Вопрос № 41238
Дмитрий Андреевич, добрый-добрый вечер! Вы отвечали мне (№ 41155). Но сейчас очень нужно Ваше "другое мнение" в связи с дополнительной информацией. (Мария Михайловна дала добро на дополнительную консультацию именно с Вами!) Напомню: 59 лет, постменопауза 9 лет. 3 недели назад - радикальная резекция левой молочной железы с региональной лимфаденэктомией. Гистология - инвазивный рак неспецифического типа, G2 по Ноттингемской шкале.
ИГХ первичной опухоли: диаметр 1 см, экспрессия к эстрогену +8 баллов и прогестерону+8 баллов, Her-2\neu 1+, Ki-67-19% (в горячих точках до 25%). В 1-м из 13 подмышечных лимфоузлов -метастаз тубулярного строения с очаговым замещением ткани на 25%. Размер лимфоузла - 0,9 х 0,6 см, гормонозависимый, Ki-67-менее 15% .
Вопрос о химиотерапии: стоит ли делать при ее доказанной положительной статистике 4%-7% в данном случае? (Состояние здоровья: гипертония 2 ст, хронические головные боли, болезнь Боткина и хрон. холецистит, поливалентная аллергия, пониженный гемоглобин и лейкоциты. Знаю, что и более хрупкие дамы переносили это, но химия была единственно необходима в их случае). У меня впереди еще лучевая и гормональная терапия -нагрузка тоже неслабая. Завтра я должна принять взвешенное решение...Или попробуем на русский "авось"? Что же выбрать?
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После проведения лучевой терапии, которая необходима с целью снижения риска развития местного рецидива, который выше после выполнения органосохраняющей операции. Что касается лекарственного лечения, то я бы назначил бы только гормонотерапию и не рассматривал вопрос о проведении химиотерапии в принципе. Не думаю, что химиотерапия с ее побочными эффектами увеличит продолжительность жизни, учитывая ваш возраст и сопутствующие заболевания. Никакого "авось", на мой взгляд, здесь нет. В плане гормонотерапии - я бы рекомендовал назначение тамоксифена. В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, УЗИ малого таза (при назначении тамоксифена) с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография и УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.