Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 54 года. В октябре 2012 РМЖ Т4Н2М0, 3б ст, ИГХ: Экс-сия к эстр-ну 50-75%, к пр -ну 50-75%, HER 2 neo +++, Ki67 -55%. Лечение:3 курса FAC , ДЛТ СОД 38 гр, мастэктомия, паклитаксел 300мг - 1 курс., таксотер 180 мг. - 3 курса + Герцептин год , овареоктамия, тамаксифен. Гистология: инваз дольковый рак(узел 3 см), 2ст злок-ти, с лечеб. патоморф. 2-3 степ, в 7 из 10 выд-х л/у мет-зы.
В апреле 2021 КТ : метастазы в печени (n 11) от 3 до 30-33 мм.(S6). , Метастазы в кости. Биопсия: mts в печень соответствует позитивному раку мж (ламинарный В) ИГХ: Эстр 5(PS)+3(IS)=8(TS), Прог 0, her2 2+ , CISH i=4,8 положитеьный, ki67,- 54% . Лечение: золедроновую кислота, Паклитаксел 24 курса(144мг через 7 дней) и Пертузумаб+Герцептин(с июня 2021 по настоящее время 2024г ), анастразол. Была положительная динамика(по КТ уменьшение размеров и количества, с декабря 2021 все замерло). В 2024 по КТ рост новых образований в печени и л/у. Из шейных л/у взяли препан биопсию(пока не готова). Нужно ли мне менять линию ТТ или продолжать Кадсилу ? Я так поняла, что старые образования не выросли. Значит они реагируют на эту линию ТТ? А новые образования могут не показать her2 2+ . Боюсь, что при отмене этой линии старые образования начнут расти. А в Кадсиле есть и х/т и т/т. Подска́жите, может быть я неверно думаю и лечение нужно по биопсии из новых л/у? Спасибо Вам за ответы.
Вопрос # 64099 | Тема: Без темы | 07.02.2024 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. Если есть данные за прогрессирование на фоне лечения Кадсилой, то, конечно, надо менять линию и думать о назначении Энхерту (трастузумаб-дерукстекан). Решение надо будет принимать на основании данных иммуногистохимического исследования материала, полученного после последней биопсии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 2018 был рак молочной железы, сейчас в ремиссии, принимаю тамоксифен. В 2023 году нашли узел на щитовидной (ТТГ был 4.5), удалили половину щитовидной железы в июне 2023 года, назначили 75 мг эутирокса, сейчас ТТГ 2.5. После удаления половины щитовидной и приема эутирокса за полгода моя жизнь превратилась в ад, ежедневные вздутия живота и колики, прибавка веса на животе (талия с 70 см стала 86 см), рост 175 см, вес 70 кг (был 60 кг), жуткие боли в суставах, тяжело ходить и лежать прямо, приходится спать скрюченной. Сейчас перешла на тироксин, но все симптомы остались. Возможно ли , что сочетание тамоксифена и эутирокса так действует? Можно ли попробовать отменить эутирокс? Эндокринологи ничего не могут сказать по поводу тамоксифена и этого сочетания. Я в отчаянии. Спасибо
Здравствуйте, Рита. Тамоксифен и эутирокс совместимые препараты. Может быть есть смысл обратить внимание на качество препарата и, конечно, при таких симптомах я бы рекомендовал провести дообследование с целью исключения ревматических заболеваний. Вы можете обратиться к ревматологу - рекомендую Зоткину Киру Евгеньевну - она работает в клинике Лахта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.29 января задавала этот же вопрос, но почему то ответа не нашла.
ЗНО молочной железы апрель 2018 год. C-r правой молочной железы стадия 2, pT2aNOMO гистология инвазивная карцинома неспецифического типа ,в п/м л/у онкопроцесс не найден ИГХ ER 6 PR 5 HER 2 негативная KI 67-60% люминальный В HER 2 негативный тип 4 курса аПХТ по схеме АС ,после тамоксифен
Проведен пересмотр стекол сентябрь 2018 г в НИИ Петрова результат:
Фрагменты инвазивной неспецифированной карциномы молочной железы G2(3+3+1), внутрипротоковый компонент не обнаружен.опухоль с выраженным фиброзом стромы.14 исследованных лимфоузлов без метастазов. ИГХ ER 6 баллов,PR 8 баллов, HER 2 негативная ki 67-25%
В 2022 году ,BRCA мутация отриц.
