Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич.
Помогите понять диагноз после маммографии и пункции опухоли в груди:
С50.4 ЗНО левой/ж Т1N0Mx кл.гр. 2
Цитология ЗНО су меренной диф.клеток.
Цитология л/у межуточное в-во,жир.
По маммографии :Рентгенпризнаки регионального скопления гетерогенных микрокальцинатов левой молочной железы.BIRADS справа 2 слева 4.
Заранее очень благодарна.Жду ответ очень.Какие прогнозы после удаления этой опухоли могут быть?Реально ли мне справиться с этой бедой?
Вопрос # 40253 | Тема: Рак молочной железы | 15.11.2018 | Россия.г.Лабинск.Краснодарский край
Здравствуйте, Рената. Чтобы обсуждать ситуацию, надо знать не только стадию рака молочной железы, но и данные иммуногистохимического исследования. По данным этого исследования можно понять биологические свойства опухоли, спланировать лечение и говорить о прогнозе. Ситуации могут быть совершенно разные - при люминальном А раке молочной железы (гормонозависимая опухоль с низкм индексом пролиферативной активности) можно сделать операцию, назначить гормонотерапию и на этом закончить лечение. При трижды негативном раке молочной железы необходимо начинать лечение с химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро,подскажите пожалуйста,у мамы рак молочной железы,81 год, в 2014 была операция,три курса химиотерапии,облучение позвоночника,летрозол, в 2016 году отрицательная динамика на КТ новые очаги в позвоночнике,легких,пропили кселоду 4таблетки в сутки-на КТ 2017 положительная динамика,на данный момент появились очаги в печени, легких, повздошных костях-отменили летрозол,назначили томоксифен.Опухоль гормонозависимая 100%.разве нельзя пропить кселоду ещё раз?
Вопрос # 40254 | Тема: Лечение 4 стадии | 15.11.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Лариса Петровна. Не думаю, что повторное назначение Кселоды будет эффективно. В подобном случае я бы также рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса в сочетании с палбоциклибом. Надо, конечно, смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В целом, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то имеет предпочтение надо отдать гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо Вам большое за Ваш труд. Я уже пользовалась Вашей консультацией (вопрос 40077). Сейчасс сестра проходит химиотерапию ( 8.11.2018 г. проведен 3 курс доксирубицин и циклофосфан), перед вторым курсом в анализах было снижение лейкоцитов до 3.01 с резки снижением пула нейтрофилов до 0.9 , второй курс сделали на таких цифрах по крови и на следующий день сделали нейпомакс. После нейпомакса, через 6 дней кровь восстановилась. С третьим курсом было такая же ситуация, непосредственно перед третьим, снижение лейкоцитов до 2.49 и нейтрофилы (0.8), опять химия на таких цифрах и на следующий день нейпомакс. Перенесла третью срвсем тяжело по соматическому статусу. Я попробовала поговорить с лечащим врачом (сама врач -педиатр, инфекционист), что может целесообразней контролировать кровь за 5 дней до химии, и в случаи снижения нейтрофилов, ставить нейпомакс до химии и химия будет проводиться на более нормальных показателях крови, что возможно приведет к более лучшему переносу химии. Однако доктор мне сказал, что здесь нет принципиальной разницы. Хотела бы услышать Ваше мнение. Заранее благодарю.
Вопрос # 40233 | Тема: Срочно и подробно! | 15.11.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Екатерина. Согласен с вашим мнением - оптимально за 5-7 дней до начала очередного курса химиотерапии выполнить клинический анализ крови и если есть лейкопения/нейтропения, то оптимально назначить нейпомакс, можно даже в половинной дозе, чтобы подкорректировать уровень лейкоцитов. Курс химиотерапии нельзя начинать при нейтропении 2 и более степени. К сожалению, даже последующего введение нейпомакса может не предупредить развитие фебрильной нейтропении - инфекционного процесса на фоне низкого уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Можно и после химиотерапии нейпомакс ввести (то есть и до начала и через 24 часа после введения химиопрепаратов). Опасная ситуация возникает тогда, когда есть резкие подъемы и резкое снижение уровня лейкоцитов, также такие перепады влияют на самочувствие.
Добрый день. Год назад удалена ПМЖ Т1NOMO 1cт. Прошла УЗИ : в проекции п/о рубца, по мредне-ключичной линии на гл. 4мм визуализируется 4 гипоэхогененых образования 5.8х3.7мм, 4.9х3.0мм,3.0х2.0мм,3.8х2.4мм, рядом с грудиной также по структуре образования 4.4х4.8мм, при ЦДК аваскулярные серомы,по передней подмышечной линии на глубине 11мм изоэхогенное образование 7.1х5.1мм, при ЦДК аваскулярное. ЛМЖ без особенностей.Визуализируются подмышечные л/у слева:13х10мм,18х9мм.
