Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич ! Огромнейшее вам спасибо за
ответ на вопрос Nr.40547. Позвольте только уточнить - химиотерапия в принципе не имеет смысла при данном типе опухоли (люминальный тип а) или все-таки ее необходимо назначить для повышения эффективности лечения ? Меня беспокоит отсутствие химиотерапии. Вы бы выбрали такую же тактику в моей ситуации (радикальная мастэктомия + удаление матки с яичниками из-за гинекологических проблем + гормонотерапия тамоксифеном) ? Огромнейшее вам человеческое спасибо за ваш труд !!!!!!!
Здравствуйте, Елена. Не вижу смысла проводить химиотерапию, если она не показана - побочные эффекты будут, а продолжительность жизни не увеличится. Согласен с выбранной тактикой лечения.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Доброе утро, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваш труд! Мне 38 лет, год назад 02.11.2018 мастектомия по Маддену слева, Т2N0M0. Er-8, Pr-7, Her-0.Ki67-40%. Далее химиотерапия( циклофосфан +доксорубицин 4 курса, паклитаксел 1 курс+доцетаксел 2 курса).Во время химиотерапии месячные прекратились, но через 3 месяца после прекращения возобновились. С 09.05.2018 принимаю тамоксифен 20 мг, уже 7 месяцев. Месячные регулярные, переносится препарат хорошо, изменения со стороны эндометрия есть, но сказали допустимо, наблюдать.Как вы считаете, достаточно ли мне тамоксифена в качестве гармонотерапии или нужно добавлять золадекс? Мнения врачей расходятся. Как быть? На форумах даже рекомендовал врач анастразол + золадекс и, что тамоксифен старый препарат с кучей побочных эффектов, через 5 лет приводящий к раку матки, который они не используют вообще. Как быть? Очень важно ваше мнение!!!
Вопрос # 40549 | Тема: Лечение 2 стадии | 07.12.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе можно начать лечение с операции в подобном случае, затем назначить химиотерапию. С вариантом химиотерапи, которую вам предложил лечащий врач, я полностью согласен. В плане гормонотерапии - я считаю, что достаточно только назначения тамоксифена. Тамоксифен - препарат "со стажем", но не могу сказать, что он неэффективный. В моей практике, я работаю уже более 15 лет, был только один случай развития рака матки на фоне приема тамоксифена, да и то я не уверен в том, что тамоксифен привел к развитию этой опухоли - не исключено, что рак матки уже был до назначения препарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, пишу дополнения к своему вопросу#40520, Диагноз:C-r ПМЖ(pT4N0M0), ИГХ :Ki67-1%,ER-3,PR-3,HER-30% +1,прерывестая мембрана цитоплазма, прописали 16.11.17 анастразол 60 дней, Золадекс-гозерелин 2 укола, один поставила,, жду вашего ответа
Вопрос # 40567 | Тема: Без темы | 07.12.2018 | Комсомольск на Амуре
Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. При таком уровне индекса пролиферативной активности я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории. Что касается назначенного лечения - в принципе я согласен с данным вариантом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Разъясните пожалуйста, насколько корректно было назначено лечение в моем случае и каков прогноз. В октябре 2018 года была проведена мастэктомия по Маддену левой молочной железы с удалением подмышечных лимфоузлов. Результаты послеоперационной ИГХ: 100% чувствительность к эстрогенам и прогестерону (ER+, PR+), Her2/neu (1+)- отрицательный, индекс пролиферативным активности Ki-67-15%. В лимфоузлах чисто, удаленных метастаз нет. Стадия T1N0M0. Далее консилиум назначил в качестве лечения только Тамоксифен на 5 лет. Но учитывая мои гинекологические проблемы (рецидивирующий полипоз эндометрия, гиперплазия эндометрия, киста яичника), было рекомендовано удалить матку с придатками, а уже затем начать лечение тамоксифеном. Как вы считаете насколько эффективна будет такая схема лечения ? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 40547 | Тема: Лечение 1 стадии | 05.12.2018 | Молдова
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Действительно после выполнения радикальной операции можно ограничиться назначением только гормонотерапии. В плане выбора препарата - согласен с вашим лечащим врачом. Но то, что у вас есть сопутствующие гинекологические заболевания, является препятствием для его назначения. Согласен с лечащим врачом, который предлагает удаление матки с придатками с последующим назначением тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 35. Большой дискомфорт доставляет большая грудь. Начитавшись в интернете, понял, что это гинекомастия. Т.к. я из Москвы, то спрошу Вас, есть ли возможность по фотографиям определить примерный (или точный) диагноз, стоимость и возможность попасть к вам на операцию?
Вопрос # 40553 | Тема: Без темы | 05.12.2018 | Москва, Россия
Здравствуйте, Роман. По фотографии можно оценить объем оперативного вмешательства. Диагноз поставить можно по данным УЗИ и осмотра. Попасть на операцию ко мне, конечно же, можно. Стоимость - 65 тр, не включая анализы, которые необходимы для госпитализации. В приложении памятка по поводу лечения в клинике. Также вы можете связаться со мной по ватсаппу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Для лечения кистозно-фиброзной мастопатии назначен вобэнзим. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу этого препарата в целом и, конкретно, по поводу лечения им мастопатии. Назначаете ли Вы вобэнзим своим пациентам? Заранее благодарю. Здоровья Вам и Вашим близким!
