Здравствуйте доктор.Примерно через 2 недели после операции синхронной мастэктомии 02.11.2018 появились ежедневные головокружения,тошнота и боли в области малого таза.Подскажите ,пожалуйста,это послоперационные симптомы,перестройка организма или нужно пройти какое-то обследование?Спасибо за ответ
Вопрос # 40447 | Тема: Без темы | 28.11.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Любовь. Вряд ли головокружение, тошнота и боли в области малого таза связаны с проведенной билатеральной мастэктомией. Думаю, что имеет смысл обратиться к неврологу - скорее всего, речь идет о сосудистых нарушениях. В любом случае вам надо сначала обратиться к онкологу в поликлинику по месту жительства.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мастектомию справасделали в мае 2014 года. К какому врачу надо обратиться для лечения лимфостаза? И можно ли при лимфостазе делать массаж?
Здравствуйте, Нина. Для лечения лимфостаза надо обратиться к сосудистому хирургу. К сожалению, лечение лимфостаза после радикальной мастэктомии дело достаточно бесперспективное - удается, как правило, сдержать нарастание отека. Обычно используется самомассаж, пневмомассаж, гели Лиотон или гепариновая мазь, лечебная физкультура. Если лимфостаз возник недавно, то первым дело я бы предложил провести обследование с целью исключения прогрессирования опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Маме 56 лет РМЖ T1cN0M0. Была проведена операция радикальная мастэктомия. По результам операции ИГХ : инвазивный неспецифический рак люминальный тип b, рецепторы эстрогенов:8, рецепторы прогестеронов:8, her2 1+,ki 25%. Рекомендовано дальнейшее лечение только ингибитрами ароматазы. Показана ли все таки химиотерапия или достаточно будет гормонотерапии как рекомендовано?
Здравствуйте, Ольга. Вопрос о назначении химиотерапии при 1 стадии люминального Б рака молочной железы достаточно спорный. В принципе я бы также рассмотрел вопрос о назначении только гормонотерапии в подобном случае. Это хороший вариант.
Доктор, у меня вопрос - как определиться с выбором хирурга. Вопрос видимо странный, поэтому я не удивлюсь если вы оставите без ответа. На сейчас я знаю только то что у меня Т2, результаты биопсии будут через 4 дня и мне нужно принять решение у кого начать лечение, может есть какие то общие рекомендации в этом вопросе. Я выбираю из двух врачей 1. Уважаемый врач госбольницы с большой практикой и 2. Хирург вылечивший мою подругу врач с достаточной частной практикой, средних лет, посещающий обучение в Европе. Как же выбрать своего врача;) может есть какие советы. Отзывы об обоих практически отсутствуют, что странно. Простите за возможно неуместный вопрос.
Здравствуйте, Светлана. При примерно одинаковой квалификации врачей я бы рекомендовал выбрать того, который больше вам понравится на очной консультации. Лечение может быть одинаковым, но отношение врача к пациенту может быть совершенно разным. К сожалению, оценить опыт хирурга очень сложно - можно делать немного операций и хорошо, а можно делать много операций и плохо. Есть и другие сочетания.
Здравствуйте помогите мне пажалуйста мне очень нужен ваш совет профессионала.Радикальная резекция 1 стадия.Сейчас на УЗИ показывает гипоэхогеное образование молочной.ж что это ?новое образование?Куда смотрели врачи?
Вопрос # 40427 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.11.2018 | Башкортостан
Здравствуйте, Марина. Надо смотреть снимки. Конечно, появление гипоэхогенного новообразования в молочной железе после органосохраняющей операции всегда вызывает подозрение в отношении местного рецидива, но чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть снимки. После органосохраняющей операции достаточно часто возникают гранулемы - воспалительные опухоли, которые чаще всего требуют наблюдения.
Здравствуйте. Подскажите, подскажите, лечат по схеме доцетаксел, карбоплатин, пертузумаб, трастузумаб. На сегодняшний день нет в наличии препарата пертузумаб. Когда появится, не знают. Вопрос :насколько плохо получать химиотерапию без него. Успели прокапать его всего 2 раза. Спасибо.
