Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 68 лет, вес 80 кг.,рост 160 см. 19.12.18 мне была проведена операция -левосторонняя мастэктомия по Маддену, удалено 13 лимфоузлов (гиперплазия по гистологическому исследованию). Диагноз после иммуногистологического исследования: Инвазивная протоковая карцинома лев. молочной железы, неспецефический тип. Люминальный тип А. T2N0M0. Сегодня уже 7 недель после операции, до сих пор еще установлен дренаж, и лимфы отделяется по нему еще много: за сутки 90 мл, потом двое суток по 50-60 мл, потом снова 90 мл. Подскажите, нужно ли сейчас удалять дренаж и переходить на пункции лимфы, или держать его, пока не уменьшиться объем лимфы до 30 мл? Может это дренаж провоцирует лимфотечение? Сможет ли самостоятельно зажить ход после удаления дренажа, или ткани вокруг дренажа уже зажили и сформировали "туннель, свищ" и придется этот ход ушивать хирургу?
Вопрос # 41221 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 07.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. В принципе ничего страшного в данной ситуации нет. Лимфорея может сохраняться достаточно длительное время. Я обычно удаляю дренаж при выделении 50 и менее мл жидкости за сутки. Сам по себе дренаж не провоцирует накопление жидкости. Для уменьшения лимфореи своим пациентам я обычно зашиваю полость после мастэктомии, правда об этом говорить уже поздно. Тунель, где стоит дренаж, закроется сам, проблем с этим быть должно. Если некоторое время через него будет выделяться жидкость, то ничего страшного не произойдет. Надо набраться терпения.
Добрый вечер, доктор! Пишу вам с уточнением к вопросу 41202:
T2,N0,M0, стадия ||а, клин группа |||
Вопрос был следующий:
«Добрый день, доктор! В 2017 г у меня была операция на молочной железы. Диагноз: инвазивная карцинома неспецифического типа, умерен степени дифференцировки, grade 2, с выраженным внутрипротоковым компонентом по типу внутрипротоковой карциномы in Duty high grade. 8500/3. Игх: рэ 90%, реп 60%, her2/neu 0, Ki 67 60%. Потом была химиотерапия, лучевая и назначили в ноябре 17 тамоксифен. После начала его приема месячные стали нерегулярные, появились кисты на яичниках 2-4 см, которые наблюдали каждые 3 месяца по узи малого таза, смены лечения или операции по их удалению не предлагали. В январе этого года попала на приём к другому гинекологу. Он сказал, что раз кисты в течение года не проходят, то их нужно удалять лапароскопией. Мне 42 года. На мой вопрос: может тогда удалить яичники полностью? последовал отрицательный ответ. Ещё знаю, что некоторым коллегам по несчастью при появлении кист назначали уколы золадекса, при этом кисты уменьшались. Очень хотелось бы услышать ваше мнение по дальнейшей терапии, доктор. Спасибо!»
Здравствуйте, Наталья. При 2 стадии я бы также не стал рекомендовать удаление яичников. Если гинеколог считает, что надо удалять кисты яичников, то такая операция целесообразна.
Добрый день!
В семье по женской линии у всех женщин рак молочной железы.У меня стоит диагноз мастопатия.Планирую превентивное удаление обеих молочных желёз и яичники.Посоветуйте ,пожалуйста,куша можно обратиться.
Зараннее спасибо.
Вопрос # 40732 | Тема: Без темы | 07.02.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. Извиняюсь за поздний ответ. Можно выполнить такие операции в нашей клинике.
Здравствуйте! Была негармонозависимая опухоль, her2(+++)T2N1M0, Ki67 - 7-10%, была химиотерапия- 4 курса Доксорубицин с Циклофасаном, потом Доцетаксел и Трастазумаб (Гертикад, скорее всего). В сентябре - радикальная мастэктомия, затем лучевая терапия (22 сеанса). Сейчас прохожу курс Герцептина (от 6 до 12 месяцев). Прошла два вливания Гертикада, и буквально пара дней назад появилась тяжесть в правой стороне живота, увеличение веса, выпадают брови и ресницы. Могут ли у этого препарата быть такие побочные эффекты? В частности, врачи утверждали, что с волосами все будет в порядке, но ресницы и брови стали выпадать. Имеет ли смысл заменить гертикад на импортный аналог? И на какой лучше?