Здравствуйте, Ольга. При фиброзно-кистозной болезни молочных желез я не назначаю Вобэнзим, не вижу особого смысла. Назначаю я данный препарат только в случае, если после секторальной резекции возникает уплотнение тканей, воспалительный инфильтрат. В целом я спокойно отношусь к данному препарату. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В октября2013 года мою Маму 67 лет прооперировали по поводу рака молочной железы 2а ст.рТ2НОМО,состояние после хирургического лечения(РМэ).Люминальный тип А.Гистологическое исследование:инвазивный протоковый рак( узел2,5см )2ст .злокачественности,в10выделенных лимфоузлах опухолевого роста.Иммуногистохимическое заключение :ЭР50-75%,ПР50-75%,Неr2\neu-отр.,Ki67,5%.Назначен тамоксифенпо10мг2рв день .но пили2,5 года Анастразол -Тева ,как только он исчез перешли на Аримидекс !Можно ли после Аримидкса перейти на Летрозол крен -фарм?В июле 2018 года обноружилипо КТопухль левого надпочечника ( аденома неоднородной структуры? Вторичного генеза(с учетом анамнеза?) Предложили операцию .От операции отказались , с сердцем проблемы. Заранее Спасибо за ответ !!!
Вопрос # 40557 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 05.12.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Летрозол и анастразол хоть и разные препараты, но имеют один и тот же механизм действия. В принципе можно заменить аримидекс на летрозол. В плане качества - я бы рекомендовал препараты испанского производства (цены приемлемые, качество высокое). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Это опять Гуля с Казахстана, на этот раз с полным диагнозом и игх анализом, а вопрос все тот же, как бы Вы поступили? Согласны ли Вы с тактикой лечения? Каковы наши шансы на благоприятный исход, лечение бесплатное, но есть возможность купить лекарства по лучше, если это поможет, операц.по Маддену справа, 4 курса х.т после, прошли второй, эпирубицин 80мг циклофосфан 800мг, игх анализ; estrog.r.полож.-8 баллов, ( доля окраш.клет-5 б. Интенс.окраш.-3б.) Прогестерон рец.-слабо полож.-8 бал.( дол.окраш.клеток-5 б.интенс.окрас-3 б)Her2/neu- 1+( отрицательная) кi67-75% люминарный тип в, Her2/neu-негативный G3 st.2 a T2N0M0, сделали кт груд.клет, печени, легких ренг.все чисто, из сопутствующих заболев.сахарный диабет 2 типа, глаукома, миома матки, маме 69 лет, тетя скончалась от р.м.ж.расшифруйте пожалуйста наш диагноз,
Заранее спасибо за Ваш ответ и Ваше внимание от всех людей оказавшихся в такой сложной ситуации, низкий Вам поклон
Вопрос # 40563 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.12.2018 | Алматы
Здравствуйте, Гуля. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе, если лечение начато с операции, то после нее я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС и далее 4 курса химиотерапии паклитаксел или доцетаксел в монорежиме. Надо, конечно, смотреть вашу маму, чтобы говорить определенно - надо оценивать состояние, сопутствующие заболевания. Прогноз после радикального лечения будет относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Полмесяца назад удалили полип цервикального канала, назначили ОК Жанин. Принимаю его уже 11 дней. Очень напухла и начала болеть грудь как при месячных, но сильнее: дискомфортно спать и иногда даже просто ходить. Сегодня ночью было ощущение, будто грудь немного немеет. Написала об этом своему лечащему врачу, она сказала продолжать принимать ОК и назначила дополнительно Кардиомагнил 75 мг ежедневно и Мастодинон. Подскажите, насколько действенное будет такое лечение, учитывая, что Мастодинон - гомеопатия. И ещё подскажите, пожалуйста, для чего именно были назначены таблетки для сердца. Жду и буду очень благодарна Вам за ответ!
Здравствуйте, Наталия. Я не верю в действие Мастодинона, если честно. Что касается кардиомагнила, то, возможно, он уменьшит болевые ощущения в молочных железах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2010 году у меня обнаружили протоковый инфильтрирующий рак III стерпени злокачественности Т1Н1М0 слева. Интенсивность окрашивания ядер клеток опухоли в реакции с антителами к рецепторам эстрагенов+; прогестерона-; Кi-67 очень слабо выражен.Реакция с антителами к онкопротеину с -erbB-2(Her2/neu)0. Была проведена секторальная резекция, затем 4 курса ПХТ (красная), потом радикальная мастектомия и еще один курс ХТ таксотером. После чего химию отменили, так как организм не выдержал и лейкоциты обрушились. Прошла 25 сеансов облучения. Активная фаза лечения закончилась в марте 2011 года. В 2012 году удалила яичники по показаниям кисты. В 2013 году мне назначили фемару для профилактики. Каждый год прохожу обследования, все спокойно. Только что сделала сцинтиграфию, рентгенограмму ОГК, мамографию и УЗИ всех органов. Фемару я принимаю 5 лет, мнения врачей разделились, одни говорят что вполне достаточно 5 лет, другие советуют пить ее до 10 лет. Мне очень важно услышать Ваше мнение в этой ситуации, Дмитрий Андреевич. Спасибо большое за вашу работу.
Вопрос # 40548 | Тема: Срочно и подробно! | 05.12.2018 | Россия, Москва
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о благоприятном в своем течении форме рака молочной железы - люминальном А. В принципе с лечением можно согласиться, хотя бы не стал назначать химиотерапию, но в любом случае прав лечащий врач, который вас лечит и наблюдает. Что касается длительности гормонотерапии, то, если вы хорошо переносите лечение, то можно рекомендовать продление лечение до 10 лет. Если есть побочные эффекты, то можно спокойно ограничиться 5 годами лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИНЕКОМАСТИЕЙ.docx (20.5 Кб)