Вопрос # 40218 | Тема: Без темы | 13.11.2018 | Архангельск
Здравствуйте, Наталия. Наличие гипоэхогенных новообразований в области послеоперационного рубца после радикальной мастэктомии всегда вызывает опасения в отношении местного рецидива. Конечно, несколько успокаивает то, что они аваскулярные (не содержат кровеносные сосуды). Успокаивает и то, что при 1 стадии после радикальной мастэктомии местный рецидив встречается редко. В подобном случае я бы предложил повторное УЗИ через 3 месяца и если новообразования будут увеличиваться в размерах, то предложл бы их удалить.
Добрый день! У меня рак молочной железы , в 2014 году операция по удалению левой молочной железы. С 2016 г прогрессирование, метастаз в печень и кости. ИГХИ метастазы печени ER-6баллов (60% опухолевых клеток, PgR-отрицательная экспрессия, Her2neu-отрицательная экспрессия,Ki67-15% опухолевых клеток. Проведено 6 курсов ХТ по схеме ТР Паклитаксел. С 2018 г появились новые очаги в печени , проведено4 курса ХТ Доцетакселом, с июня 2018 фазлодекс и с 07.2017 эксджива 120 мг. С августа начали повышаться показатели АСТ и АЛТ до 200. Назначен внутривенно фасфоглив 10 раз. АЛТ снизилась до 130, а АСТ повысилась до 240. По результатам УЗИ печень увеличена, косой вертикальный размер правой доли 17,3 см, левая доля 7,5 см, контур ровный, паренхима неоднородна, эхогенность повышена, звукопроходимость в норме. Очаговые изменения - на границе правовой и левой долейс переходом на левую долюобразования размерами8,7*4,7**7,1 см, контуры неровные, четкие, в структуре множество кальцинатов. ЦДК-активный кровоток. В правой доле изоэхогенное очаговое образованиеразмерами 3,3*3,5 см и множество мелких гипоэхогенных размерами до 1,0 см, контуры их ровные четкие. Селезенка увеличена, размеры 12,5*6,1 см, структура однородна.
В брюшной полости умеренное количество свободной жидкости. Посоветуйте, что делать? Не принимать фазлодекс? Чем его заменить? Или другое лечение?
Вопрос # 40215 | Тема: Срочно и подробно! | 13.11.2018 | Хабаровск
Здравствуйте, Ирина. В вашем случае надо разобраться с данными компьютерной томографии, чтобы точно понять, сколько метастатических очагов в печени было и сколько есть сейчас, чтобы понять, есть прогрессирование или нет. Ориентироваться лишь на показатели биохимического анализа крови нецелесообразно, хотя повышение уровня ферментов очень сильно настораживает. Если данных за прогрессирование не будет получено, то я бы продолжил фазлодекс и рассмотрел бы вопрос о назначении Ибранс (палбоциклиб). Препарат дорогостоящий и, к сожалению, часто недоступный, но с хорошей эффективностью.
Если же по данным обследования будет выявлено прогрессирование, то не остается ничего кроме как переходить на химиотерапию вновью. В таком случае можно использовать капецитабин, возможно использование Навельбина. Как вариант можно рассмотреть эмболизацию очагов в печени - это не стандартный метод и мы его используем недавно, но первые впечатления об его использовании весьма позитивные.
В вашем случае оценивать эффективность лечения надо обязательно с помощью компьютерной томографии, это наиболее приемлемый метод диагностики при метастатическом поражении печени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Моей маме (62 года) поставили диагноз - карцинома левой молочной железы, стадия IIб T2N1M0, образование за ареолой до 5 см. ИГХ РЭ 8б, РП 4б, Her 2/neu - отриц, Ki 67 >60%. Диабет 2 типа, артериальная гипертензия 2, риск 2. План лечения - 3-4 неадъювантных курса химиотерапии, лучевая терапия, операция. На данный момент проходит первый курс химиотерапии по схеме: Эндоксан 200мг (170) в\в стр. ежедневно №8, методжект 60мг (68) в\м 1,8 дни, фторурацил 750 мг (1020) в\в кап на 400 мл физ.р-ра 1,8л, Ондем 16 мг в\в стр. 1,8д. Извиняюсь, если что-то не корректно написала, история болезни и план лечения составлены в другой стране (Казахстан). Я сама проживаю в Петербурге, и хотелось бы узнать Ваше мнение относительно плана лечения, и, возможно, привезти маму сюда для дальнейшего лечения и операции. Спасибо Вам большое!