Здравствуйте, Анна. Эффективность лечения без пертузумаба будет ниже. Не могу сказать, что значительно ниже, но тем не менее лучше проводить лечение по назначенной схеме.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Не знаю дошел вопрос или нет, задам еще раз. Я задавала Вам вопрос 40153,40154. Но тогда еще не было выписки, поэтому хотелось бы спросить подробнее. Выписка: диагноз при поступлении: №63 - образование в мол. железе неуточненное; локализованный фиброаденоматоз ПМЖ Кл.группа 1а. Операция: Правосторонняя радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мыщц; в этот же день секторальная резекция ПМЖ.
Гистология: в узле 2,0*1,5 см морфологическая картина инфильтрирующей карциномы, высокодифференцированный тип(grade 1). Морфологический диагноз: инвазивная карцинома неспецифического типа. В срезах из мол. железы картина пролиферативного фиброаденоматоза с кистозной трансформацией протоков. В 1-м регионарном лимфоузле картина метастаза, в остальных 7-ми регионарных лимфоузлах признаки реактивной гиперплазии с очагами липоматоза.
ИГХ: Her2/neu - (отрицательно); EstrR - (+++) - 90-100% опухолевых клеток (8 баллов), ProgR - (+++) - 90-100% опухолевых клеток; Кi-67 - 40-50% опухолевых клеток. Диагноз: С50.8 - поражение мол. железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных лока.; ЗНО ПМЖ; Клиническая группа: II;St;IIb;T2N1M0GI. Сопутствующее: ИБС, артериальная гипертензия 3ст риск 4, ХСН-II, ФК - II. Гипергликимия. Эскудативно-адгезивный перикардит. Диабет.Рекомендовано: Послеоперационная лучевая терапия: 18 сеансов, ПХТ - 8 курсов, гармонотерапия тамоксифеном по 10 мг внутрь 2 раза/день - 5 лет. Пожалуйста расшифруйте что это все такое? Это излечимо? У мамы до сих пор каждый день откачивают жидкости около 50-60 мл (операция была 23.10.18, а выписали 14.11.18), за выходные жидкости больше до 120 мг. Выписали ее с жидкостью 60 мл. На сегодняшний день 4-й раз ездит на радио. Около подмышки большой отек, до сих пор не проходит(оттуда и качают жидкость).Это нормально? Этот отек пройдет? И еще после радио появились боли и жжение в области этого отека. Боли были и до нее но сейчас сильнее и еще печет. Это нормально?Облучают ее в одном месте в
области шеи и ключицы. И еще с таким сопутствующим диагнозом можно делать химию? И вообще в ее ситуации можно ли обойтись без химии или она обязательна? Я боюсь она ее не перенесет. Есть ли прогноз на полное выздоровление?. Тут в поликлинике они друг с другом общаются и бывают случаи, что женщина проходит все рекомендации врача (химию, радио, гормоны) и в результате после операции по гистологии была 1-2 стадия, а после всех терапий оказывается 3-я степень. Почему так может быть?Заранее благодарна Вам за ответ. Жду с нетерпением. С ув. Ирина.
Здравствуйте, Ирина. Я уже ответил на ваш вопрос, что касается стадии и степени, это разные понятия. Стадия отражает распространенность опухолевого процесса, а степень отражает уровень злокачественности опухоли. Может быть такое, что опухоль 3 степени злокачественности, но на 1 стадии и наоборот - опухоль 1 степени злокачественности, но при этом распространилась до 4 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Александрович!хочу еще раз у Вас проконсультироваться. Я задавала Вам вопрос 40153,40154. Теперь маму выписали,есть выписка и я могу подробнее описать проблему. Выписка: диагноз при поступлении-образование в мол.железе неуточненное; локализованный фиброаденоматоз ПМЖ Кл.группа1а. Операция:правосторонняя мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц;в этот же день - секторальная резекция ПМЖ. Гистология: в узле 2*1,5 см морфологическая картина инфильтрирующей неспецифической карциномы,высокодифференцированный тип(grade1). Морфологический диагноз: инвазивная карцинома неспецифического типа. В срезах из мол.железы картина пролиферативного фиброаденоматоза с кистозной трансформацией протоков. В 1-м регионарном лимфоузле картина метастаза, в остальных 7-ми регионарных лимфоузлах признаки реактивной гиперплазии с очагами липоматоза. Цитология: цитограмма подозрительна по принадлежности к ЗНО. ИГХ:Her2/neu-(отрицательно).EstrR-(+++) 90-100% опухолевых клеток (8баллов);ProgR-(+++)-90-100% опухолевых клеток (8баллов);Кi-67 - 40-50% опухолевых клеток. Диагноз С50.8-поражение мол.