Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Спасибо вам за ответы на вопросы 37252 и37594.У мамы диагноз рак молочной железы Her 2 neu+3 ERи PgR негатив К1-67=50% 4 ст mts в кости,печень.Прошла 6 курсов химиотерапии (циклофосфамид , доксорубицин).Далее планируют перевести на капецитабин.Как вы относитесь к этому препарату?В мамином случае эффективнее будет лечение герцептином и паклитакселом?Чем может быть вызвано повышение температуры до 38.2 без катаральных явлений через 5 дней после 6-ой химии?Купировалось нурофеном.Ранее температура не поднималась.Необходимо ли дополнительное обследование?
Вопрос # 38065 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.07.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Екатерина. Хорошо я отношусь к данному препарату, но сначала бы провел химиотерапию в сочетании с таргетной терапией - это более эффективный вариант лечения при опухоли с her2neu 3+. Повышение температуры на фоне химиотерапии может быть связано с фебрильной нейтропенией - возникновением инфекционного процесса на фоне сниженного уровня лейкоцитов. Если при проведении химиотерапии отмечается повышение температуры тела выше 38, то надо срочно выполнять клинический анализ крови, чтобы исключить фебрильную нейтропению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Буду очень благодарна Вам за консультацию.
О себе: женщина, 38 лет, беременность 26 недель, в обеих молочных железах фиброаденомы разного размера. Тактика моего врача в России - наблюдение.
У меня вопросы по теме грудного вскармливания, разрешите я задам их по пунктам:
1) приток молока после родов неизбежен, несколько фиброаденом расположены близко к соску и одна прямо под ним (размеры около 2 см). Какова вероятность, что фиброаденомы перекроют протоки и молоку некуда будет идти?
2) как отличить послеродовый лактостаз (когда молоко только начинает приходить и набухает грудь) от того что перекрыты протоки? Начнется мастит?
3) целесообразно ли не допускать вообще приход молока и не допускать лактацию (например, препаратами)?
Уважаемый Дмитрий Андреевич, еще раз огромное спасибо за Ваш ответ, моя беременность протекает с проблемами, сейчас я нахожусь не в России, в стране, где мед.помощь очень низкого качества по сравнению с Россией. Ваша консультация для меня очень важна. Огромное спасибо!
Вопрос # 38270 | Тема: Фиброаденома и беременность | 11.07.2018 | Кипр
Здравствуйте, Александра. 1. Вероятность определить сложно, скорее всего фиброаденомы не будут препятствием для выхода молока. 2. Это одно и тоже - лактостаз - это застой молока, который может переходить в мастит - при приосоединении инфекции. 3. Не уверен. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Спасибо, за возможность задать вопрос. 36лет,T2N1M0 2b ст, Her2 негат,положит к рецепт,Эстрогена(83%)прогестер(94%),Ki67-22%, местастаз единичный в сторож узле,инваз рак неспец типа,суррогатномолекул генетически типа -люминалВ. Без мутац БРСА, Радикальн Мастэктомия. Золадекс 5лет и летрозол 5лет все вместе. Вопрос1-Летрозол обязателен? Мне 36. Месяч после золадекса уже не идут( первый укол месяц назад) 2)-Сильные головные боли начались,не выносимые иногда. Грешу на золадекс или анастрозол? Они вообще пройдут когда-либо? Или нужно пересмотреть лечение и препараты? Спасибо Вам огромное!
Вопрос # 38049 | Тема: Лечение 2 стадии | 11.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. Я бы в принципе не стал бы назначать выключение функции яичников при 2 стадии рака молочной железы, скорее всего назанчил бы только тамоксифен. Назначение и золадекса и анастразола, на мой взгляд, является гиперлечением. Головные боли действительно могут быть связаны с климаксом, вряд ли они связаны с приемом анастразола. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 17 лет. У меня нашли две фиброаденомы с правой стороны, размером 3.5см и 2.5см, мне сделали операцию и врач сказала, что мне удалили одну опухоль и половину второй (другую половину второй опухоли нельзя было удалить, так как это привело бы к каким то осложнениям), но вот эта половина второй опухоли начала как мне кажется расти, она может стать злокачественной? Или может быть мне сделают ещё одну операцию?
Спасибо вам заранее за ответ.
Здравствуйте, Анна. Странная ситуация - обычно половину фиброаденомы не оставляют в молочной железе. Нет в этом никакого смысла. Фиброаденома не перерождается в рак, но я бы предложил выполнить повторное удаление опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Вчера проходила УЗИ молочных желёз.Слева обнаружено очаговое образование в верхне-наружном квадрате в структуре железистой ткани образование пониженной эхогенности 10,5 на 5,4 на11 мм. с не чётким,не ровным контуром,с аккустической тенью. Назначили дальнейшее обследование Маммографии. Пожалуйста ,ответьте,что это может обозначать.К какому врвчу специалисту следует обратиться?