Вопрос # 40211 | Тема: Срочно и подробно! | 13.11.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль размером до 5 см и судя по диагнозу есть поражение подмышечных лимфоузлов. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (чувствительна к гормонотерапии), нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (данный индекс говорит об агрессивности, чем выше - тем агрессивнее опухоль). В принципе тактика в подобном случае может быть двух вариантов - операция + химиотерапия или химиотерапия + операция. Если пациент имеет много сопутствующих заболеваний, то можно начать с операции, затем уже провести химиотерапию.
В принципе предложенный вариант лечения можно использовать, хотя предложенная схема лечения (CMF) считается в настоящее время устаревшей, используют в таких случаях схему АС (доксорубицин и циклофосфан). Впрочем, возможно наличие сопутствующих заболеваний заставило доктора назначить схему CMF. С другой стороны если сопутствующие заболевания ограничивают объем и качество химиотерапии, то можно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении, а затем назначить гормонотерапию, чтобы не получилось так - от "несильной" химиотерапии мы эффект не получим и все равно будем делать операцию и при этом затянем время.
Надо смотреть вашу маму, чтобы говорить определенно. Если диабет компенсированный и гипертензия компенсированная, по данным Эхокардиографии фракция выброса в норме (фракция выброса - количество крови, которое выталкивает сердце за одно сокращение, является интегральным показателем работы сердца), то можно и схему АС назначить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: 0ст рTis(DCIS) N0(Sn)M0G3. ИГХ: ER 8; PR 7 Her 2/neu - отриц. Кi 67 - 12%. В июне 2018 мастэктомия с одномоментной пластикой diep лоскутом. САК удален.В октябре в реконструированной мж появился участок круглой формы, похожий на кисту с жидкостью. Заключение исследования пунктата: При цитологическом исследовании на фоне бесструктурного вещества обнаружены элементы воспаления нейтрофильного характера. Единичные эпителиальные клетки с реактивными изменениями. Эпителиальный компонент мж отсутствует.Помогите пожалуйста понять, что это означает и к какому врачу обращаться за помощью в данном случае. Заранее большое спасибо за помощь.
Вопрос # 40199 | Тема: Хирургическое лечение | 12.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. Скорее всего речь идет о липогранулеме молочной железы - воспалительной реакции вокруг жировой ткани. Обычно при такой ситуации проводится наблюдение. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 12.02.18 произведена радикальная резекция молочной железы. Диагноз pT1cN1M0,2стадия.BRCA1,2 отриц
Морфологическое заключи:инфильтративный рак молочный железы,неспецифического типа G2,L1,V0,Pn1,R0 Игх экстрагены7,прогестерон7,Her2 отриц,Кi68-25%. прошла лечение химией по схеме 4ас+4т.лучевую терапию.
Мой онколог не назначает мне гармонотерапию (тамоксифен) ссылаясь на молодой возраст (35лет).Скажите насколько это опасно не принимать гармонотерапию?высоки шансы рецедива? или может что то другое есть из лекарств?спасибо
Вопрос # 40204 | Тема: Лечение 2 стадии | 12.11.2018 | Люберцы
Здравствуйте, Эля. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая. Согласен с назначенным лечением (химиотерапия), однако не согласен с тем, что вам не назначают гормонотерапию. Тамоксифен используется независимо от возраста пациента. Риск развития рецидива в вашем случае умеренный, велики шансы, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием. Вам надо регулярно выполнять обследование с целью наблюдения. Обычно я молодым пациентам рекомендую выполнение осмотра и компьютерной томографии 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащго врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Была оргоносохраняющая операция при РМЖ, химия 4-е доксорубицина, лучевая терапия, брахиотерапия, 12 введений паклетаксела (еженедельно), вместе с трастузумабом (цикл 21 дн.) уже введено, трастузумаб - продолжаем до 16 введений. С 01.11.2018г. прием Тамоксифена- 20мг в сутки. С середины августа онемение ног и частично рук. Пропили Берлитион 1 месяц, Мельгамо 2 недели.
Рекомендуется пропить - Прегаболин 75 мг в сутки, стоит? - Ваше, мнение.
Можно-ли делать массаж конечностей - массажёром? Наблюдается отёчность ног (Ступней). Онемение ног - не проходит.
