Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Хотелось бы узнать ваше мнение!Хотя я уже писала Вам в июне.Мне 32 года,трижды негативный РМЖ,Ki67-35%,прошла 6 курсов Паклитаксела+Карбоплатин и Бевазумаб(последние 2 курса).Опухоль изначально была 4,5 см,после химии уменьшилась до 1см.Стадия была 2В,Т2N1M0.Также есть ВRCA1.14.06.2018 проведена секторальная резекция,результат гистологии 6 удаленных лимфоузлов-чистые,2 степень лечебного патоморфоза.Через 1,5 недели после выписки шов разошёлся и не заживал 2 месяца,лучевая соответственно отложилась.Полностью он зажил только в сентябре.Первый луч был проведён 22 октября.Но на УЗИ контроле 19 октября нашли очаг в зоне шов,размером 0,9 см.Сделали биопсию,пока ждали результат,получила ещё 2 луча.По результатам биопсии-найдены злокачественные клетки.Поставили рецидив...Планируется опять операция-теперь масэктомия,без реконструкции.Хотелось бы узнать все ли сделанно правильно?Не требуется ли мне к примеру,приём Кселоды??Вы мне ещё в июне советовали масэктомию.И ещё вопрос,можно ли в дальнейшем у Вас сделать реконструкцию и удаление здоровой железы,учитываю мою мутацию и будет ли это в рамках ОМС,квоты,либо платно?Благодарю Вас за ответ!
Вопрос # 40209 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | Санкт-Петербург
Добрый день, Дмитрий Андреевич хотелось бы услышать Ваше мнение. Мне 45 лет, месячные регулярные. Диагноз заключительный РМЖ 2А стадия, рT2N0M0, гистология: умереннодиф- ный (G2) инвазивный РМЖ неспецифического типа 3,2см без метастазов в лимфоузлы; ИГХ : HER2 негативный статус 0 , Er 78% клеток (6(4+2)баллов, PgR 79%клеток (7(4+3) , Ki67 16%.
31.08.18 проведена радикальная мастэктомия по Маддену. ЛТ на после операционный рубец 11.10-09.11.18. Назначен тамоксифен 20мг 5 лет. Было озвучено , что если месячные не закончатся через три месяца, то будет предложено "отключить" яичники медикаментозно или удалить оперативно. Насколько это оправдано? Как часто и какие анализы нужно сдавать? Можно ли заменить тамоксифен на препарат с меньшими "побочками" и какой? И очень хочется узнать Ваше мнение по тому, каков прогноз на выздоровление? Заранее благодарна, Анна.
Вопрос # 40212 | Тема: Лечение 2 стадии | 10.12.2018 | Мурманск
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то при таких данных иммуногистохимического исследования, я бы ограничился назначением только тамоксифена. Тамоксифен можно заменить на фарестон (реже вызывает гиперплазию эндометрия), но переносится он примерно также как и тамоксифен. Прогноз в отношении выздоровления в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Цикл регулярный.
18 сентября сделали радикальную резекцию правой молочной железы. С 50.4. Т1N0M0.
По результатам гистологии опухоль в мж 0,7x0,7x0,4 см-инфильтративный протоковый рак 3 степени злокачественности. Края резекции без признаков опух. роста. В 9 исследованных лимфоузлах всё чисто.
По результатам ИГХ
Er 7 (220 H баллов),
Pg 7 (245 H баллов) ,
HER2/neu 0+
Ki-67 35-40%.
Заключение:инвазивный рак правой мж неспецифированного типа (8500/3),G3 сумма баллов 8 (3+3+2) по Ноттинг. системе, в сочетании с протоковый карциномой in situ G2.
Суррогатный молекулярно-биологический подтип карциномы мж:
Люминальный тип В HER2/neu негативный.
Показана консультация химиотерапевта и радиолога.
В больнице назначили схему
4 доксорубицин+паклитаксел, затем лучевая, золадекс 2 года и тамоксифен 5 лет.
Районный химиотерапевт отметил высокую кардиотоксичность вышеуказанной схемы и сказал, что золадекс тоже не нужен в моем случае.
Назначил схему 4АС + 4Т (но будут вводить паклитаксел еженедельно, я пока не уточнила количество недель), затем лучевая терапия, потом 5 лет тамоксифен.
Я доверилась районному химиотерапевту и уже перенесла первую красную химию.
Тем не менее, подскажите, пожалуйста, Ваше мнение насчёт схемы лечения, возможный прогноз, и нужно ли провести дополнительные исследования, типа сцинтиграфии или генетического (рмж не было ни у мамы, ни у бабушки, ни у прабабушки. Был рмж у сестры моей прабабушки, после операции она прожила 30 лет и умерла в 87 лет, но это же не прямая линия родства?) ?
Спасибо.
Вопрос # 40607 | Тема: Лечение 1 стадии | 10.12.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Схема доксорубицин + паклитаксел не более кардиотоксична, чем схема АС, другое дело, что она в целом вызывает больше побочных эффектов, особенно со стороны кроветворения - достаточно часто при такой схеме возникает фебрильная нейтропения. Согласен с вашим районным химиотерапевтом по поводу того, что схеме 4АС и 4 Т будет более безопасной. Прогноз в вашем случае благоприятный - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (это минус, но в целом при таких данных он нивелируется). По поводу проведения обследования - в принципе в таком случае достаточно стандартного обследования (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости) с целью исключения отдаленных метастазов. В плане наблюдения, учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция, я бы рекомендовал в течение первого года после окончания основного лечения проводить осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца.
Молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы обычно назначается при возникновении рака молочной железы до 35 лет, при билатеральном раке молочных желез, при наличии рака молочной железы у кровных родственников, при сочетании рака молочной железы и рака яичников, при возникновении рака молочной желез у мужчин. Можно и по собственному желанию провести данное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ваш труд! Поясните, в СПб в ин. им. Петрова, назначено Герцептин по весу, прошла 7-мь введений, прибыла в свой регион, с рекомендацией о введении герцептина по весу, мне определяют 440 мг (Гертикат) , то что в упаковке и больше добовлять не будут. Правильно ли это? Как быть, приобретать дополнительно?
Спасибо.
Вопрос # 40214 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | г. Дудинка
Здравствуйте, Наталья. Дозу герцептина рассчитают из веса пациента, а не из соображений экономии препаратов.
Здравствуйте, в результатах моего последнего маммографического исследования сказано- фиброзно-жировая инволюция. Очаговое образование в верхне-наружном квадранте 7*5 мм,с ровным , четким контуром-более вероятно киста. Лимфоузлы не видны. Кожа не изменена. Скажите,что это и что делать?
Здравствуйте! 1.5 года назад удалили фиброаденому левой молочной железы, но внутри осталось уплотнение, иногда рубец зудится и перед менструацией несильная боль. Недавно делали УЗИ все в порядке. Но как-то всё равно не спокойно, скажите, пожалуйста, с чем это может быть связано? Врач сказал, что уплотнение проходит в течение 3 месяцев после операции
Здравствуйте! Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет,сама доктор у меня Т2N1M0 ,операция 1 марта 2018г, потом химиотерапия 4 АС и 4 Доцетаксел, с 1 октября по 9 ноября 2018 была лучнвая терапия 6 недель с бустом на ложе опухоли. Сейчас в области послеоперационного рубца чувствую уплотнение, боюсь это рецидив, сделала УЗИ сказали по ходу рубца серома и еще образование без питающего сосуда. Кор-биопсия: от 22 февраля 2018 г инвазивный рак неспециф.типа левой молочной железы ,3 ст злокач,(3/3/2=8/9баллов) -люминального В(Her2 негативного)эстоген положит 99%,прогестер,65%, Кi67-22%, Her2/neu 0, герминальных мутаций нет.
Вопрос # 40256 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | Ингушетия
Дорогой Доктор. Мне 34 года и у меня умерла бабушка от рака яичников и у тети лечили рак молочных желез благополучно.
Именно по этой причине мой гинеколог отправил меня на маммографию, хотя тут (живу в Австрии) раньше 35 не отправляют и так Маммография порекомендовал МРТ, по результатам МРТ бирадс 4. Все остальное с диагноза не пишу, так как могу неправильно перевести мед. термины.
Так вот в больнице специалисты разошлись во мнениях. Маммолог за биопсию, онколог хочет ждать и смотреть динамику через 3 месяца. У меня взяли генетический анализ.
Что бы Вы порекомендовали в этом случае и что рекомендуете, если генанализ показывает пошывенный риск. Мне сказали что если ген "со склонностью" будет, то вероятность заболеть будет 92%.
Спасибо большое заранее
Вопрос # 40288 | Тема: Без темы | 10.12.2018 | Вена Австрия
Здравствуйте, Ира. Надо смотреть вас, смотреть результаты исследований, чтобы говорить определенно.
Дмитрий Андреевич добрый день!!хотела бы задать Вам вопрос по поводу гистологии моей мамы.Дело в том что нам диагностировали РМЖ T2N0M0 триждынегативный метапластический и KI 67-70%.Начали лечение с 4 курсов АС,динамика опухоли негативная,врач решил оперировать,после операции пришла следующая гистология:Метапластический РМЖ с веретеноклеточными,костными и хондроидными элементами.Лечебный патоморфоз 1 степени.Реактивные изменения лимфоузлов.Средняя клеточность опухоли 40%.Остаточная опухолевая нагрузка RCB 2 (2.226). Наш врач говорит что будем делать только лучи.Как вы считаете достаточно ли только лучей или ещё нужно сделать химию????Заранее спасибо за Ваш труд!!!
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Нахожусь в большом смятении. Поводом которой предшествует предстоящая химиотерапия. Много читал об этом, но всё больше появляется некая неуверенность, даже боязнь за своё здоровье после её прохождения. Суть такова. После удаления селезёнки поставлен диагноз « С83.8 Лимфома мантийной зоны селезёнки, 2 кл.гр. Сопутствующее заболевание гепатит В.» ПГИ операционного материала лимфома из клеток маргинальной зоны (МКБ- О 9689/3) ИТФ периф крови- В клеточная лимфома вариант ближе к Mante Cell Lumphoma . Трепанобиапсия подвздошной кости. Поражение костного мозга лимфомой нет. Назначен препарат Реддитукс. Показания крови до операции:WBC-30.99, лимфоциты-76, гемогл.-13.0, АСТ-94.4, АЛТ-132.9, билирубин-68.7,
После удаления показания крови значительно улучшились. Последние результаты таковы: лейкоциты-16.7, гемогл.-12.4, моноциты% 34.2, лимфоциты8.57, АЛТ-13, АСТ-16, билирубин общ. 8.7. Вопрос в следующем. Возможно ли прохождение химиотер. при таких показаниях в отсутствии селезёнки и при наличии гепатита В. Или для этого требуются определенные условия. Может быть вообще не стоит подвергать лишней нагрузкой другие органы. Спасибо!
С уважением!