Вопрос # 38254 | Тема: УЗИ молочных желез | 11.07.2018 | Самара
Здравствуйте, Таисия. Речь может идти о раке молочной железы. По тому описанию, которое вы привели предварительно можно сказать, что есть подозрение на рак молочной железы. Обратиться вам надо к онкологу.
Здравствуйте! Хочу вас поблагодарить за ответы на мои ранее заданные вопросы. Хочу задать еще один Т.К. ЯСНОГО ОТВЕТА НИКО НЕ ЗНАЕТ. В ноябре 17 была операция мол железы . 1 с стадия НЕР 2+++ гормонозависимый. Прошла 26 сеансов лучевой, удаление яичников, сейчас прохожу химию Герцептином 18 сеансов раз в 21 дней и ПалИтаксел 12 сеансов еженедедьно плюс Тамоксифен 5 лет. Была у гинеколога поставили дисплазию 1 степени , как говорят с начажкой. Врач гинеколог говрит надо делать диатермо эксцизицию шейки матки. Я так поняла прижигание горячим способом. Онколога у нас в городе нет. Если ехать то поездом сутки к одному или почти полтора суток к другому. скажите, Мне можно делать эту ДЭК шейки матки при моем диагнозе именно прижиганием горячим способом? Ответа На этот вопрос не знает у нас в городе не один доктор. И еще скажите, можно ли капать в один день Герцептин и Палитаксел в один день? Если можно , ТО ЧТО ПЕРВЫМ? Спасибо !
Вопрос # 37736 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.07.2018 | Республика Коми
Здравствуйте, Светлана. Не вижу противопоказаний для данной процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! С апреля 2017 по август - 6 химий (доксорубицин 80, фтурорацил 1000 мг, циклофосфан 800 мг), . Пр-8 баллов, Эр-8 баллов, Her-2Neo 1+, Ki67-20% инвазивная карцинома неспецифического типа 3-a стадия II степень злокачественности. Метастазы в 2 подмышечных лимфоузла, подключичные - без опухолевого роста. В августе 2017 г мастэктомия в областном онкоцентре (диагноз ставили и химию проходила там же). Ни пояснений - ни прогнозов. В удалении яичников отказали, хотя у моей мамы (65 лет) такой же диагноз. Назначили только тамоксифен 20 мг. В сентябре - лучевая. Разметку делали на КТ. На лучевой начала болеть пятка левой ноги - но не при ходьбе и не в покое. Больно становится на стопу, только когда посидишь или утром после сна. В процессе ходьбы - боль исчезает. На вопрос отмахнулись - "это к хирургу, ты сутулишься после операции, у тебя одна из лучших гистологий". Сцинтиграфию не предложили. Я по незнанию не встревожилась - где грудь - а где пятка. Теперь начиталась ужастиков в инете - и не знаю, что делать. Боль через месяц исчезла, теперь вернулась опять - все так же, не встать на ногу после сна или сидения. На сегодня имеем все те же симптомы + низкий гемоглобин - 101 и гематокрит 29,5% и эндометрий 12 мм. На очередном осмотре онколог посоветовал проверить кишечник и желудок - поискать причину анемии. Терапевт ограничивается выпиской препаратов железа. Живу в маленьком городе, к терапевту очередь в два месяца, принимают на скорую руку. Аппетит в норме, стул - в норме, все анализы в норме, кроме гемоглобина. К кому обращаться? Какие обследования желудка и кишечника нужны? Нужно ли настаивать на сцинтиграфии? Нужно ли удалять яичники? Отчего такое прохладное отношение? Ведь стадия серьезная.
Вопрос # 37724 | Тема: Лечение 3 стадии | 11.07.2018 | Покров
Здравствуйте, Светлана. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то после проведения химиотерапии и хирургического вмешательства я бы предложил расширенную гормонотерапию - выключение функции яичников (золадекс или овариоэктомия - удаление яичников) и тамоксифен. При 3 стадии, к сожалению, вероятность развития рецидива заболевания достаточно велика, поэтому надо задействовать весь возможный арсенал средств.