Вопрос # 40194 | Тема: Срочно и подробно! | 12.11.2018 | г. Дудинка
Здравствуйте, Наталья. Не думаю, что Прегабалин уменьшит симптомы периферической нейропатии, которая возникла вследствие проведения химиотерапиитаксанами. Что касается Берлитиона и Мильгаммы, то согласен с данным лечением и оно может помочь. Что касается массажа нижних конечностей, то в принципе он противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. Необходимо время для того чтобы симптомы периферической нейропатии прошли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В августе 2016 мастэктомия "радикальная" по Маддену ч/з сito. Рак мол.железы справа 1 ст,гр III/Гистология: Пролиферирующая железисто-фиброзная мастопатия с участками внутрипротоковой карциномы с микроинвазивным ростом. ИГХ Эр ++Н=110,Пр - Н =0.HER + отр. Ki 67 =10 % в микроинвазивном компоненте. По протоколу операции опухоль до 1,5 см на фоне мастопатии, взяты 8 лимофоузлов.В октябре 2016 г ампутация матки с придатками (миома, кистома левого яичника,паровариальная киста).Анастрозол на 3-5 лет.Через 5 месяцев на узи подмышечных лимфоузлов обнаружили увеличенный лимфоузел 10х5 мм. каждые 3 месяца повторяла узи,все было в порядке,т.н структура неизмененная. На узи от 11.09.18 данных за продолженный рост не выявлено. В конце октября появились неприятные ощущения под мышкой,небольшой зуд послеоперационного рубца. Сделала повторно узи 8.11.2018 : П/о рубец, мягкие ткани без видимых очаговых образований. В вершине подмышечной впадины лоцируется л/узел 10х4 мм в струкруре преобладает строма повышенной эхогенности. Чуть ниже по ходу сосудистого пучка лоцируеися " цепочка" гипоэхогенных очагов в пределах 6х4 мм (возможно л/узлы).Узист рекомендует ПЭТ КТ. Я была записана на платное КТ в этот же день.Закл КТ ОГК от 8.11.2018 г Состояние после мастэктомии справа.Единичный правый подмышечный лимфоузел с неизмененной структурой. Хроническтй бронхит. Врач рентгенолог говорит,что не видит никаких других лимфоузлов и очагов в подмышечной области, значит их нет там говорит. В ПЭТ КТ не вижу смысла говорит. Маммографию. сцингиграфию проходила в июле 2018 г. В связи с остеопорозом получила 2 раза пролиа 60 мг.Следующая в декабре.Повысилось СОэ до 34 , было в сентябре 17. Общий белок упал до 54 г/л.сахар 3,1., даже холестерин снизился до 3,65 (раньше был 5,5).Статины не принимала.AST 31 ALT 35. Печеночные с мая 2018 гв пределах 35-38. Фосфоглив 3 месяца принимала. Когда делали КТ ОГК подхватили и печень, очаговых изменений нет. 14 ноября на прием к маммологу. Посоветуйте, пожалуйста, как быть дальше. 1.Делать ли ПЭТ КТ ( желание облучаться нет, но если это будет информативно, конечно да. Во вторых, не знаю , может врач и не назначит бесплатно.2.Получается мне не удалили все подмышечные лимфоузлы.. наверное это рецидив?3.Если подтвердится метастазы в подмышечную область, какой метод лечения предпочтительный. 4. Анастрозол неэффектияный в моем случае? Эстрогены 4 балла. Пока принимала анастрозол, куча болячек прибавилось: Остеопороз.Левостор. плечевой периартрит с контрактурой. ит.д.Короче, нет здоровых органов. У меня полная депрессия. Хочется еще поработать, понянчиться с внуками, женить сына и вообще жить!
Вопрос # 40193 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 12.11.2018 | Уфа
Здравствуйте, Надежда. Если по данным УЗИ подмышечные лимфоузлы не изменены, точнее имеют сохраненную эхоструктуру, то, на мой взгляд, проблемы быть не должно. Учитывая тот факт, что речь изначально шла о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности вероятность прогрессирования не велика. Я бы остановился на стандартном графике обследования и придерживался бы его. Не думаю, что сейчас надо выполнять ПЭТ КТ.
Что касается вопроса удалили или нет все подмышечные лимфоузлы, то при стандартной мастэктомии удаляются все подмышечные лимфоузлы. Иногда узлы остаются, но если они не поражены, то проблем не должно быть. Если будет подтверждено метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов, в чем я очень сомневаюсь, то надо будет проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. 4. Что касается эффективности анастразола, то если данных за прогрессирование нет, то значит препарат работает. Если будет выявлено прогрессирование, значит препарат не работает.
По поводу болей в суставах - надо лечить их, есть противоспалительные средства, есть препараты для местного применения. В принципе, если анастразол вызывает побочные эффекты, которые серьезно нарушают качество жизни, то можно перейти на тамоксифен или фарестон. У этих препаратов также есть побочные эффекты, но на суставы они не влияют. В депрессию впадать не надо (я понимаю, что это легко говорить), надо бороться и жизнь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.