Здравствуйте! Моей дочери, 45 лет, семь лет назад была произведена операция по поводу РМЖ левой молочной железы. Полное удаление груди и лимфоузлов. Через 4,5 года возник рецидив мягких тканей по операционному шву. Начали лечение герцептином. В настоящее время дочь получает лечение тайвербом. Множественные узлы по операционному шву вскрываются, кровоточат. Скажите, пожалуйста, как нужно ухаживать и чем обрабатывать кожу? Можно ли принимать душ и как часто? Так как после душа корки отпадают, и начинается кровоточивость, которая проходит в течение 15-20 минут после обработки перекисью водорода. Может быть, нужна какая-то мазь или специальные средства?
Вопрос # 38959 | Тема: Лечение 4 стадии | 22.08.2018 | Karaganda
Здравствуйте, Ольга. Чтобы давать рекомендации по лечению в вашем случае, надо смотреть вас. Думаю, что надо обрабатывать антисептиками типа Октенисепта (не содержит спирты). Вряд ли стоит обрабатывать такие раны перекисью водорода. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Дмитрий Андреевич, посоветуйте, пожалуйста , как быть. Моей маме (50 лет) выставлен диагноз: Cr левой молочной железы ( НЕR2neu позитивный субтип) стадия 3а yT3N1M0. ПГЗ - G2-3 инфильтрирующий сr молочной железы. ИГХ - ER-PR-HER2neu-3+Ki6730%. Проведено 1неадьювантный курс пхт на фоне таргетной терапии.(трастумаб , доцетаксел, карбоплатин.) консультация хирурга- операция не показана. Врач химиотерапевт не многословен, сказал только что нужно на протяжении полугода приходить на химию, а потом хирург будет думать по поводу операции. Скажите, нужно ли всё-таки проходить целых полгода химию, или лучше было бы сделать например 2-3 химии и операцию? Мы в неведении, врачи толком ничего не говорят. Знакомая врач говорила что бывают случаи метастазирования даже после химиотерапии. Как лучше поступить чтоб не потерять времени, не запустить болезнь?
Вопрос # 38960 | Тема: Лечение 3 стадии | 22.08.2018 | Одесса
Здравствуйте, Марина. Я бы однозначно в подобном случае рекомендовал бы проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, которую вам и назначили. Это эффективное лечение. После уменьшения размеров опухоли можно будет уже спокойно выполнить радикальную мастэктомию. Вам надо посмотреть ответы на вопросы о лечении 3 стадии рака молочной железы, ответы на вопросы о герцептине (трастузумаб), о химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, спасибо за ваш ответ на вопрос 38714, сейчас стал известен ki67-30%,
Рецедив рака молочной железы T2N0M0 около шва после радикальной резекции на фоне приема тамоксифена (49 лет), ранее химиотерапия не проводилась.
Сейчас выполнена простая мастэктомия. (РЭ -7, PП-0, HER2-статус 1+, Ki 67-30%) , по вашей рекомендации сделала КТ (грудной, брюшной, малого таза)
Заключение: В теле L3 отмечается единичный субкортиальный очаг 5 мм сниженной плотности (остеопороз?) , киста правого яичника. Лимфотические узлы не увеличены. Все остальное в норме.
Рекомендовано: ПХТпо схеме: паклитаксел 80 - еженедельно 12 раз, далее 4 курса АС., затем ингибиторы ароматозы с выключением функции яичников операционно.
1.Можно ли обойтись без химиотерапии при таком ki, если все лимфоузлы чистые?
2.На сколько изменятся мои шансы на выздоравление при отказе от химиотерапии?
3.Какую схему ПХТ вы рекомендуете?
4. Что вы думаете о научных исследованиях в университете штата Огайо , где пишут , что паклитаксел может способствовать развитию мтс.
"Существует такой ген — Atf3. Его полное название: фактор транскрипции, активируемый стрессом. Он принимает участие в механизмах клеточного стресса и обнаруживается во многих раковых клетках. Ученые обнаружили, что у женщин, которые получают химиотерапию паклитакселом, активность этого гена существенно выше, чем у тех, у кого не проводится лечение паклитакселом.