По поводу пятки - не думаю, что речь идет о метастазе в кость. Скорее всего, речь идет о пяточной шпоре - надо выполнить рентгенографию и уточнить ситуацию. Что касается низкого уровня гемоглобина, то действительно надо причину искать - я бы рекомендовал выполнить фиброгастроскопию, фиброколоноскопию с целью исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Что касается обследования, то после лечения 3 стадии рака молочной железы я обычно назначаю в течение первого года наблюдения 1 раз в 3 месяца - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов, если назначен тамоксифен, то также целесообразно проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (тамоксифен достаточно часто приводит к возникновению гиперплазии эндометрия и может повышать риск развития рака матки), далее я раз в год назначаю осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + сцинтиграфию костей. Делать ли сейчас сцинтиграфию костей - вопрос, на который я смогу ответить на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич! В июле 2017г. радикальная резекция T1N0M0, гормонозависимый. Ki 67-10%, лучевая. Принимаю летрозол. После удаления лимфоузлов в верхней части руки онемение так и не прошло, отека нет. А сегодня увидела, что под мышкой, в том месте, где шов от удаления лимфоузлов, образовалось большое углубление и в руке какое-то напряжение. НА Узи от 28.11 -В области постоперац.рубца подмыш. области определяется зона пониженной эхогенности неправильной формы без усиления васкуляризации в режиме ЦДК- в рамках постоперац. изменений. Узи от 20.06-В области постоперац. рубца подмыш. области эхогенность тканей средняя. Подскажите пожалуйста что предпринять, к врачу только 9 июля. Заранее благодарна.
Вопрос # 37956 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.07.2018 | Балашиха
Здравствуйте, Лариса. Не думаю, что речь идет о какой-либо проблеме. Скорее всего, речь идет о том, что серома, которая могла быть после мастэктомии начала рубцеваться. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! спасибо за Вашу помощь!
У меня 2 степень аденомиоза, разрастающийся эндометрий, киста на левом яичнике и миома в эндометрии, плюс наследственность: у мамы 4 года назад был обнаружен рак матки, удалена, у бабушки и тети тоже были проблемы с разрастанием эндометрия и миомами.
19 июля мне сделали органосохраняющую резекцию правой груди и 1 сторожевого узла (он оказался хороший), инвазивный тубулярный рак высокодифференцированный pT1cN(sn)M0, IA. СБЗ=9. Grade 1: Эстр 7 (90%), прогест 8 (90%), Her2\neu - 0, ki-67 14-16%. Мне 40 лет и я хочу второго ребенка, учитывая то, что доктор считает беременность благоприятной в моем случае как профилактику рецедива. Мне назначена лучевая послеоперационная терапия + тамоксифен 3 года, после чего разрешает беременеть. Вопрос про тамоксифен: вероятность, что он вызовет усугубление ситуации "в низу" и очень велик риск рака матки. Если (мое предположение) принимать его вместе с золадексом, то есть риск, что месячные не вернутся, не так ли? Опять же временной период - 3 года, можно ли пропить тамоксифен полгода-год и беременеть, учитывая особенности развития тубулярного рака? Какого производителя тамоксифен порекомендуете (может, есть тот, что не так сильно будет влиять на эндометрий)? Можно ли снизить побочку по "низу" другими препаратами? Или пить фемару (или другие ингибиторы ароматазы) с золадексом? А может, лучше в моем случае не мечтать уже о ребенке и удалить яичники? Заранее благодарю за ответ на жизненно важный вопрос.
Вопрос # 37958 | Тема: Гормонотерапия | 11.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Виолетта. Если есть эндометриоз, то я бы не стал назначать тамоксифен, потому что данный препарат с высокой вероятностью вызовет в таком случае гиперплазию и, возможно, приведет к ухудшению течения аденомиоза. Я бы рекомендовал в таком случае золадекс с целью выключения функции яичников. Данный препарат одновременно помог бы при эндометриозе и являлся бы лечением профилактическим для рака молочной железы. Если назначать золадекс, то на 5 лет. К сожалению, не факт, что через 5 лет восстановится менструальный цикл и восстановится фертильность.
Я обычно рекомендую тамоксифен производства Финляндиии (фасуется в Санкт-Петербурге) - производит компания Орион. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.1
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Доброго Вам доктор! В марте 17 года мне была проведена секторальная резекция ПМЖ. Т2N0M0. ст. 2а g2. Лимфоузлы были удалены 2 сторожевых -чисто. Прошла 17 лучей и уже год принимаю тамоксифен. До недавнего времени все было хорошо, но при обследовании ОБП - диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Боль в прааом подреберье. Анализы все в норме. Иногда сахар 6. До операции СА-15 был 33, а в мае этого года уже 24. У меня вопрос, могу ли я перестать принимать тамоксифен, принимаю уже год? Вероятность побочного эффекта на печень я так понимаю велика. Благодарю за Ваш труд!
Здравствуйте, Инна. Вряд ли возникновение диффузных изменений в печени связано с приемом тамоксифена. Я бы не стал отменять гормонотерапию, учитывая такие данные УЗИ. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.