Уважаемый Дмитрий Андреевич! Нахожусь в постоянной тревоге после перенесенной операции.
2 мая 2018г. проведено удаление образования в/наружного квадранта левой м/железы. Гистология: протоковая папиллома. Грудь на второй день очень сильно отекла, почернела от гемолизированной крови внутри. На ощупь - камень. Чувсвительность нулевая. Дренажа не было. Его установили на 14ые сутки. Стали промывать. Швы сняли очень поздно, т.к. шов был косметический и боялись, чтобы не разошелся. 31 мая б/лист был закрыт к труду. Итог: отек уменьшился, ткани сомкнулись, шов - тонкая ниточка. Но от места хирургического вмешательства и книзу к соску (образование находилось глубоко) внутри по прежнему пальпируется камнеподобное образование, размером с гусиное яйцо, чувствительности нет. Снаружи следы гематомы. (хоть уже и незначительные). Назначен гепарин и димексид гель 25% местно. Вопросов несколько:
1) может ли только при таком лечении рассосаться гемолизированная кровь?
2) обязательно ли образуется жидкость при рассасывании (с необходимостью ее эвакуации)?
3) можно ли провести отпуск (запланирован заранее по рабочему графику отпусков с 18.06.2018) у побережья моря в данном случае (рана чистая, зарубцевалась, воспаления нет)?
Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, такое возможно. Хотя бы выполнил пункцию, чтобы устранить кровь. 2. Если возникла гематома - были сгустки в ране, то рано или поздно они гемолизируются и преврататься в жидкость. 3. В принципе можно, но чтобы говорить определенно надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 38 лет. Рак молочной железы, стадия 2а. Расположение опухоли граница нижнего и среднего внутреннего квадранта левой молочной железы. (Доктора говорят, нетепичное расположение) Размер опухоли 1,1см, в 1 лимфоузле метастаз 1мм. Выполнена оорганосохранная операция с БСЛУ. Лимфоузел с метастазом удален. Анализ ИГХ после операции по 8 баллов эстроген и прогестерон, her 2 - 0.
Химиотерапевты назначают 4 курса химиотерапии.
Онкологи-маммологи предлагают гормонотерапию без химии, т.к. опухоль гормонозависима.
Очень хотелось бы узнать ваше мнение! Заранее спасибо!
Вопрос # 37627 | Тема: Лечение 2 стадии | 14.06.2018 | Апатиты
Здравствуйте, Надежда. Я бы в подобном случае однозначно бы оценить бы еще ki67 - индекс пролиферативной активности опухоли. Если он низкий, то можно было действительно назначить только гормонотерапию, если индекс больше 20 процентов, то я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела и далее назначил бы гормонотерапию. Молодым пациентам я также рекомендую провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов до начала лечения. Обычно я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если такого исследования не было проведено, то я рекомендую его провести в ближайшее время.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор. Мне психиатр прописал Эглонил и Мелипримин. Можно ли мне их принимать (секторальная резекция м/ж, микроскопическое описание - непролифелирующий дольково-протоковый фиброаденоматоз с расширением отдельных протоков, заключение - фиброзно-кистозная болезнь)? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно принимать данные препараты при фиброзно-кистозной болезни молочных желез, но оптимально наблюдаться надо у онколога или маммолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за ответы на вопросы №37019 и 37256. Поставили диагноз после операции: "Са mam dex T1N0M0, гистологическое заключение: на фоне склерозирующего аденоза участки инвазивной карциоммы G1, иммуногистологическое заключение: Clon TP1=0; Ckjn PgR636=0; HER-2/neu=0; Ki67=1%, низкая пролифер.активность, молекулярный подтип опухоли: трижды негативный". По Вашей рекомендации пересмотрели блоки и стекла в независимой лаборатории. Результат: "иммуногистологическое исследование-Eserogen receptor (1D5)-90%(3+); Progesteron receptor (636)-90%(3+); Her-2/neu (c-erB-2 Oncoprotein)(SP3)- негатвная реакция. Заключение: Дольково-протоковый фиброаденоматоз молочной железы внутрипротоковым папилломатозом, участками склерозирующего аденоза, кистозно--расширенными протоками". На этом мы не остановились, отдали стекла еще в одну лабораторию, там сказали, что это фиброкистозная мастопатия (подробности не стала описывать). Это говорит о том, что у меня не было рака? Кому верить? Я прошла 25 сеансов лучевой терапии. Последние заключения говорят о том, что лучевая мне не нужна? Подскажите, пожалуйста, как повлияли на мой организм 25 лучей?
