Здравствуйте доктор помогите пожалуйста! Моей матери поставили диагноз по маммографии "Премаммарные пространства свободные. ПМЖ-картина умеренно выраженного ДФАМ на фоне ЖИ с дополнительными гиперплазированными? дольками в верхне-внутреннем квадранте." В примечании написано "Д 0,34", а 6 месяцев назад было "Д 0,28". Что всё это значит, на что нужно обратить внимание и опасно ли это? Помогите пожалуйста! Заранее большое спасибо!!!
Здравствуйте, Владимир. Речи о раке молочной железы не идет, речь идет о доброкачественных состояниях молочной железы. В принципе жировую инволюцию (перерождение железистой ткани в жировую) и нет смысла особо кодировать. В подобном случае я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез. Если при данном исследовании узловых новообразований не будет выявлено, то я бы рекомендовал после осмотра только наблюдение - УЗИ молочных желез, маммографию и осмотр 1 раз в год.
Дмитрий Андреевич, добрый-добрый вечер! Вы отвечали мне (№ 41155). Но сейчас очень нужно Ваше "другое мнение" в связи с дополнительной информацией. (Мария Михайловна дала добро на дополнительную консультацию именно с Вами!) Напомню: 59 лет, постменопауза 9 лет. 3 недели назад - радикальная резекция левой молочной железы с региональной лимфаденэктомией. Гистология - инвазивный рак неспецифического типа, G2 по Ноттингемской шкале.
ИГХ первичной опухоли: диаметр 1 см, экспрессия к эстрогену +8 баллов и прогестерону+8 баллов, Her-2\neu 1+, Ki-67-19% (в горячих точках до 25%). В 1-м из 13 подмышечных лимфоузлов -метастаз тубулярного строения с очаговым замещением ткани на 25%. Размер лимфоузла - 0,9 х 0,6 см, гормонозависимый, Ki-67-менее 15% .
Вопрос о химиотерапии: стоит ли делать при ее доказанной положительной статистике 4%-7% в данном случае? (Состояние здоровья: гипертония 2 ст, хронические головные боли, болезнь Боткина и хрон. холецистит, поливалентная аллергия, пониженный гемоглобин и лейкоциты. Знаю, что и более хрупкие дамы переносили это, но химия была единственно необходима в их случае). У меня впереди еще лучевая и гормональная терапия -нагрузка тоже неслабая. Завтра я должна принять взвешенное решение...Или попробуем на русский "авось"? Что же выбрать?
Вопрос # 41238 | Тема: Срочно и подробно! | 09.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После проведения лучевой терапии, которая необходима с целью снижения риска развития местного рецидива, который выше после выполнения органосохраняющей операции. Что касается лекарственного лечения, то я бы назначил бы только гормонотерапию и не рассматривал вопрос о проведении химиотерапии в принципе. Не думаю, что химиотерапия с ее побочными эффектами увеличит продолжительность жизни, учитывая ваш возраст и сопутствующие заболевания. Никакого "авось", на мой взгляд, здесь нет. В плане гормонотерапии - я бы рекомендовал назначение тамоксифена. В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, УЗИ малого таза (при назначении тамоксифена) с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография и УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор! Подскажите, Вы принимаете пациентов, у которых пока только кисты и не было подозрений на рмж?возможно ли узи в рамках осмотра,есть несколько узи одни врачи находят кисты другие ничего!?делаю узи раз в год появились боли см 7-10 ниже подмышки
Вопрос # 41240 | Тема: Без темы | 09.02.2019 | Санкт-Петербург
Понедельник, 16:30 до 20:00, Санкт-Петербург, Литейный пр. 37/39. с 16:30 до 20:00. Если на прием все места заняты, то можно согласовать внеплановый прием со мной по телефону. Запись по телефону отдела платных услуг ГБУЗ ЛООД +7 (931) 333-50-68 или по личному телефону Дмитрия Андреевича Красножона +7 (921) 945 33 18
Среда, с 17 до 20:00, в клинике в Кузьмолово (Заозерная ул. 2, пос. Кузьмоловский, Всеволожский район, Ленинградская область). По средам, если вы являетесь жителем Ленинградской области в среду всегда есть 2 места для консультации в рамках ОМС. Запись по телефону отдела платных услуг ГБУЗ ЛООД +7 (931) 333-50-68 или по личному телефону Дмитрия Андреевича Красножона +7 (921) 945 33 18
Пятница. С 17 до 20:00, Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20. Клиника высоких медицинских технологий, тел. +7812 676 25 25 или 8 (800) 250 30 32
Здравствуйте, Раиса. Если назначил врач данные препараты, то можно. При наличии аденомы данные препараты бесполезны, при фиброзно-кистозной болезни могут помочь. Утрожестан, кстати, может спровоцировать рост фиброаденомы или аденомы молочной железы.
Можно ли лечить зубы во время прохождения химиотерапии? Выпала пломба.
