Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, прояснить ситуацию.
Mои результаты иммуногистохимического исследования:
Эстрогена рецептор 8 баллов (70%, 3+);
Прогестерона рецептор 7 баллов (40%, 3+);
HER2 - негативная реакция
Ki64 - 25%
КТ только иду делать.
Какое лечение мне нужно? Можно лм будет как-то обойтись без химии, а просто вырезать лишнее или даже всю железу? Спасибо за ответ!!!
Вопрос # 38929 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 21.08.2018 | Киев
Здравствуйте, Виктория. Для определения тактики лечения необходимо знать стадию рака молочной железы. Вы привели только данные иммуногистохимического исследования, согласно которым опухоль гормонозависимая, то есть чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация не самая худшая, но смущает молодой возраст.
Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то можно было бы начать лечение с операции и затем уже проводить химиотерапию. Если же речь идет о 2-3 стадии рака молочной железы, то лучше лечение начать с неоадъювантной химиотерапии. Что касается объема операции - надо смотреть вас - возможно, выполнить и мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы, возможно, выполнить и органосохраняющую операцию, если опухоль только одна (нет признаков мультицентричного роста). Если вам 27 лет, то я бы рекомендовал провести расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьтерную томографию органов грудной и брюшной полости, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Сейчас мне 63 года. Несколько лет назад на плановой маммографии у меня в правой груди было выявлено пятно. С тех пор еще 3 раза делала маммограмму (год назад, полгода назад и неделю назад). Пятно на маммограммах на разных аппаратах все также показывается. Но при этом по УЗИ не видно этого изменения, доктор при осмотре тоже ничего не прощупывает.
Полгода назад мне сделали пункцию, взяли иглой часть ткани под контролем УЗИ, на котором изменений не было видно, брали можно сказать наугад, результат цитологии нормальный, без патологии.
Но доктор все равно настаивает на операции в связи с этим пятном, выявляемым на маммограмме. Я уже два раза отказывалась от операции: полгода назад и вот сейчас. Доктор говорит, что операцию нужно делать, пока не поздно, и что это очень плохо, что изменения показывает только маммография, а по УЗИ и при осмотре все чисто. На вопрос, что это может быть, отвечает, что на этот вопрос можно ответить будет только после операции.
У меня к вам вопрос: действительно ли есть показания к операции в моем случае?
Вот заключение после последней маммограммы:
"Дата обследования 08.08.18 г.
На двухсторонних маммограммах в 2-х проекциях кожа и подкожная клетчатка не изменены. Структура обеих молочных желёз представлена жировой тканью с участками неоднородного фиброзного уплотнения в центральных отделах.
Справа в нижне-внутреннем квадранте стабильное с 18.08.17 и 21.02.18 слабоинтенсивное узловое образование 1,7х1,5х1,2 см с четким контуром.
Заключение: Стабильное в динамике узловое образование павой молочной железы.
Bi-Rads-2"
Спасибо Вам!
Вопрос # 38931 | Тема: Маммография | 21.08.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Галина. Судя по описанию маммографии показаний для оперативного вмешательства нет, но надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии и УЗИ, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич!Можно ли после всех химиотерапий.1 стадия РМЖ принимать лимфомиозот,если да то как и каким курсом.Очень сильная отечность..под глазами и на лице,есть увеличенный лимфоузел на шее,проверен по Узи-без патологии
Здравствуйте, Людмила. Да, в принципе можно. Препарат безобидный. Не уверен, что он поможет при отечности, правда.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня инвазивная протоковая карцинома G3, ER 0%,PR 0%, Her 2/neu3+, Ki67 63%, . Прошла 4 курса полихимиотерапии АС Эндоксан1000 мг, Адриобластин 100 мг. Далее лечащий врач назначил 4 курса герцептина, операцию и затем 8 курсов герцептина. Принята ли такая практика введения герцептина? Врач сейчас в отпуске и связаться с ним нет возможности. Спасибо за внимание.
