Здравствуйте, Дарья. Отдаленные метастазы могут быть при любом значении ki67, просто чем ниже индекс, тем реже они развиваются.
Доброго Вам! В 17 году мне проведена секторальная резекция ПМЖ . Т2N0M0. 2а 2g.. Два сторожевых лимфоузла чистые , края чистые. 17лучей и тамоксифен. Год пью данный препарат и месяц назад обнаружили диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Анализы все в норме. Са 15 до операции 33, после (в мае 18) 24. Возможен отказ от тамоксифена при нарушении печени? Благодарю!
Здравствуйте, Инна. Вряд ли диффузные изменения печени и поджелудочной железы связаны с приемом тамоксифена. Не думаю, что стоит отказываться от назначенного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Скажите пожалуйста нужна ли операция по удалению молочной железы, если имеется диагноз рак молочной железы ин ситу. Секторальную резекниги делали 2016 года. Спасибо.
Вопрос # 38094 | Тема: Без темы | 02.07.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за Вашу нужную работу. Мне 50 лет. В феврале установлен диагноз: инвазивная неспецифированная карцинома умеренной степени злокачественности, опухоль в верхненаружном квадранте, ст.IIб гр.II С50.4 Т2N1M0. ИГХ до операции Er(+), TS=5 (3+2), PgR(-), HER2/neu(-), Ki 67 - 25%. С 15 марта проведено 4 курса НАХТ по АС с положительной динамикой. Лечебный патоморфоз II степени по Лавниковой. Опухоль была 3-3,3 см, стала 2-2,5 см. 14 июня сделана операция – радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцы спины (ГМГ). Удалено 7 лимфатических узлов, метастаз карциномы в одном узле. Основной диагноз при выписке ст.IIб гр.III С50.4 Т2N1M0. ИГХ после операции Er(+), TS=5б, PgR(-), HER2/neu(+), Ki 67 - 10%. На днях пойду к химиотерапевту на консультацию. Вопросы: 1.Какую химиотерапию, по вашему мнению, мне следует пройти после операции? 2.Мне нужно еще АС (красную) пройти или только таксаны (какие, сколько курсов)? 3.Через какое время после окончания последнего курса химиотерапии нужно начать лучевую и гормонотерапию, достаточно ли будет только тамоксифена? Месячные до красной химии шли регулярно, затем после 2го курса НАХТ прекратились. 4.HER2/neu(+) после операции – это ведь не таргетная терапия? 5.Если будут назначены таксаны, то как поддержать свой организм от нежелательных побочных эффектов?
Вопрос # 38093 | Тема: Лечение 2 стадии | 02.07.2018 | Уфа
Здравствуйте, Юлия. Я бы до операции провел бы еще 4 курса химиотерапии паклитакселом. Сейчас получается так, что опухоль уменьшилась и данные иммуногистохимического исследования изменились - речь идет также о гормонозависимой опухоли, но индекс пролиферативной активности явно низкий. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о проведении 4 курсов таксами (паклитаксел, доцетаксел) и затем назначил бы гормонотерапию. 2. Я бы уже не возвращался к схеме АС, назначил бы таксаны. 3. Лучевую терапию желательно начать в течение 4 месяцев после проведения оперативного вмешательства, но если есть возможность провести ее раньше, то лучше провести ее раньше - решение зависит от того, насколько прошло спокойно заживление после радикальной резекции. Если сейчас рубец окрепший, лимфореи (накопление жидкости в ране) нет, то можно сразу и провести лучевую терапию, а затем уже назначить химиотерапию. В плане гормонотерапии я считаю, что достаточно назначения только тамоксифена.
То, что менструальный цикл прекратился на фоне химиотерапии - это нормально. Учитывая ваш возраст, можно предположить, что менструальный цикл и не восстановится. 4. Her2neu 1+ говорит о том, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Вопрос о ее назначении в вашем случае не стоит. 4. При химиотерапии таксанами я достаточно часто назначаю гептрал/гептор для поддержания печени. Можно использовать поливитамины в стандартных дозировках. При химиотерапии таксанами чаще все пациенты жалуются на боли в костях. Обычно для лечения болевого синдрома я назначаю парацетамол, причем рекомендую начинать его прием до возникновения болей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме, Тимофеева Елена Ивановна 1956г.р., 16 февраля была сделана операция. Рак молочной железы 2 стадии. Правая грудь удалена. Мама перенесла уже 5 химиопроцедур. (назначено 8). После пятой (сделана была 15 июня) мама очень плохо себя чувствовала в течение 4-х дней: ломало суставы. С вечера 28-го июня начала подниматься температура. На губе выскочил герпес, поэтому подумали, что простыла. Но температура на следующий день стала очень высокой - 39,1. Звонили в скорую. Кроме Парацетамола никаких рекомендаций. Увеличилось и покраснело место, где был дренаж после операции. Вчера легли в больницу. Сегодня прокололи - скопился гной. Подскажите, пожалуйста, каковы причины скопившейся гнойной жидкости? И что делать впредь, чтобы избежать подобного?
