Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня дикий страх перед химиотерапией. Мне кажется, что я ее не выдержу. Хотя мне всего 33 года. Лечение ещё не назначено, но скорее всего, меня ждёт химиотерапия. Гормонозависимая опухоль. Как смягчить лечение. Можете ли Вы что то посоветовать? Может, мне к психологу обратиться?
Здравствуйте, Жанна. Бороться со страхом онлайн очень сложно. Приезжайте на консультацию - обсудим все вопросы.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!У меня рмж,2Встадия,T2N1M0,тройной негативный,Ki67-35%,G3.Пройдено 4курса Паклитаксел+Карбоплатина и ещё два+Бевастизумаб.На последнем УЗИ метастаз в лимфоузлах не выявлено.Также есть мутация BRCA1.Опухоль изначально была 4,5см,сейчас 1,5.На хирургической комиссии приняли решение о резекции поражённой груди и подтяжки здоровой.Слышала,что при мутации рекомендовано удалять обе груди,т.к большой риск рецидива.Хотелось бы узнать ваше мнение!
Вопрос # 37500 | Тема: Без темы | 05.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Если по данным молекулярно-генетического исследования выявлена наследственная форма рака молочной железы, то я бы рекомендовал проведение радикальной мастэктомии той груди, где есть рак молочной железы и ампутации второй молочной железы. В принципе одномоментно с пластикой это можно сделать - я такие операции выполняю по квотам в клинике на Фонтанке, 154.
добрый вечер! помогите с вопросами анализов. у мамы была удалена грудь. ей было назначено лечение тамоксифеном после операции. 5 лет. подскажите, какие ей сейчас надо сдать анализы? на гормоны наверное и кальций чтобы контролировать - перед началом этого курса лечения....чтобы как то увидеть , что с гормонами? спустя 3-6 месяцев после приема препарата.
Вопрос # 37510 | Тема: Гормонотерапия | 05.06.2018 | Самара
Здравствуйте, Инна. Обычно при назначении тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия. Я рекомендую выполнение УЗИ малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Контролировать уровень эстрогенов при назначении тамоксифена у женщин в менопаузе необязательно. Тамоксифен не снижает уровень эстрогенов в крови. см. также ответы на вопросы о тамоксифене.
Добрый день, Дмитрий Андреевич,
Огромное вам спасибо за ваш ответ на вопрос №37498.
С уважением
Дмитрий
Вопрос # 37526 | Тема: Отзывы о работе | 05.06.2018 | Хельсинки
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Регулярно читаю Ваш сайт - спасибо за ваши разъяснения, касаемо многих вопросов. Пришло время задать свой...
4.05.18 моей маме была проведена радикальная мастэктомия по Мадену слева и профилактическая мастэктомия справа. Клинический диагноз С 50.5, T2H3aM0 (G3), 3С, ст. 2 кл.гр., Гистология - микроописание, слева - инвазивная дольковая карцинома G3 с метастазами в 7 подмышечных и 3 подключичных л/узлах. Справа - молочная железа с очаговым фиброзом без элеметов опухоли. С левой стороны удалены все лимфоузлы. Результат ИГХ, Estrogen - 7, Progesterone - 7, Her-2/neu - 0. KI67 пока не определен, так как отдали блоки на пересмотр. Самочувствие после операции хорошее, жидкость убираем раз в 3 дня, из левой груди - 70 мл за 3 дня, из правой - 30 мл за 3 дня.
После радикальной операции были на консультации химиотерапевта, она сказала что показаний к химиотерапии нет, есть необходимость в лучевой терапии (консультация с радиологом 29 мая) и прием в течении 5 лет ингибиторов ароматазы.
Конечно хотелось бы узнать, каков наш прогноз и верность назначенного лечения?
Вопрос # 37294 | Тема: Лечение 3 стадии | 04.06.2018 | Ульяновск
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического иследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. При этом индекс пролиферативной активности не определен. В таком случае я бы однозначно рекомендовал провести исследование на предмет ki67, возможно, пересмотрел бы полностью данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории. При низком индексе пролиферативной активности я бы рекомендовал провести курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и затем назначил бы гормонотерапию. При высоком значении индекса пролиферативной активности я бы однозначно рекомендовал проведение химиотерапии.
При 3 стадии обычно еще до начала лечения я рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также я рекомендую после радикального лечения расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей. В принципе при 3 стадии рака молочной железы я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты или деносумаба с целью профилактики метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич！Спасибо за вашу человечность и кропотливую работу,с каждым,кто к Вам обращается.
Мне 48лет.В мае проходила мамографию,результаты следующие:
Железистая ткань полностью атрофирована,стромальный рисунок деформирован за счет фиброзных изменений,овальная тень больших размеров в наружном квадрате ЛМЖ в прямой проэкции,
определяются макро единичные кальценаты,кожа не утолщена,соски не втянуты,лимфоузлы не визуализируются.Заключение:фиброзно-кист.мастопатия,не исключается фиброаденоматоз.
