Вопрос № 39262

Дмитрий Александрович добрый день. Моя история : октябрь 2013 г. радикальная резекция ЛМЖ мультицентрическая инвазивная карцинома (удалено 9 лимфоузлов, без МТС) РЭ-%,РП-0%,Her2Neu 2+, Ki67 примерно 26%опухолевых клеток Лечение: 4 курса НХТ по схеме FAC, 10 ГР ИОЛТ во время операции, 22 курса лучевой терапии по 2 ГР, 2 курса АХТ FAС, 16 курсов герцептина. Наблюдение каждые три месяца. В октябре 2014 г. обнаружив кровь в соске, я настояла на удалении груди, по гистологии все было нормально. Сентябрь 2015 г. находясь в командировке в СПБ сделала для контроля в центре радиологии пос. Песочный , Ленинградская 70 , ПЭТ/КТ с F18 -ФДГ (без контраста), накопление фармпрепарата в левом легком и правой доле щитовидной железы. Пункция ЩЖ - единичные атипичные клетки, Январь 2016 лобэктомия левого легкого Гистология немуцинозная аденокарцинома in siti левого легкого (БАР , размер 1,5*1 см 10 лимфоузлов без МТС) Лечение 2 курса ПХТ по схеме винорелбин/карбоплатин) осложнение тромбоз глубоких вен от бедра до щиколотки. Далее динамическое наблюдение, пункции ЩЖ. Октябрь 2017г. сделав ПЭТ/КТ в том же центре и получив положительный результат по ЩЖ настояла на удалении ЩЖ, прошла полное до обследование перед операцией, в ноябре 2017 удалена ЩЖ гистология фаликулярный фариант папилярного рака, лимфозлы не удалялись, назначен L тироксин. Весь первый квартал 2018 чувствовала себя плохо, слабость и сильная потливость. прошло 6 месяцев с моего последнего обследования и я решила сделать снова ПЭТ/КТ . 19.04.2018 я слетала в СПБ, по результатам ПЭТ/КТ все было хорошо, в институте им Петрова эндокринолог подкорректировал дозу L=тироксина . я вернулась домой и к лету самочувствие улучшилось, живу обычной жизнью. хожу на работу, по мере сил домашние дела. В конце июля я совершенно случайно обнаруживаю уплотнение в ВНК ПМЖ , обратилась к своему врачу в институте онкологии г. Томска , сделали УЗИ, биопсию. Результат инвазивная дольковая карцинома неспецифического типа , опухоль экстроген и прогестерон позитивная Экстроген число окрашенных ядер 5 интенсивность окраски 3, Прогестерон число окрашенных ядер 5 (80%) интенсивность окраски 1 . Уровень пролифиративной активности Ki 67 =22%.В опухолевых клетках отсутствует экспрессия E-cadherin. c-erB-2 (1+) -отрицательный . 29.08.2018 удалена ПМЖ 6.09.2018 получена гистология :Инвазивный дольковый рак с наличием 2 МТС из 18 удаленных лимфоузлов (в том числе 6 подключичных без МТС и 3 ЛУ без маркировки без МТС) . В материале на гистологию опухолевый узел без четких границ до 5 см в центральных отделах ближе к наружным квадрантам. В настоящий момент нахожусь еще с стационаре. Из предварительного разговора с лечащим врачем поняла, что опухоль мало чувствительная к химиитерапии, будет лучевая терапия на грудь и гармонотерапия. Позвонив в СПБ в центр , попросила пересмотреть заключение ПЭТ/КТ, пересмотрели и пояснили, что накопление фармпрепарата в ПМЖ было уже в октябре 2017 и апреле 2018, но врач расценил это как физиологическое накопление препарата и даже не посчитал нужным описать в заключение т. е сработал человеческий фактор, Получается надо перепроверять все у разных специалистов. Учитывая мой такой набор я планово проходила все обследования по месту моего лечения в НИИ Онкологии г. Томска ( УЗИ всех органов , КТ легких, сцинтиграфия костей , МРТ головы) и для страховки делала ПЭТ/КТ раз в год в СПБ У меня вопросы : 1. Какое бы Вы посоветовали лечение в моем случае исходя из гистологии и биопсии ПМЖ . 2. Возможно ли в моем случае проведение химиитерапии для лечения долькового рака ПМЖ после операции и возможных отдаленных МТС в последующем, если да, то по какой схеме, 3. Какой гормональный препарат лучше в моем случае и дает меньше побочных (а то назначают то, что есть ) 4. Могла ли лучевая терапия, проведенная в 2013 году по поводу лечения ЛМЖ спровоцировать последующие опухоли, а так же КТ и ПЭТ/КТ все вместе взятые. 5. Стоит вопрос о лучевой терапии, есть ли где более щадящая лучевая, у меня есть в правом легком участок уплотнения 2-3 мм спокойный пока, за который я теперь боюсь, применяется ли конформное облучение в моем случае, может посоветуете хорошего радиолога для консультации или вообще отказаться от лучевой? 6. Стоит ли обращаться к иммунологам похоже сбой всей иммунной системы 7. Какая стадия по вашему мнению у меня Большое спасибо. Просто сейчас я в полной растерянности по поводу где и как дальнейший контроль. чтоб не пропустить, учитывая мое состояние.