Здравствуйте, Елена. Обычно при неоадъювантном режиме герцептин вводят вместе с таксанами - доцетаксел или паклитаксел. Отдельно герцептин вводят уже в профилактическом режиме. Обычно должно быть 17 введений герцептина.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич , многие годы стояла на учете в онкологии , сделала недавно маммографию , вот результат : молочные железы симметричны. Кожа, подкожная жировая клетчатка , ареолярная область без особенностей. Сосок обычной формы .Железистый треугольник представлен смешанной тканью , с локальным ретроалреолярным аденофиброзом (тип архитектроники С), что не соответствует возрастной норме .Узловых и инфильтративных изменений достоверно не выявлено . Микрокальцинаты одиночные справа .Патологических образований в ретромаммарном пространстве не выявлено . Подмышечные лимфоузлы не визуализируются . Заключение : смешанный тип строения молочных желез ( BI RADS 2) . Пожалуйста подскажите что такое микрокацинаты и почему не соответствует возрастной норме . Заранее большое спасибо .
Вопрос # 38932 | Тема: Маммография | 21.08.2018 | Ростов-на-дону
Здравствуйте, Татьяна. Судя по описанию, проблем быть не должно. Я бы рекомендовал обратиться для осмотра к онкологу и выполнить УЗИ молочных желез. Далее можно продолжить наблюдение. Одиночные микрокальцинаты опасности не представляют, опасным является скопление микрокальцинатов в большом количестве на ограниченном участке.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 08.08.18 проведена органосохраняющая операция, рмж 2ст(инфильтративно неспецифический) , удалено 12 л/уз, в 5 из них метастазы. Пока только результаты биопсии. Собственно вопрос:куплены задолго до того, как узнала о болезни, путёвки в Тунис, на 28 сентября. Ваше мнение отказ или можно лететь?
Вопрос # 38947 | Тема: Рак молочной железы | 21.08.2018 | Россия
Здравствуйте, Наталья. В принципе на 2 недели между курсами химиотерапии, если таковая будет назначена, можно съездить. Вам лучше с лечащим врачом данный вопрос решить. Вряд ли поездка сильно повлияет на течение заболевания.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У мамы (74 года) РМЖ, pT1cN0M0, по результатам иммуногистохимии опухоль гормонозависимая, принимает анастрозол (никакой химиотерапии и лучевой терапии не было, только таблетки). Операция по удалению злокачественной опухоли в молочной железы была в феврале 2018 года.
В июле у мамы начался сильный кашель, было не откашляться, задыхалась, её начали лечить типа уколов, расширяющих бронхи и ингаляторов, типа беродурала. Лечение помогло, с уколами вообще было хорошо, мама хорошо спала. После отмены уколов кашель стал редко, ночью беспокоит, приходится вставать, «прыскать» ингалятором. Задыхаться стала после того, как привезли новую кровать, от которой очень сильно пахло, у мамы лет за 5 до этого была замечена аллергия на строительную пыль (тоже был кашель).
Маму отправили на КТ, оно было сделано после того, как уже сильного кашля не было.
Рез-ты КТ (его делали без контраста, т.к. опасались аллергической реакции на йод, вдруг тоже появилась аллергия и на йод):
«При КТ груди определяется состояние после мастэктомии слева по поводу новообразования. В области левой мол. железы, а также левой подмышечной области отмечается неравномерное истончение подкожно-жировой клетчатки с наличием тяжистых послеоперационных фиброзно-рубцовых изменений.
В S2, S4 и S6 правого и S1/2 левого легкого прослеживаются очаговые уплотнения легочной ткани диаметром до 5 мм. В S4 правого лёгкого определяется локальное обызвествление диаметром 2 мм. По всем лёгочным полям прослеживаются множественные плохо очерченные полиморфные перибронхиальные и субплевральные очаги. В апикальных отделах обоих легких прослеживаются пневмофиброзные изменения с формирование пульмональных спаек. В базальных отделах обоих отделах обоих легких определяются пневмофиброзные изменения.