В 2023 году при сдаче анализа крови повышается эстрадиол январь 60 ,февраль 471 консультация химиотерапевта РОД был назначен пересмотр гистологических препаратов. По результатам имело место лимфоваскулярная и периневральная инвазия. Ранее ни прсле операции,ни в НИИ Петрова не обнаруживвлось Поэтому химиотерапевтом принято решение что это является неблагоприятным прогонозом и назначен дополнительно к тамоксифену бусерилин 3,75 через 28 днейи золедроновая кислота 1 раз в 6 мес. По результатам денсиметрии остеопароза нет.
В апреле 2023 эстрадиол опять снизился до 47,сентябрь 2023 -42.
Январь 2024 года прием химиотерапевта согласно клинических рекомендаций целесообразно завершить прием тамоксифена и бусерилина.
Можно узнать Ваше мнение о завершении приема тамоксифена и бусерилина.
Вопрос # 64102 | Тема: Без темы | 07.02.2024 | Петрозаводск
Здравствуйте, Ольга. Лимфоваскулярная инвазия не является таким существенным фактором риска, который заставил бы нас идти на усиление гормонотерапии. На мой взгляд, в вашем случае достаточно выключения функции яичников на 2 года и тамоксифен до 5 лет. В общем, в 2024 году можно завершать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день! 1,5 года назад удалили фиброаденому, большого размера. через полгода после операции на УЗИ аденоз, назначили фемодол и прожестожель на 4 месяца. После лечения все было хорошо, и вот сейчас появились болевые ощущения, тянущая боль в области операции, небольшой синяк и уплотнение , хотя прошло 1,5 года после операции и ранее не болело. Что может быть? Стоит ли опасаться?
Здравствуйте, Ксения. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ и скорее всего предложил бы дальнейшее наблюдение. Болевые ощущения в молочной железе после такой операции могут быть, особенно при изменении гормонального фона. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич !!!
Помогите пожалуйста с ответом по Her 2 .
Отдала материал по методу Фиш. Так как были сомнения.
Метод исследования: Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH).
Проба ON ERBB2, Her-2/Neu (17q12)/SE 17 (Kreatech).
Результат исследования:
Срез просмотрен тотально.
CEP17 - 2,0; Her2/neu – 2,0.
Не обнаружена амплификация гена Her2/neu в опухолевых клетках исследованного материала.
Дмитрий Андреевич, ответ непонятный пришел , вы можете простым языком объяснить это негативный результат или положительный? Нужны мне дополнительно таргеты ? СПАСИБО ??
Мне 52 г. М/пауза 3 г
Операция окт 2023 г
T1сNоMо
люмин В
Ки 67 ( 5-10 % трепан , ки 67 ( 42 % в операции ) , хер2 негат
ER 7 , PR 6
G2 . В 6 лимф узл mts нет. Радик операц . Инваз карцин без инваз в сосуды. Край рецекции негатив. Опухоль 1х1х1 . Лечение Тамоксифен с 15 декабря. На лучи не пошла .Химии не было.
Как купить вашу книгу ?
Спасибо ещё раз
Вопрос # 64106 | Тема: Без темы | 07.02.2024 | Новосибирск
Здравствуйте, Лиза. Результат говорит о том, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии и, соответственно, ее не надо добавлять к лечению. По поводу назначенного лечения - согласен, по поводу того, что вы отказались от лучевой терапии - поддерживаю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста, при приёме анастразола, можно постоянно пить карведилол или бисопролол? И какие витамины кроме д3 и кальция нужно пить постоянно? Спасибо большое!
Здравствуйте! Да, можно принимать данные препараты. По поводу витаминов - я обычно назначаю еще периодически поливитамины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич .
Диагноз РМЖ T2N0M0, возраст 67 лет
Изначально наблюдалась по поводу фибраденомы молочной железы, пункции были хорошие .
21.10.23 Удалили опухоль оказалась злокачественной . Er 90 pr 90 ki67 30 her2 отрицательный, brca отрицательный
Размер опухоли 2.2 см
Остались грязные края .
Lvn 0
Pn 1
Далее обратилась в онкодиспансер провели все обследования кт головы, грулного отдела все с контрастом , осг костей все чисто .
Выполнена операция 15.12.23 подчистили оставшиеся края , все чисто , проверяли сигнальные лимфоузлы , чистые . Заключение
T2NomM0 стадия 2а , er90 pr30 ki 67 30,her2 отриц.