Был сделан вывод о том, что паклитаксел обладает канцерогенным эффектом за счет активации гена Atf3."
ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ВАШИ ОТВЕТЫ. Очень доверяю Вашему мнению.
Здравствуйте, Елена. 1. Согласен с мнением лечащего врача - я бы также назначил бы химиотерапию по той же схеме. Что касается гормонотерапии, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. 2. Данные статистики очень усредненные, можно лишь сказать, что в среднем шансы на выздоровление при отказе от химиотерапии будут меньше. Статистика не подскажет конкретно вашу судьбу. 3. 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 12 еженедельных введений паклитаксела, либо 4 введения паклитаксела в трехнедельном режиме.
4. Скептически отношусь к таким данным.
Добрый день! Радикальная мастэктомия в марте. Поставили РМЖ 2а, T2N0M0. Игх er 5, pr 0, her2 0. Ki 65%. Является ли опухоль гормонозависимой? (Баллов мало....), назначено 4AC+4 таксаны (паклитаксель). Нужен ли мне прием тамоксифена? Облучение? Какие обследования рекомендуете пройти по завершению хт?
Вопрос # 38957 | Тема: Лечение 2 стадии | 22.08.2018 | Москва
Здравствуйте, Диана. Если по данным иммуногистохимического исследования определяются рецепторы к эстрогенам, то опухоль считается гормонозависимой. После проведения химиотерапии в адъювантном режиме, я бы назначил в подобном случае гормонотерапию. Что касается проведения лучевой терапии, то после выполнения радикальной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы я бы не стал ее назначать. В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В конце мая этого года у самого основания правой груди обнаружила уплотнение в виде маленькой горошинки, сделала узи, маммографию (она ничего не показала, тк скорее всего даже нет возможности захватить этот участок ), была консультация маммолога, онколога. Все поставили фиброаденому. Но результат пункции (иглой) - железистый рак...Врач предлагает сделать иссечение, удалить шарик, отправить его на гистологическое и игх-исследование, уверен, что гистология покажет доброкачественную опухоль. Но будет собирать консилиум..Переживаю за хирургическое вмешательство. Что делать? Спасибо.
Вопрос # 38963 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 22.08.2018 | Калининград
Здравствуйте, Людмила. Совершенно согласен с вашим лечащим врачом. Можно также предложить выполнение трепан-биопсии (толстоигольная биопсия) с целью получения материала для гистологического исследования. Возможность выполнения трепан-биопсии зависит от умения врача и от размеров опухоли - если опухоль небольших размеров, то выполение биопсии может быть сложным и/или напрасным. Вы можете обратиться к моему коллеге Александру Олеговичу Петрачкову, который работает в Санкт-Петербурге. Он выполняет биопсию под УЗИ контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич.У меня рмж ,инвазивный рак G2,T2N0M0.ИГХ прог-8 баллов,8 баллов второй гармон,ki67-30%,her 2-0.19 июля сделана широкая секторальная резекция левой молочной железы-верхний квадрат,удалены 3 лимфоузла!Врач оперирующий направил в местный онкоцентр,для дальнейшего лечения,предварительно сказав что скорее будет лучевая и гарм.терапия.Сделала КТ и осцинт.костей,вроде все чисто .Прдскажите почему удалили лимфоузла если они чистые?!Возможно ли при моем диагнозе жить без рецидива и полностью забыть об этой болезни?Я очень хочу родить второго ребёнка,какие перспективы?И дожить до 80 лет?В вашей практике есть такие случаи,когда женщигна полностью вылечивалась и рожала ещё детей?
