничего, но на фоне приема тамоксифена у меня дважды за это время увеличивался эндометрий. Первую диагностику мне провели уже в январе 2017 года, а второе выскабливание было 4 апреля этого года. Гистология в обоих случаях ничего подозрительного не выявила. Врач-химиотерапевт Тришкина Екатерина Александровна не стала заменять тамоксифен на другой препарат и сказала, что раз в год выскабливаться - это нормально. Однако врач-гинеколог, у которого я наблюдаюсь, запретила мне употреблять все продукты, содержащие сахар, углеводы, сахарозу - это кондитерские изделия, фрукты, некоторые овощи, молочные продукты, пить кофе и черный чай, так как считает, что из-за сахара у меня и увеличивается эндометрий. Не понимаю, почему мне об этом не сказали на Литейном. У меня нет лишнего веса, сахарным диабетом не страдаю, вышеперечисленными продуктами не злоупотребляю.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, очень прошу вас ответить, так ли это всё на самом деле? Есть ли какие-нибудь другие методы остановить рост эндометрия? Жесткую диету я соблюдать, вряд ли, смогу.
Заранее благодарна. С уважением Ю.И.
Вопрос # 37154 | Тема: Тамоксифен | 17.05.2018 | Гатчина
Здраввствуйте, Юлия Игоревна. Не соглашусь с вашим гинекологом по поводу того, что обозначенные продукты вызывают гиперплазию эндометрия. Более того, если посмотреть на предложенный список, то получается, что вам ничего есть в принципе нельзя. Гиперплазию эндометрия вызывает тамоксифен, это его специфическое побочное действие. В подобном случае можно было бы рассмотреть вопрос о замене тамоксифена на золадекс, если у вас продолжается менструальный цикл. Если же вы находитесь в менопаузе более 2 лет, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол).