Здравствуйте! Немного отекает и болит рука после операции (с операции прошло 2 года) Вопрос- можно ли делать массаж с гепариновой мазью каждый вечер? И может попринимать какие -нибудь лекарства? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 39295 | Тема: Жизнь после лечения | 11.09.2018 | Санкт- Петербург
Здравствуйте, Юлия. Да, такие процедуры можно делать, можно делать даже чаще чем 1 раз в день. Оптимально, конечно, обратиться к врачу для осмотра, имеет смысл выполнить УЗИ послеоперационого рубца, регионарных лимфоузлов, чтобы исключить прогрессирование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Моей маме 27.09.2013 г. была проведена мастэктомия по Маддену слева. РМЖ I-A стадия - Т1сТ0М0. Не назначались химиотерапия и лучевая терапия. С 3.01.2014 прописана гормонотерапия аримидексом. Маме сейчас 80 лет, и она стала ощущать побочные следствия аримидекса, в особенности астению и проблемы с сердцем. Можно ли на данном этапе уже отказаться от приема аримидекса (после 4 лет и 8 месяцев приема)?
Благодарю за ответ!
Вопрос # 39298 | Тема: Гормонотерапия | 11.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. В принципе можно, не думаю, что 4 месяца как-то отразятся на ситуации, тем более речь идет о 1 стадии и пожилом возрасте пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Рак мж и гепатит С, какие угрозы и противопоказания?
Вопрос # 39261 | Тема: Без темы | 09.09.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Ева. Ничего хорошего в наличии рака молочной железы и гепатита С нет. Угрозы для жизни огромные. Противопоказаний много. Будьте конкретнее в своем вопросе, чтобы получить конкретный ответ.
Дмитрий Александрович добрый день.
Моя история : октябрь 2013 г. радикальная резекция ЛМЖ мультицентрическая инвазивная карцинома (удалено 9 лимфоузлов, без МТС) РЭ-%,РП-0%,Her2Neu 2+, Ki67 примерно 26%опухолевых клеток Лечение: 4 курса НХТ по схеме FAC, 10 ГР ИОЛТ во время операции, 22 курса лучевой терапии по 2 ГР, 2 курса АХТ FAС, 16 курсов герцептина. Наблюдение каждые три месяца. В октябре 2014 г. обнаружив кровь в соске, я настояла на удалении груди, по гистологии все было нормально. Сентябрь 2015 г. находясь в командировке в СПБ сделала для контроля в центре радиологии пос. Песочный , Ленинградская 70 , ПЭТ/КТ с F18 -ФДГ (без контраста), накопление фармпрепарата в левом легком и правой доле щитовидной железы. Пункция ЩЖ - единичные атипичные клетки, Январь 2016 лобэктомия левого легкого Гистология немуцинозная аденокарцинома in siti левого легкого (БАР , размер 1,5*1 см 10 лимфоузлов без МТС) Лечение 2 курса ПХТ по схеме винорелбин/карбоплатин) осложнение тромбоз глубоких вен от бедра до щиколотки. Далее динамическое наблюдение, пункции ЩЖ. Октябрь 2017г. сделав ПЭТ/КТ в том же центре и получив положительный результат по ЩЖ настояла на удалении ЩЖ, прошла полное до обследование перед операцией, в ноябре 2017 удалена ЩЖ гистология фаликулярный фариант папилярного рака, лимфозлы не удалялись, назначен L тироксин. Весь первый квартал 2018 чувствовала себя плохо, слабость и сильная потливость. прошло 6 месяцев с моего последнего обследования и я решила сделать снова ПЭТ/КТ . 19.04.2018 я слетала в СПБ, по результатам ПЭТ/КТ все было хорошо, в институте им Петрова эндокринолог подкорректировал дозу L=тироксина . я вернулась домой и к лету самочувствие улучшилось, живу обычной жизнью. хожу на работу, по мере сил домашние дела. В конце июля я совершенно случайно обнаруживаю уплотнение в ВНК ПМЖ , обратилась к своему врачу в институте онкологии г. Томска , сделали УЗИ, биопсию. Результат инвазивная дольковая карцинома неспецифического типа , опухоль экстроген и прогестерон позитивная Экстроген число окрашенных ядер 5 интенсивность окраски 3, Прогестерон число окрашенных ядер 5 (80%) интенсивность окраски 1 . Уровень пролифиративной активности Ki 67 =22%.В опухолевых клетках отсутствует экспрессия E-cadherin. c-erB-2 (1+) -отрицательный . 29.08.2018 удалена ПМЖ 6.09.2018 получена гистология :Инвазивный дольковый рак с наличием 2 МТС из 18 удаленных лимфоузлов (в том числе 6 подключичных без МТС и 3 ЛУ без маркировки без МТС) . В материале на гистологию опухолевый узел без четких границ до 5 см в центральных отделах ближе к наружным квадрантам. В настоящий момент нахожусь еще с стационаре. Из предварительного разговора с лечащим врачем поняла, что опухоль мало чувствительная к химиитерапии, будет лучевая терапия на грудь и гармонотерапия. Позвонив в СПБ в центр , попросила пересмотреть заключение ПЭТ/КТ, пересмотрели и пояснили, что накопление фармпрепарата в ПМЖ было уже в октябре 2017 и апреле 2018, но врач расценил это как физиологическое накопление препарата и даже не посчитал нужным описать в заключение т. е сработал человеческий фактор, Получается надо перепроверять все у разных специалистов.
Учитывая мой такой набор я планово проходила все обследования по месту моего лечения в НИИ Онкологии г. Томска ( УЗИ всех органов , КТ легких, сцинтиграфия костей , МРТ головы) и для страховки делала ПЭТ/КТ раз в год в СПБ
У меня вопросы : 1. Какое бы Вы посоветовали лечение в моем случае исходя из гистологии и биопсии ПМЖ .
2. Возможно ли в моем случае проведение химиитерапии для лечения долькового рака ПМЖ после операции и возможных отдаленных МТС в последующем, если да, то по какой схеме,
3. Какой гормональный препарат лучше в моем случае и дает меньше побочных (а то назначают то, что есть )
4. Могла ли лучевая терапия, проведенная в 2013 году по поводу лечения ЛМЖ спровоцировать последующие опухоли, а так же КТ и ПЭТ/КТ все вместе взятые.
5. Стоит вопрос о лучевой терапии, есть ли где более щадящая лучевая, у меня есть в правом легком участок уплотнения 2-3 мм спокойный пока, за который я теперь боюсь, применяется ли конформное облучение в моем случае, может посоветуете хорошего радиолога для консультации или вообще отказаться от лучевой?
6. Стоит ли обращаться к иммунологам похоже сбой всей иммунной системы
7. Какая стадия по вашему мнению у меня
Большое спасибо. Просто сейчас я в полной растерянности по поводу где и как дальнейший контроль. чтоб не пропустить, учитывая мое состояние.
Вопрос # 39262 | Тема: Срочно и подробно! | 09.09.2018 | Томск
Здравствуйте, Мария.1. Я бы предложил проведение в профилактическом режиме химиотерапии по схеме паклитаксел в монорежиме 1 раз в неделю, 12 введений. 2. Да, возможно, схему я обозначил в ответе на вопрос номер один. 3. Я бы назначил ингибиторы ароматазы - летрозол или анастразол, но только импортного производства.4. Скорее всего нет. 5. В принципе подобном случае я бы не стал назначать лучевую терапию - не улучшит результат лечения она в данном случае. Если вы намерены проводить лучевую терапию, то рекомендую обратиться в Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (пос. Песочный, Ленинградское, 70). Рекомендую доктора Корытова.
6. На мой взгляд нет. 7. Ситуация серьезная, но как показывает мой опыт, у пациента при "раковой болезни" - то есть возникновении нескольких злокачественных опухолей, прогноз на самом деле относительно благоприятный. Когда я учился в школе, мой папа, который отслужил флагманским врачом в ВМС СССР и стал работать онкологом, очень много мне рассказывал о пациентах с множественными злокачественными опухолями. Он говорил, что очень странно, у что у многих женщин возникает и рак толстой кишки, и рак молочной железы, и рак щитовидной железы и все это происходит в течение 15-30 лет и при этом женщины живы и чувствует себя хорошо.
И в своей практике, а работаю я уже 20 лет, я также обнаружил этот феномен - несмотря на то, что у пациента возникло несколько злокачественных опухолей, лечение каждой опухоли проходит успешно и пациент живет долго.
В плане обследования, я бы рекомендовал в вашем случае проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, сцинтиграфии костей, а также осмотр 1 раз в год.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!У меня РМЖ Т4NOMO, 3В стадия, ЭР(8), ПР (4), Her2neu-0, Ki67-8%. Уплотнение на соске (27х15х24 мм). Метастаз нет, но был отек соска. После 4 химии отек исчез, опухоль уменьшилась в размерах (23х13х21 мм). Скажите пожалуйста, в моем случае возможна радикальная резекция или только мастэктомия? Далее после операции мне рекомендована лучевая терапия.
Вопрос # 39244 | Тема: Без темы | 09.09.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Светлана. При 3 стадии я бы однозначно выполнял мастэктомию. После мастэктомии надо проводить лучевую терапию. Слишком рискованно выполнять органосохраняющую операцию при раке молочной железы с симптомами местного распространения.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич. Пишу вам повторно, т.к эмоции на пределе. Предыдущий вопросВопрос # 39124. Напомню частично суть Сегодня 8 день после третьего курса пхт по схеме АС, решили для себя сделать УЗИ контроль (07.09.2018), правда на другом аппарате и в другом месте, в итоге имеем гипоэхогенное образование с относительно четким контуром размеры 54*37*50. До этого при постановке диагноза УЗИ от мая месяца гипоэхогенное образование с неровными контурами 32*46 мм, после 2 курса пхт на том же аппарате УЗИ (28.08.2018)размер опухоли 34*33*28 гипоэхогенное, неровные нечёткие контуры,неоднородной структуры, цдк:аваскулярный преимущественно вертикальной ориентации. Не могу понять как могла опухоль через неделю увеличиться почти вдвое, при этом за 9 дней по УЗИ положительная динамика. Неужели на разных аппаратах так размеры отличаются, либо какой то узист не прав, или что? Лечащий врач сам в недоумении и сказал не паниковать и показать химику результаты. Хотя сейчас врач узист сказала все ли это опухоль?! Дмитрий Андреевич как вы можете нам пояснить данную ситуацию? Ваше мнение для нас очень важно.
Здравствуйте, Влад. Изменения в размерах существенны. Вряд ли можно объяснить изменения в размерах погрешностью метода. Скорее всего, речь идет об увеличении размеров опхуоли. Если проводится химиотерапия по схеме АС, то надо переходить на химиотерапию по схеме паклитаксел и/или карбоплатин. Оптимально, конечно, оценивать эффективность лечения по данным компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич. Пишу вам повторно, т.к эмоции на пределе. Предыдущий вопросВопрос # 39124. Напомню частично суть Сегодня 8 день после третьего курса пхт по схеме АС, решили для себя сделать УЗИ контроль (07.09.2018), правда на другом аппарате и в другом месте, в итоге имеем гипоэхогенное образование с относительно четким контуром размеры 54*37*50. До этого при постановке диагноза УЗИ от мая месяца гипоэхогенное образование с неровными контурами 32*46 мм, после 2 курса пхт на том же аппарате УЗИ (28.08.2018)размер опухоли 34*33*28 гипоэхогенное, неровные нечёткие контуры,неоднородной структуры, цдк:аваскулярный преимущественно вертикальной ориентации. Не могу понять как могла опухоль через неделю увеличиться почти вдвое, при этом за 9 дней по УЗИ положительная динамика. Неужели на разных аппаратах так размеры отличаются, либо какой то узист не прав, или что? Лечащий врач сам в недоумении и сказал не паниковать и показать химику результаты. Хотя сейчас врач узист сказала все ли это опухоль?! Дмитрий Андреевич как вы можете нам пояснить данную ситуацию? Ваше мнение для нас очень важно.
Здравствуйте, Влад. Изменения в размерах существенны. Вряд ли можно объяснить изменения в размерах погрешностью метода. Скорее всего, речь идет об увеличении размеров опхуоли. Если проводится химиотерапия по схеме АС, то надо переходить на химиотерапию по схеме паклитаксел и/или карбоплатин. Оптимально, конечно, оценивать эффективность лечения по данным компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич. Пишу вам повторно, т.к эмоции на пределе. Предыдущий вопросВопрос # 39124. Напомню частично суть Сегодня 8 день после третьего курса пхт по схеме АС, решили для себя сделать УЗИ контроль (07.09.2018), правда на другом аппарате и в другом месте, в итоге имеем гипоэхогенное образование с относительно четким контуром размеры 54*37*50. До этого при постановке диагноза УЗИ от мая месяца гипоэхогенное образование с неровными контурами 32*46 мм, после 2 курса пхт на том же аппарате УЗИ (28.08.2018)размер опухоли 34*33*28 гипоэхогенное, неровные нечёткие контуры,неоднородной структуры, цдк:аваскулярный преимущественно вертикальной ориентации. Не могу понять как могла опухоль через неделю увеличиться почти вдвое, при этом за 9 дней по УЗИ положительная динамика. Неужели на разных аппаратах так размеры отличаются, либо какой то узист не прав, или что? Лечащий врач сам в недоумении и сказал не паниковать и показать химику результаты. Хотя сейчас врач узист сказала все ли это опухоль?! Дмитрий Андреевич как вы можете нам пояснить данную ситуацию? Ваше мнение для нас очень важно.
Здравствуйте, Влад. Изменения в размерах существенны. Вряд ли можно объяснить изменения в размерах погрешностью метода. Скорее всего, речь идет об увеличении размеров опхуоли. Если проводится химиотерапия по схеме АС, то надо переходить на химиотерапию по схеме паклитаксел и/или карбоплатин. Оптимально, конечно, оценивать эффективность лечения по данным компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
я задала Вам вопрос за номером 39235 Огромное спасибо за ответ,но я не совсем поняла ,показания к лучевой терапии есть,или все таки нет.Если не трудно,прокоментируйте пожалуйста еще раз,по поводу лучевой терапии,
Заранее спасибо!
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Позвольте и мне выразить огромную благодарность за Ваш огромный труд и Ваше участие в наших проблемах, хочется выразить огромное человеческое спасибо за Вашу отзывчивость и неравнодушие. И позвольте мне тоже задать вопросы. Мне 64. Диагноз С50.1 ЗНО правой молочной железы, рТ1N2M0 G2 стадия 3а. ИГХИ Er 90% Pgr 30% Ki 15% Her-отр. Инфильтрирующий рак неспецифического типа, мтс в шести лимфоузлах. Выполнена радикальная мастэктомия по Маддену без НАХТ, так как до операции после узи брюшной полости и рентгена грудной полости ставили стадию 1. После операции назначена АХТ Доцетаксел-Циклофосфан - лучевая терапия - анастрозол. Сопутствующих заболеваний нет, анализы хорошие, готова на лечение,назначенное комиссией. Подскажите, насколько правильно подобрано лечение. Что значит Ki 15% - это низкий, высокий или пограничный индекс? Так как онколог по месту жительства говорит, что при таком Ki химиотерапия не будет эффективной. Мнение комисии, поражено слишком много лимфоузлов, без ХТ слишком высок риск рецидивов. Каково Ваше мнение по поводу ХТ в данном случае? Спасибо за Ваше мнение!
Вопрос # 39257 | Тема: Лечение 3 стадии | 09.09.2018 | Саратов
Здравствуйте, Елена. Сегодня я запоздал с ответами на вопросы, потому что вчера заболтались с Андреем Николаевичем Павленко, моим коллегой и большим другом. Ему предстоит операция (удаление желудка по поводу рака), а с утра надо было мне еще зайти к моему стоматологу Абрамяну Артаку Маратовичу. Вообщем только на работу приехал, еще не все перевязки сделал. Пока перевязочный кабинет поставил на кварцевание, решил ответить на часть вопросов. Что-то я заболтался. К делу.
Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Опухоль относится к люминальному А раку молочной железы. В принципе, даже с учетом 3 стадии, я бы не стал проводить химиотерапию в подобном случае. Назначил бы только лучевую терапию с целью снижения риска развития местного и регионарного рецидива и гормонотерапию. В плане гормонотерапии я бы выбрал схему 2 года тамоксифен и 3 года ингибиторы ароматазы или наоборот. Также я бы рекомендовал провести расширенное обследование сейчас, если таковое не проводилось до сих пор - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также рекомендовал бы тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных), здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. Если будет назначен тамоксифен, то надо будет также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.