железы,выходящее за пределы одной и более вышеуказанных лока. ЗНО ПМЖ. Клиническая группа:II;St:IIb; T2N1M0G1. Рекомендовано: Послеоперационная лучевая терапия,ПХТ 8 курсов, тамоксифен 10мг внутрь 2р/день-5 лет. Сопутствующее: ИБС. Артериальная гипертензия 3 ст.риск 4; ХСН-Il ФК- II. Гипергликимия. Эксудативно-адгезивный перикардит. Диабет.Вопрос такой: расшифруйте пожалуйста что все это значит, это излечимо? Насколько все серьезно. Она 4 день ходит на облучение. Выписали ее с жидкостью 60 мл. И она до сих пор так же держится. За выходные набирается больше. Около подмышки большой отек откуда каждый день жидкость и откачивают. Скажите этот отек пройдет? И еще после начала ралиотерапии боли и жжение в области этого отека. Это так должно быть или нет. Облучают ей в одном месте в районе шеи и ключицы. И вообще можно ли ей с таким сопутствующим диагнощом химия? А в ее случае можно обойтись без химии? Спасибо Вам большое заранее. С нетерпением жду ответа. С ув. Ирина.
Вопрос # 40438 | Тема: Лечение 2 стадии | 28.11.2018 | Омск
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индека пролиферативной активности. В принципе можно начать лечение с операции в подобном случае, особенно учитыавя сопутствующие заболевания. По поводу дальнейшего лечения - надо смотреть пациентку. Судя по сопутствующим заболеваниям химиотерапия, которая при таком диагнозе была бы целесообразна, может быть опасной.
Что касается накопление жидкости в ране, то это проблемой не является. Отек в подмышечной области пройдет постепенно. Что касается проведения лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать при 2 стадии рака молочной железы после выполнения радикальной мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо огромное за то, что Вы есть. Вы, как дежурный по стране, за всех маммологов-онкологов работаете.
Дмитрий Андреевич, у меня - эстрагензависимая РМЖ и после операции мне только прописали тамоксифен на 5 лет. Но переношу я гормонотерапию очень плохо: через год после приема тамоксифена вырос эндометрий до 11 мм плюс еще много побочных явлений. После 1,5 лет приема тамоксифена полтлра года принимала летрозол. И тоже после года приема вырос эндометрий до 6,3 мм плюс появился остопороз и остеоартроз. Обычно в противопоказаниях к гормонотерапии указывается гиперплазия эндометрия в анамнезе. У меня она была давно, еще до менопаузы. Ничего не могу придумать, как "проятунуть" положенные 5 лет в моем случае?
Вопрос # 40442 | Тема: Без темы | 28.11.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Инна. Не думаю, что утолщение эндометрия до 11 мм было критичным, если сейчас толщина эндоетрия до 7 мм, то я бы просто продолжил наблюдение (УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия). Что касается развития остеопороза, то в таких случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении Пролиа 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В мае 2017 года мне сделали подкожную мастэктомию слева с сохранением соска по поводу T3N0Mx. Ст.3а.6 курсов химиотерапии прошла до операции. После операции была лучевая терапия.пью тамоксифен на 5 лет.В сентябре 2017 сделала операцию НАМ с придатками. 21.11.2018г сделана операция субтотальная секторальная резекция правой мж, аугментационная маммопластика (эндопротезирование обеих мж) полиуретановыми имплантами политех анатомической формы под железу + липофилинг слева! Периодически бывает температура 37,8, левая грудь местами красная,ощущение как будто давит сердце постоянно и сложно дышать полной грудью слева.Подскажите, пожалуйста , описанные ощущения норма при такой операции? И как долго они могут сохраняться? Заранее спасибо огромное за ответ!
Здравствуйте, Олеся. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. С момента операции прошло достаточно мало времени и поэтому первым делом надо исключить воспалительный процесс. Одним словом, надо смотреть вас.