Назначен химиотерапия 4 курса по схеме DC; далее лучевая и дальше анастразол на 5 лет . Как вы считаете правильно ли назначено лечение, и каковы вообще прогнозы при таком значение всех показателей и какое обследование и как часто нужно проходить
Здравствуйте, Надежда. Да, в целом я согласен с назначенным лечением, хотя химиотерапию назначать бы не стал - назначил бы только гормонотерапию. Если речь идет о мультицентричном раке молочной железы, то я бы рекомендовал выполнить мастэктомию - удаление всей ткани молочной железы, чтобы избежать местного рецидива.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич . Прошу у вас полноценного ответа на мой вопрос . Я мастер Перманентного макияжа, перенесшая рмж в 2018 г , лечение все пройдено . Речь не обо мне . Я хочу помогать женщинам , перенёсшим полную мастэктомию ( с установкой имплантов) - восстановление ареолы ( имитация) с помощью татуажа . Не опасно ли это ? И если ареола расположена на шве , не навредит татуаж? Мне нужно все знать досконально , главное чтобы такая процедура была абсолютно безопасной . Как вы относитесь к таким процедурам ? Может есть какие то противопоказания? Спустя какое время после всех манипуляций ( лечение , имплант) можно делать имитацию ареолы ?
Вопрос # 64110 | Тема: Без темы | 07.02.2024 | Зеленогорск
Здравствуйте, Наташа. Татуаж является однозначно безопасной процедурой после радикального лечения рака молочной железы. Ее можно выполнять после того как сформировались рубцы - через 4-6 недель. Если проводилась лучевая терапия, то лучше всего подождать 1 год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Мне назначили золедроновую кислоту один раз в три месяца. Принимаю 4 года. Метастазы в шейном отделе.
Скажите ,пожалуйста, когда можно лечить зубы? И после лечения зубов когда снова возобновить золедр.кислоту?
И можно ли перейти на золедр.кислоту один раз в шесть месяцев? Спасибо.
Вопрос # 64103 | Тема: Без темы | 06.02.2024 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Перед лечением зубов, если речь идет о поверхностном кариесе, то можно золедроновую кислоту и не отменять. Если требуется более серьезное лечение, то надо отменить на 2-3 месяца. Перейти на режим 1 раз в 6 месяцев можно в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич. Мне 32 года. Клинический диагноз ЗНО правой молочной железы 2а стадия рТ1рN1М0, 24.08.2023-операция-резекция ПМЖ, 31.08.2023 операция-РР ПМЖ. Эр8б, Пр-7б, Neu+, Ki67 до 35%. После операции 24.08.2023: узел диаметром 1,6 см плотный серый. Заключение: Инвазивная дольковая карцинома правой молочной железы G1. pT1c (размер узла 1,6 см). ТILs 0. LV0. Рn0. Фон - очаговый фиброз стромы железы. После операции 31.08.2023: Инвазивная дольковая карцинома правой молочной железы, перифокальный рост: опухолевая ткань (фокус 5мм) в нижнем крае раны после секторальной резекции от 24.08.23). В краях резекции опухолевого роста нет. Метастаз в лимфатическом узле клетчатки (1 из 7, диаметр 11 мм). МКБ-Х: С508 Злокачественное новообразование с поражением молочной железы, выходящим за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. В онкоцентре назначили лечение: 4 курса ПХТ Доцетаксел 75 мг+циклофосфамид 600 мг, адьювантный курс ЛТ 46-50 гр за 23-25 фракций, ГТ тамоксифен 20 мг ежедневно 10 лет. Я прошла 4 курса ХТ, и при выписке с 4го курса мой химиотерапевт к вышеперечисленному лечению приписала уколы Бусерелин 3,75мг раз в 28 дней на 5 лет. Я хотела у вас спросить, на сколько важны эти уколы, может можно обойтись без них? Ведь изначально на комиссии про них речи не шло. И можно ли бусерелин совместно с тамоксифеном, еще и так долго принимать?
Здравствуйте, Татьяна. С учетом молодого возраста и наличия гормонозависимой опухоли можно рассмотреть вопрос в вашем случае о выключении функции яичников - это может улучшить результаты лечения. Впрочем, вопрос достаточно дискутабельный относительно сроков проведения лечения. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.