Вопрос # 40871 | Тема: Химиотерапия | 07.02.2019 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, в принципе лечение зубов при проведении химиотерапии возможно, надо только согласовать данный вопрос с лечащим врачом. Имеет смысл перед лечением зубов убедиться в том, что уровень лейкоцитов в норме. Имеет смысл назначить антибактериальную терапию в случае лечения глубкого кариеса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! В 2014 перенесла РМЖ, мастэктомию, 2А ст., гормонозависимый. В 201 удалены яичники. В данный момент принимаю тамоксифен. Прочитала про пользу Омега 3 как профилактика рака. Можно ли их принимать? Слышала, что некоторые витамины принимать нельзя при рмж. Прочитала состав: omega 3 fish oil, antioxidant (mixed tocopherols), softgel (gelatine, glycerine, purifield water).Спасибо!!!
Вопрос # 40876 | Тема: Лекарства после лечения | 07.02.2019 | Запорожье
Здравствуйте, Лариса. Я считаю полезным прием Омеги 3. Остальные препараты также будут полезны для сердечно-сосудистой системы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Задавала Вам ранее вопросы, за ответы огромное человеческое спасибо! Пожалуйста, очень прошу, ответьте на этот мой вопрос. (Мне 43 года, РМЖ в 2016г: мастэктамия и подкожная профилактически второй м/железы, 4 АС, 4 паклитаксет+кселода, трастузумаб 18 раз, облучение; 2ст, опухоль 1,5 см, гормоны минус, HER 3+, мутация BRCA1), удаление яичников). Сделала КТ грудной клетки: «Патологические очаговые образования, участки инфильтрации в легких не выявлены. Субплеврально в S3-S5 участок фиброза до 5 мм, полигональной формы (скорее, посттерапевтического хар-ра). Свободная жидкость в плевральных полостях и полости педикарда не определяется. Л/узлы средостения не увеличены. Л/узлы брюшной полости и забрюшины не увеличены. КТ-данных в пользу прогресс-я не выявлено». (Все узи – норма). Один врач говорит, что повторять КТ через 3 месяца нет необходимости, не нужно лишнее облучение (и так много было). Другой онколог говорит, что любой находки в легких до 5 мм сложно понять природу, поэтому лучше отследить в динамике, если нет увеличения, значит фиброз. Пожалуйста, очень ценю Ваше мнение. Какое Ваше мнение в данной ситуации, необходим ли повтор КТ через 3 месяца? За ранее огромное Вам спасибо. Спасибо, что Вы есть!
Здраствуйте, Людмила. Согласен с мнением второго врача. В подобном ситуации я бы повторил КТ через 3-6 месяцев. Если изменений не будет в легких, а точнее если данные новообразования в легких не изменятся, то далее я бы назначил обследование 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.4 декабря 2018 года проведена радикальная кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией DIEP-лоскутом по поводу рака левой МЖ Т2Nsn1micMOG3 люминальный тип В Her 3+.Экспрессия рецепторов экстрагена слабая/умеренная,Экспрессия к прогестерону отсутствует,Ki 67-46%.
Назначено лечение:ПХТ по схеме 4ТСН,таргетная терапия,лучевая терапия,гормонотерапия ингибиторами ароматазы.
Вопрос 1.согласны ли вы с назначенным лечением,2.эффективна ли гормонотерапия при данной экспрессии к экстрагенам,3.прогноз при данном типе опухоли.4.Как вы относитесь к мнению,что повышение физической активности (плавание) снижает риск рецидивов?
Здравстуйте, Ольга. 1. Да, с лечением согласен. Может быть не стал назначать лучевую терапию, но вопрос достаточно дискутабельный. 2. Да, гормонотерапия эффективна в таком случае - надо только бы уточнить, какое количество баллов и процент имеют рецепторы к эстрогенам (2 балла по последним данным может считаться отрицательным значением). 3. Прогноз после радикального лечения должен быть благоприятным. Конечно, если лечение было бы начато с химиотерапии и был бы достигнут полный патоморфологический регресс (полное исчезновение опухоли), то можно было бы говорить о более благоприятном прогнозе с большей долей вероятности. 4. По поводу снижения риска развития рецидива в связи с повышением физической нагрузки - скорее согласен, чем нет. Физическая активность приводит к снижению веса, а ожирение - фактор риска. Степень его влияния не велика, но тем не менее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. После лечения РМЖ люминальный B, 2В стадия принимаю тамоксифен уже почти год. И вот возник вопрос по взаимодействию тамокифена с некоторыми препаратами (все время забываю спросить на приеме, а вспоминаю когда обостряется, например, гастрит и приходится применять дополнительные таблетки).
1. можно ли применять омез или маалокс, не буду ли они мешать/снижать действие тамоксифена?
2. А еще на случай приема антибиотиоков (теперь у меня одно из "любимых" заболеваний бронхит, видимо последствия облучения), например амоксиклав или цефтриаксон?
3. При возможном отравлении можно ли энторсгель, смекту, активированный уголь?
И вообще есть ли препараты, которые нельзя применять при приеме тамоксифена, которые снижают его эффективность?
Спасибо Вам большое, что при такой загруженности находите время отвечать на кучу вопросов от нас.
Вопрос # 41220 | Тема: Тамоксифен | 07.02.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Людмила. 1. Да, данные препараты совместимы с тамоксифеном. 2. Амоксиклав и цефтриаксон также совместимы, снижается эффективность тамоксифена при одновременном его использовании с ципрофлоксацином. 3. Да, эти препараты также совместимы с тамоксифеном.
В инструкции к тамоксифену вы найдете препараты, с которыми он не сочетается - это ципрофлоксацин и некоторые антидепрессивные препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.