Вопрос # 38084 | Тема: Срочно и подробно! | 02.07.2018 | Кингисепп Ленинградская обл.
Здравствуйте, Татьяна. Вероятно, речь идет о фебрильной нейтропении - возникновении инфекционного процесса на фоне снижения уровня лейкоцитов. Если при проведении химиотерапии резко поднимается температура до 38.0 и выше, то надо сразу назначать клинический анализ крови, чтобы оценить уровень лейкоцитов. На фоне сниженного уровня лейкоцитов/нейтрофилов легко возникает инфекция. Скорее всего, так и произошло в вашем случае. Надо было сразу назначать антибактериальную терапию (антибиотики), а также рассмотреть вопрос о назначении колониестимулирующих факторов - препаратов, повышающих уровень лейкоцитов. По поводу раны - надо смотреть вас, если гной есть, то надо лечить рану как гнойную (промывание антисептиками и др.)
В последующем надо сдавать кровь для клинического и биохимического анализа крови на 7 и 15 дни и при снижении уровня лейкоцитов рассматривать вопрос о назначении филграстима (колониестимулирующий фактор).
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста что мне делать с моим диагнозом
Вопрос # 38089 | Тема: Без темы | 02.07.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Виктория. Вы не написали о каком заболевании идет речь.
Добрый день, вы уже отвечали на вопросы о лечении моей мамы №33618, и на вопрос №33715. РМЖ Т4NoMo или T2N1Mo пишут и по разному в разных выписных эпикризах. Гормоны отрицательно, Her положительно. До операции была проведена химиотерапия 4АС и 4таксаны +герцептин, потом 11.04.2018г. мастэктомия, по ее результатам полный потоморфоз опухоли, в лимоузлах все чисто. Сейчас герцептин до года и лучевая, 18 лучей, мама прошла 7 лучей и была направлена на УЗИ лимфоузлов, по результатам все в порядке кроме подмышечного: размеры 0,6х0,3, гипоэхогенный, с усиленным по ЦДК кровотоком. Это метастаз? так быстро после полного потоморфоза??
Вопрос # 38075 | Тема: Срочно и подробно! | 02.07.2018 | Красноярск
Здравствуйте, Ольга. Речь действительно может идти о метастазе, точнее о лимфоузле, который не удалили во время операции. Если проводилась лучевая терапия на надподключично-подмышечное поле, то, конечно, выполнить биопсию такого лимфоузла будет сложно (с технической точки зрения это сделать несложно, но вот заживление после лучевой терапии может быть очень длительным). Я бы предложил в таком случае провести УЗИ через 3 месяца - то есть провести наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Маммография и узи - наличие крупной кисты. Пересмотр маммограм - диффузный ФАМ, кисты? MD BIRDS 4а. Контрольная маммограма - диффузный ФАМ MD BIRDS 3.
результат цитологии - единичные клетки крайне подозрительные по принадлежности к раку. Пересмотр стекол в двух профильных онкологических учреждениях. 1- обнаружено два комплекса клеток с признаками слабой ядерной атипии и единичная резко укрупненная клетка без цитоплазмы. Цитологическая картина не исключает наличие малигнизации, но однозначно судить о процессе затруднительно - малое количество материала. Рек-но повторное обследование. 2- в стекле рассеянные эритроциты, макрофаги, малочисленнве группы клеток эпителия выстилки кисты. В единичных из которых отмечается слабый клеточный и ядерный полиморфизм. Оценка затруднено из-за дистрофических изменения клеток и скудности материала. Необходимо повторное исследования.
По первом заключению врача диагноз крупная киста. Susp Bi. По второму крупная киста ( учитывая данные исследования в настоящее время убедительных признаков за злокачественный процесс нет.) осмотр через 2,5 месяца. Вопрос - требуется ли дальнейшее дообследование? С уважением
Вопрос # 38023 | Тема: Маммография | 01.07.2018 | Санкт-Петербург
Здравсвуйте, Оксана. Если по данным цитологического исследования речь идет о малигнизации, то я бы предложил выполнить либо биопсию либо секторальную резекцию с целью удаления данного новообразования. Заключение врача говорит о том, что речь идет о подозрении на рак молочной железы (susp Bl). Можно также выполнить МРТ молочных желез с целью уточнения диагноза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне рекомендована операция по удалению фиброаденомы молочной железы. Хочу прооперировать в вашем центре. Операцию желательно провести как можно быстрее( семейные обстоятельства). Когда можно это сделать. Какие обследования нужны для госпитализации,сколько нужно находится в стационаре.
Здравствуйте, Оксана. В платном режиме можно достаточно быстро выполнить удаление фиброаденомы (особенно если она пальпируется - прощупывается). Госпитализация 1 день. По полису госпитализация - 8 дней. В приложении памятка по лечению в клинике Высоких медицинских технологий.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА фиброаденома (ред от 24.04.201.docx (31.1 Кб)