Здравствуйте, Мария. Для трастузумаба чаще всего характерна кардиотоксичность. Увеличение веса, выпадение волос он не вызывает. В подобном случае я бы сразу рекомендовал выполнить ЭКГ, эхокардиографию и УЗИ брюшной полости. Увеличение веса может быть связано с отеками, которые в свою очередь могут быть связаны с сердечной недостаточностью. Я настоятельно рекомендую вам обратиться к врачу в ближайшее время.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич! Очень меня волнует такой вопрос: у мамы (65 лет) рак правой молочной железы, Люминальный . Тип А 1 стадия. Была органосохраняющая операция. После операции прошло 5 месяцев. Вчера поехала на осмотр к врачу,а когда возвращалась домой назад очень сильно упала на ту сторону груди , где была операция. Говорит ,что больно дотронуться до груди и тяжело дышать. Что нам предпринять в этой ситуации, подскажите, пожалуйста. Грудь помазали троксевазином и приложили капустный лист.
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что надо обратиться к врачу, если трудно дышать, то, возможно, при падении были повреждены ребра, возможно, сотрясение органов грудной клетки.
Мой диагноз C-ч Левой мол.железы T2HOMO, Ст2А-2 кл.гр. Можете расшифровать и какие дальнейшие действия и прогнозы. Спасибо что вы есть!!!
Вопрос # 41218 | Тема: Рак молочной железы | 07.02.2019 | Казахстан
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста расшифровать данные цитологического исследования,взята пункция из груди :В мазках материал получен из очага выраженной пролиферации железистого эпителия с атипией отдельных клеток,скопления оксифильных масс.
Вопрос # 41217 | Тема: Цитологическое исследование | 07.02.2019 | Нерюнгри,Саха Якутия
Здравствуйте, Юлия. Данное цитологическое исследование может говорить о наличии предракового состояния. В таком случае я бы предложил выполнить трепан-биопсию новообразования в молочной железе с целью получения материала для гистологического исследования. Приезжайте к нам на обследование - если есть страховой полис - сделаем и бесплатное обследование и если понадобиться, то и проведем лечение по квотам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Сдавала цитологию отделяемого молочных желез.Пришли следующие результаты:отделяемое правой молочной железы:бесструктурные массы,небольшое количество роговых чешуек,капли жира, клеток протокового эпителия не обнаружено.Отделяемое левой молочной железы:бесструктурные массы,небольшое количество роговых чешуек,капли жира в большом количестве, небольшое количество пенистых макрофагов,клеток протокового эпителия не обнаружено, галакторея.Расшифруйте пожалуйста.По УЗИ ставят фиброзно-кистозную мастопатию с несколькими кистами до 1 см в обоих молочных железах,дуктоэктазия.
Вопрос # 41213 | Тема: Цитологическое исследование | 07.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Мария. Данные цитологического исследования я бы расценил как неинформативные. Скорее всего речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы давать вам какие-либо рекомендации, необходимо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень прошу посоветуйте. РЛМЖ нелюминальный позитивный, стадия 2а, радикальное лечение закончено в январе 2018 г., сейчас делала КТ без контраста ОГП, узи бп, узи мж и л/у, узи омт, экг, анализы все нормально. а при остеосцинтиграфии на фоне дегенеративно дистрофических изменений позвоночника и суставов конечностей определяется очаг гиперфиксации рфп в поясничном отделе позвоночника (L-5) и в 9-ребре слева по передней поверхности. Два месяца назад я упала и ударилась левой стороной, ребро может быть из-за этого, а позвоночник? Врач говорит, что надо смотреть в динамике сцинтиграфию через 6 месяцев, а сейчас никакие обследования по поводу этого делать не надо. Боюсь упустить время, может мне все-таки нужны доп. обследования? Сдала кровь- кальций общий 2,3 ммоль/л, кальций ионизированный 1,16 ммоль/л. Спасибо Вам за ваш труд.
Вопрос # 41212 | Тема: Наблюдение после лечения | 07.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Елена Викторовна. Если накопление радиофармпрепарата менее 40 процентов, то речь может идти о последствиях травмы. Если накопление радиофармпрепарата при сцинтиграфии костей больше, то я бы рекомендовал выполнить МРТ позвоночника. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Будет ли золодекс усиливать проявления ревматоидного артрита? Что лучше в моем случае фарестон , но есть варикозно расширенные вены матки и варикоз на ногах, или золодекс, но есть ревматоидный артрит. Мне 43, диагноз внутрипротоковая карцинома инситу неинвазивная, Er 12/12, Pr 9/12, her2neo- отрицательный, ki67- 7%, grade2, секторальная редакция, лучи 22 раза. И могу ли я просто наблюдаться без всякого лечения?
Вопрос # 41211 | Тема: Золадекс | 07.02.2019 | Казахстан Актау
Здравствуйте, Евгения. Вряд ли золадекс ухудшит течение ревматоидного артрита. Золадекс вызывает менопаузу, в связи с которой может возникает остеопороз - разрежение костной ткани и это он может повлиять на течение ревматоидного артрита, точнее на состояние суставов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.