Здравствуйте, Анна. Да, получается, что по данным гистологического исследования и иммуногистохимического исследования данных за рак молочной железы нет. Лучевая терапия здоровья, к сожалению, не прибавляет, достаточно часто вызывает фиброз в мягких тканях. В принципе с этими побочными эффектами можно жить. Наиболее опасно воздействие лучевой терапии на легкие - не всегда бывает, но бывает.
Добрый день! С 2014 года я наблюдалась у гинекологов по поводу бесплодия, пила много разных таблеток( ультра Д, Дюфастон, дивигель, лайеннек, иноферт) при этом за это время мне ни разу не делали УЗИ молочных желез, в 2017 году в мае после использования всех таблеток беременность так и не наступила, мне предложили ещё раз простимулировать гармонами яичники и если эта процедура не поможет то врач сказал что я смогу забеременеть только ЭКО с помощью чужих яйцеклеток, я приняла решение не стимулировать, а просто перестать пить все таблетки и отдохнуть лето, съездить в отпуск и набраться сил. Лето я не принимала никакие таблетки, в августе поехала в отпуск, а в октябре я обнаружила шишку в груди, после всех анализов оказался гармонозависимый рак молочной железы. Сейчас прохожу лечение, 8 хт позади, впереди операция, так как опухоль находилась рядом с соском, хирург сказал будет удалять все. По линии никто раком не болел, тест показал что мутаций нет. Скажите, как вы считаете, долгий прием всех этих препаратов мог развить рак? И при этом смогу ли я в дальнейшем с помощью чужих яйцеклеток провести ЭКО? Без стимуляции своих яичников. Не опасна ли в таком случае беременность? Спасибо за ответ.
Вопрос # 37631 | Тема: Рак молочной железы | 14.06.2018 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что длительный прием препаратов, содержащих эстрогены и прогестерон не привел к возникновению рака молочной железы, но мог ускорить его течение, стимулировать рост опухолевых клеток. Дело в том, что от момента возникновения первой злокачественной клетки до появления опухоли, которую можно диагностировать с помощью современных методом диагностики проиходит от нескольких лет до десятилетий. Скорость роста опухоли бывает очень разной. Считается, что чаще всего клетки молочной железы чувствительны к канцерогенам в репродуктивном возрасте. Вполне возможно, что на момент лечения бесплодия уже были опухолевые клетки в молочной железе и назначение препаратов для лечения бесплодия могло ускорить рост опухоли.
После завершения лечения в принципе можно провести ЭКО без стимуляции яичников. В принципе я бы в вашем случае рассмотрел бы вопрос о приемных детях. Вопрос, конечно, интимный, но смысл подумать об этом есть - есть в интернете много групп родителей, можно узнать много информации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день,история такая-в 2014 году удалена фиброаденома(секторальная резекция),после операции и снятия дренажа была выписана,но скопление серозной жидкости не давало покоя целый месяц,через 3 дня ходила к хирургу на пунктирования. Спустя 3 года снова 2 фиброаденомы-удалили в марте 2018 года,осложнения теже(долго пунктировали серозную жидкость), и вот снова уплотнение 3 см, careбиопсия и результат гистологии-фиброаденома. Что же делать?
Вопрос # 37633 | Тема: Фиброаденома | 14.06.2018 | Лянтор
Здравствуйте, Жанна. Думаю, что надо делать операцию - удалять вновь возникшую фиброаденому. Если за такое непродолжительное время фиброаденома достигла таких размеров, то есть показания к ее удалению. Я бы еще предложил пересмотреть блоки и стекла в независимой лаборатории. Дело в том, что при повторяющихся фиброаденомах неопытный морфолог может ошибиться и пропустить филлоидную фиброаденому. Я не хочу кого-либо осуждать, но в моей практике были такие случаи, которые в итоге заканчивались тем, что устанавливался диагноз саркома молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ! У меня обнаружена фиброаденома размер 10 ,0-22,6 левой груди и эхопризнаки фиброзно кистозной мастопатииобех молочных желёз . Левая грудь увеличена , как мне поступить ?