Результат УЗИ: 16 день МЦ.
Правая мж:
Железистая ткань повышенной эхогености, протоки не расширины, выражен передуктальный фиброз, анэхогенное образование 10мм на 11 часах.
Левая мж: очаговые образования не лоцируются.
Лимфоузлы не лоцируются.
Заключение: эхографическая.картина фиброзных изменений, образование правой МЖ （киста？фиброаденома？）
Онкомаркер 15-3 не повышен.
Заключение гениколога: менопаузные и климактерические состояния.Рекомендовано: осмотр онколога для решения вопроса о взятии биопсии МЖ,отягощен онкоанамнез（рак МЖ у мамы.47 лет）Пожалуйста , расшифруйте данные мамографии,т.к к онкологу только через 2 недели . И почему на УЗИ никак не описали ЛМЖ,если там такое уплотнение.
Вопрос # 37304 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.06.2018 | челябинск
Здравствуйте, Ангелина. По описанию маммографии и УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Не всегда то, что видно при маммографии видно при УЗИ и наоборот. Если при осмотре данных за рак молочной железы не будет получено, то можно будет продолжить наблюдение.
Что касается отягощенного анамнеза, то обычно показанием к проведению молекулярно-генетического исследования для исключения наследственной формы, является наличие рака молочной железы у двух кровных родственников. Впрочем, никто не мешает провести данное исследование. Правда, лучше прочитать сначала про него на моем сайте.
Здравствуйте)Стоит ли делать операцию?Данные цитологического исследования:копия жира,межуточное вещество,пенистые клетки типа (не понятно написано,что то типа "малоровных", телец,группы клеток кубического эпителия с признаками гиперплпзии,эритроциты.(предположительно ФА) +у меня болит грудь и выделения прозрачные и светло-желтые. Но в этой груди еще есть 4 жидкостных образования.
Вопрос # 37305 | Тема: Цитологическое исследование | 04.06.2018 | Беларусь,Октябрьский
Здравствуйте, Виктория. По данным цитологического исследования речь идет, скорее всего, о фиброаденоме молочной железы. В принципе, чтобы говорить о показаниях к удалению данной опухоли, надо смотреть вас - надо знать размер опухоли, ее расположение, надо знать собираетесь вы рожать в ближайшее время или нет и т.п. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич.Мой диагноз - инфильтративная протоковая карцинома левой мж pT1cN0(0/5)cM0 ER100% PR100% Her2/neu- Ki67-20% на фоне DCIS кл.гр 2 после мастектомии по Мадену. Назначено тамоксифен 20 мг.Ни химии ни лучей не назначали.Я бы очень хотела знать Ваше мнение по поводу лечения.Спасибо.
Вопрос # 37307 | Тема: Лечение 1 стадии | 04.06.2018 | Киев
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Точнее 20 процентов - это пограничное значение. В целом согласен с вашим лечащим врачом - после проведения радикальной операции целесообразно назначение только гормонотерапии. Я бы также назначил бы тамоксифен.
При назначении тамоксифена важно помнить, что он вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия - разрастание железистой ткани внутри матки и соответственно может повышать риск развития рака матки. Соответственно я обычно рекомендую в подобных случаях выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюднеия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопросу 37494 при данном виде опухолей neu 3+ эффективен ли тамоксифен? Мне провели 4 АС и 4 таксаны пертузумаб трастузумаб, сейчас жду операцию, но ещё не назначена, подскажите последний курс был 24 мая, герцептин после последнего курса вводить строго через 21 день или после того как операция пройдет нужно будет отсчёт вести?
Здравствуйте, Наталья. Если ест возможность не нарушать график введения препаратов, то это было бы оптимально.
Стекла моей мамы проверили иммуногистохимический исследованием:
Описание: лимфоузел субтотально замещён солидными полями низкодиференцированного рака, на большем протяжении некротизированного.
Результат: р40 положителен, р16 негативен Ki67-90%
Заключение: Метастаз низкодиференцированного плоскоклеточного неороговевающего HPV-негативного (р16-негативного) рака в лимфоузел шеи
Что это значит, и какой химией нас должны лечить?
Вопрос # 37311 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.06.2018 | Нижневартовск
Здравствуйте, Инщдира. Необходимо провести дообследование и понять о какой опхуоли идет речь. Если речь идет о раке молочной железы, то надо уточнить стадию рака молочной железы (по размеру опухоли, поражению лимфоузлов, наличию или отсутствию отдаленных метастазов) и тогда уже решать вопрос с лечением. Скорее всего, начать лечение придется с химиотерапии, затем уже думать об оперативном вмешательстве. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.