Ход и проходимость трахеи, главных и долевых бронхов не нарушены. Стенки сегментарных и субсегментарных бронхов с обоих сторон утолщены, уплотнены, просветы их расширены, с наличием содержимого в В10 слева.
Жидкости в плевральных полостях не выявлено.
Средостение не смещено, несколько расширено за счёт увеличенных камер сердца, новообразований в нем не выявлено. Сердце обычного положения и формы. Перикард не утолщен, в полости перикарда жидкость не определяется. В стенке аорты и коронарных сосудов прослеживаются обызвествленные атеросклеротические бляшки.
Внутригрудные и подмышечные лимфатические узлы справа не увеличены, имеют типичную форму и структуру.
Костных деструктивных и травматических изменений не выявлено.
Заключение:
Состояние после мастэктомии слева по поводу новообразования. КТ-послеоперационные фиброзно-рубцовые изменения области левой молочной железы и левой подмышечной области.
Очаговые уплотнения легочной ткани в S2, S4, S6 правого легкого, S1/2 левого легкого, нельзя исключить их вторичный характер, рекомендован КТ-контроль в динамике. Очаг Гона в S4 правого легкого. КТ-признаки бронхиолита обоих легких. КТ-признаки хронического бронхита. Атеросклероз аорты и коронарных артерий.»
Доктор, что Вы можете сказать по рез-там этого КТ? Может ли это быть метастазы? Что Вы порекомендуете делать?
Можно ли для начала сделать пересмотр КТ? Единственное хочу отметить – что КТ делали в поликлинике при Военно-Медиц. Академии, оно записано НЕ на диске, а снимки. Если можно, порекомендуйте врача, пож-та, котор. пересмотрит снимки.
Спасибо. С уважением, Ольга
Вопрос # 38933 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. По описанию, не факт, что речь идет о метастазах в легкие. Вполне возможно эти изменения являются проявлением бронхиальной астмы или бронхиолита. Я бы рекомендовал в подобном случае выполнение контрольной компьютерной томографии через 3-6 месяцев. Если пересматривать снимки, то только на диске.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 9 июня в результате аспирационной биопсии из кисты в левой м ж - клетки рака. Далее маммография и узи - без подтверждения наличия опухоли, потом узи в другой клинике - с подтверждением наличия опухоли 26*16*27 мм. Лимфоузлы не затронуты. 2 биопсии - одна столбики ткани молочной железы с фиброзом умеренно выраженной лимфоидной инфильтрацией , вторая - инвазивный неспецифицированный рак G2. ER 95% 5+3=8б; PR 80% 5+1=6б; HERE2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток.0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 - 15%. На сегодняшний день основной диагноз: рак левой молочной железы с T2N0M0. Готовлюсь к прохождению комиссии на госпитализацию. Врач изначально говорил об операции с сохранением левой молочной железы. На данный момент мнение его изменено - только полное удаление молочной железы. Больше никаких исследований м ж не производилось. Как вы считаете, полным ли является обследование м ж при диаметрально противоположных результатах исследований и является ли полное удаление м ж необходимым?