Вопрос # 37632 | Тема: Без темы | 14.06.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Алсу. Уверен, что вам надо обратиться к врачу. Если вам 12 лет, то все вопросы лечения надо обсуждать вместе с родителями.
Добрый день Доктор! моей маме в ноябре проводилась операция по удалению рака молочной железы мастоэктомия по Пейти. левой молочной железы.Стадия 2б размер опухоли 2.3см, T2N1M0, эр=80 7 балл, пр=30 4 балл, ki67-25 Her2-негативная реакция, (G1)-низкой степени злокачественности. После консилиума определили 20 сеаснов ДЛТ и тамоксифен длительно. Радиотерапию прошли лимфостаза нет рука работает отлично дискомфорта нет, на днях нащупала около после операционного шва твердое уплотнение, сегодня сходили на узи провериться, итог: гипоэхогенное образование 2.1 см с четкими ровными контурами кровотока нет, кальцинат не присутствует, просто как черное пятно, что это может быть? киста? Просто очень сильно переживаю а наш врач в Казани где мы и оперировались. Заранее вам большое спасибо.
Вопрос # 37523 | Тема: Наблюдение после лечения | 14.06.2018 | Узбекистан
Здравствуйте, Дамир. По описанию УЗИ нельзя исключить местный рецидив в области послеоперационного рубца. При такой стадии рака молочной железы в принципе в такие сроки рецидива быть не должно (бывает, но редко). В области послеоперационного рубца часто бывают также серомы - накопление жидкости, но при УЗИ они определяются как жидкостные новообразования. Я бы предложил выполнить тонкоигольную пункцию с последующим цитологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Просьба, прокомментируйте результаты маммографии. Мне 43года.
"КОЖА И ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА НЕ ИЗМЕНЕНЫ. СОСКИ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ВТЯЖЕНИЯ И ДЕФОРМАЦИИ. СТРУКТУРНЫЙ РИСУНОК СИММЕТРИЧНЫЙ, ОТМЕЧАЕТСЯ ФИБРОЗИРОВАНИЕ И ДЕФОРМАЦИЯ СТРОМАЛЬНЫХ СТРУКТУР, ПОВЫШЕНИЕ ПРОЗРАЧНОСТИ ЗА СЧЕТ ЖИРОВОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ. НА ФОНЕ В ЗОНЕ С , на границе квадрантов левой железы, определяется овальное уплотнение 2,0×1,5 см. С четкими, ровными контурами, неоднородной структуры. Справа и слева видны аксиллярные л/узлы. Заключение: фиброаденома левой молочной железы"
За 3 мес. До маммографии делала узи, образования не было, написали только точечные фиброзные изменения, мастопатия. Три месяца принимаю препарат " Визан", прописали для лечения эндометриоза. Возможен такой рост на фоне этого препарата?
Спасибо!
Вопрос # 37508 | Тема: Маммография | 14.06.2018 | Запорожье
Здравствуйте, Наталья. Я бы в подобном ситуации выполнил биопсию опухоли молочной железы или предложил бы выполнить секторальную резекцию, чтобы убедиться в доброкачественности новообразования в молочной железе. Назначение Визана в ситуации, когда есть в молочной железе новообразование и четко ответить на вопрос доброкачественное оно или нет, достаточно рисковано. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне было проведено пунктирование кисты, поясните пожалуйста полученный результат:
В препаратах скопления деструктивно измененного гиперплазированного эпителия молочной железы, в том числе с признаками легкой дисплазии...немногочисленные *голые*ядра фибробластов...фрагменты фиброзно-миксойдной( не совсем понятно написано) стромы ...жировые клетки. Больше цитологических данных за фиброаденому. Мои вопросы...что значит деструктивно измененного гиперплазированного эпителия ( на момент пункции была гематома от предыдущей пункции...стекла с которой потерялись) могло ли это повлиять? И что в целом означает мой анализ? Какие дальнейшие обследования мне пройти? И какая обычно тактика лечения в таких случаях.
Вопрос # 37507 | Тема: Цитологическое исследование | 14.06.2018 | Калуга
Здравствуйте, Ольга. Да, вероятно предыдущая пункция могла повлиять на результаты последующей. В целом по данным цитологического исследования данных за рак молочной железы нет. Идет ли речь о кисте молочной железы или фиброаденоме по данному исследованию судить сложно. Цитологическое исследование не является самым точными. Судя из описания ситуации речь скорее всего идет о кисте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.