Вопрос # 38964 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 22.08.2018 | Екатеринбург
Подмышечные лимфоузлы удаляются с целью исследования и исключения метастатического поражения. Если в клинике нет оборудования для оценки сигнальных лимфоузлов, то врач вынужден удалять лимфоузлы с диагностической целью. Прогноз после проведения радикального лечения в подобном случае относительно благоприятный. Шансы на полное выздоровление есть. До 80 лет вы можете дожить. В моей практике случаев, когда женщина после радикального лечения рака молочной железы излечивалась, рожала детей и чувствовала себя хорошо, очень много. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне делали лучевую терапию пол года назад головной мозг, после чего был ожог и отек ,прошло пол года а отек на глаза не прошел,все отекшее,чем мне мазать веко помогите пожалуйста)до этого мазала лиотоном,на протяжении всего времени теперь уже не помогает.
Вопрос # 38965 | Тема: Без темы | 22.08.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Маргарита. Вам надо обратиться к нейрохирургу. Боюсь, что мази при отеке после проведения лучевой терапии вряд ли помогут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор.В 2011 году рак правой молочной железы,радикальная резекция+25 сеансов лучей .В августе 2018 выявили рак левой мж , образование 20*14 мм в верхнем наружном квадранте.лимфоузлы не увеличены (по узи).Может ли быть проведена органосохраняющая операция с последующем облучением?.
Здравствуйте, Юля. Да, такой вопрос можно рассмотреть, если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы и опухоль в молочной железе только одна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - оценивать возможные онкологические риски, а также вопрос, насколько косметически выгодной будет такая органосохраняющая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. У мамы после лечения рака тела матки (в 2015 г. ст.1 без метастаз, операция+лучевая) в сейчас нашли множ.метастазы в лёгких+ МТС в 12 позвонке. Отягощено осумкованным плевритом после 2х откачек. Прокапали Верокласт и все. Не знают, что дальше..Говорят, только паллиатив. А что, химиотерапию провести нельзя?
Вопрос # 38967 | Тема: Без темы | 22.08.2018 | Стерлитамак, Россия
Здравствуйте, Оксана. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться либо к опытному онкогинекологу, либо к опытному химиотерапевту.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, я уже обращался к вам по поводу болезни мамы вопрос №38203. Вы говорили в прошлый раз, что желательны были результаты ИГХ. У мамы диагноз pT2 N1 M0. Результаты игх до курса пхт: pr 0, er 0, her2neu отрицательный, ki67 10% (врач пояснял, что было недостаточно материала, а результаты ИГХ мы смогли получить только после операции). Проведены 3 курса красной химии, опухоль хорошо отзывалась на лечение - лечебный патаморфоз 3й стадии, затем операция: мастэкомия по Маддену справа. После операции сделано ИГХ: pr 0, er 0, her2neu 2+, ki67 20% (ish исследованию не подлежит). Назначено 4 курса паклитаксела, согласны ли Вы с лечением. Скажите пожалуйста стоит ли делать анализ fish для более точного определения чувствительности к герцептину, смущает пояснение при ИГХ, что исследованию не подлежит или может материал повторно исследовать? И последний вопрос: трижды негативный рак молочной железы может иметь как низкие показатели ki67 так и высокие, в ваших рубриках вопросов я не встречал низкие показатели ki67 при ТНРМЖ.
Вопрос # 38979 | Тема: Срочно и подробно! | 22.08.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Дмитрий. Да, с лечением согласен, хотя есть определенные моменты, которые несколько настораживают - повышение индекса пролиферативной активности после лечения при том, что по данным гистологического исследования проведенного по материалу, полученному после мастэктомии отмечен лечебный патоморфоз. Если морфолог говорит о том, что FISH исследование невозможно, то скорее всего так оно и есть. По действием химиотерапии опухоль изменилась и поэтому FISH может быть неинформативным. Можно переделать иммуногистохимическое исследование материала после биопсии (до начала лечения) в независимой лаборатории, но это больше для интереса, потому что на тактику лечения они не повлияют. Согласен с лечащим врачом по поводу назначения 4 курсов паклитаксела. После проведения химиотерапии я бы назначил расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов (подмышечные и надключичные), затем осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.