Вопрос # 38934 | Тема: Органосохраняющие операции | 21.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об относительно благоприятном варианте - опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом я бы предложил также оперативное вмешательство (мастэктомия или мастэктомия с одномоментной реконструкцией, по поводу органосохраняющей операции - надо смотреть вас, смотреть снимки, чтобы говорить определенно), а затем назначил бы только гормонотерапию. Что касается обследования, то, конечно, надо проводить минимум стандартное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, а если есть возможность, то заменить их на компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ! Меня зовут Наталья, мне 59 лет . 14 августа у меня заболело плечо правой руки и стала болеть лопатка и очень пекло под лопаткой ., и я обнаружила уплотнение в правой груди , может ли быть это взаимосвязано? вчера прошла узи правой груди, выдали такое заключение : Дольковая структура сохранена . Железистая ткань развита хорошо,толщина железистой ткани 8,7 мм. Жировая ткань развита хорошо . Млечные протоки не расширены .Фиброзные изменения выражены во всех квадрантах . Очаговые изменения - в верхне-наружном квадранте лоцируется гипоэхогенное образование размером 8,8 х 8,9 х 10,9 мм, с неровными нечёткими контурами, даёт за собой тень , при ЦДК кровоток не определяется . ПОДМЫШЕЧНЫЕ УЗЛЫ справа не увеличены, имеют характерную овальную форму, деление на корковое вещество и сердцевину сохранено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Очаговое образование правой молочной железы ( С-r ?). Диффузные изменения железистой ткани правой молочной железы. Рекомендовано: консультация онколога. Скажите пожалуйста это опасно. Дело в том , что я сразу пошла к онкологу, меня записали только через 10 дней к онкологу, боюсь чтобы не было поздно. Сейчас прикладываю лист лопуха с мёдом на грудь, боль утихла. СПАСИБО !!!
Здравствуйте, Наталья. По описанию, речь идет о подозрении на рак молочной железы. В таких случаях надо выполнять биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Боли в костях могут быть связаны с опухолью в молочной железе, если данная опухоль является раком молочной железы. Рак молочной железы может метастазировать в кости (давать новые очаги роста в костях). При таких размерах опухоли это маловероятно, но возможно. Вам надо проводить обследование, чтобы исключить или подтвердить диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,у меня рак шейки матки T1b1M0N0,этот диагноз был поставлен после конизации шейки матки (я понимаю что вы специализируетесь на онкологии молочной железы,но очень прошу не оставить мой вопрос без внимания)
Была проведена радикальная гистероктомия по Piver 3 ,
гистология после операции карцинома ин ситу...лимфоузлы все чистые без метастаз ,отпустили без химии и лучей !!
Через 8 месяцев я делаю мрт ,и там у меня находят очаг в шейке правой бедренной кости 6мм ,который диффузно накапливает контрастное вещество ,но в заключении пишут ,что данные за рецидив не получены,я испугалась и сделала остиосцинтиграфию всего скелета вот заключение :
На снимках всего тела в передней и задней проекциях определяется повышенное накопление радиофармпрепарата в проекции шейки правой бедренной кости с максимальным процентом гиперфиксации рфп 167%,по данным мрт от 26.07.-отек Костной ткани шейки правой бедренной кости
Определяются умерено повышенное накопление рпф в проекции грудного и поясничного отделов позвоночника ,с максимальным процентом гиперфиксации рпф 123%,выявленные изменения больше характерны для дегенеративно -дистрофических изменений костной ткани
Дополнительно отмечается повышенное накопление РПф в проекции плечевых суставов ,более характерных для воспалительно /дегенеративно -дистрофических изменений костной ткани
Накопление рфп в остальных отделах скелета равномерное ,достаточное ,без выраженных очагов гипо и гиперфиксации рпф,В проекции мягких тканей и паренхиматозных органов накопление рпф соответсвует физиологической норме.
Заключение:
Достоверных сцинтиграфических признаков поражения костей вторичного остеобластического (mts) характера не выявлено .Сцинтиграфические признаки единичной зоны остеобластической активности в шейке правой бедренной кости ,требующий дообследования.Сцинтиграфические признаки умеренно выраженных дегенеративно -дистрофических изменений позвоночника,суставов .
Рекомендации :мскт правого тазобедренного сустава для уточнения характера изменений в шейке правой бедренной кости !!
Что то мне страшновато ....хочется услышать ваше мнение)
Заранее благодарю за ответ ))
Очень важно ваше мнение ))
Вопрос # 38940 | Тема: Без темы | 20.08.2018 | Россия ,Москва
Здравствуйте, Екатерина. Я могу посоветовать выполнить компьютерную томографию. Рак шейки матки редко метастазирует в кости. Думаю, что речь идет об изменениях, отличных от метастатического поражения.