Добрый день, Дмитрий Андреевич. Я обращалась к Вам с вопросом 42162, где Вы ответили на мои вопросы, за что я очень благодарна Вам.
По Вашей рекомендации в июне я провела повторное иммуногистохимическое исследование с целью уточнения значения индекса Ki67. В протоколе исследования биопсиийного материала от 06.06.2019 записано: карцинома молочной железы с уровнем Ki67 до 40%.
До настоящего времени я не принимаю Тамоксифен. Посоветуйте пожалуйста, нужно ли мне начинать его принимать спустя 4 года после операции? И если да, то в течение какого времени (учитывая, что Тамоксифен назначают в течение 5 лет после операции)? Очень жду ответа. Заранее благодарна.
Здравствуйте, Гульнара. Если с момента окончания лечения прошло 4 года и признаков прогрессирования рака молочной железы нет, то, конечно, начинать в настоящее время прием тамоксифена нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день), у меня много лет в левой груди мелкая фиброаденома, без динамики роста. По маммография ставят остаточные явления фиброзно- кистозной мастопатии. При осмотре взяли на анализ выделяемое из сосков. Результат- бесструктурное вещество. Расшифруйте, пожалуйста).
Здравствуйте, Александра. Если при цитологическом исследовании получен ответ "бесструктурное вещество", то такой ответ можно расценить как неинформативный. Впрочем, это не должно вас пугать, если по данным всех остальных обследований речь идет о фиброаденоме и тем более при наблюдении она не изменяется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 54 года, в июне 2018г. Менопауза 5 лет. Поставлен диагноз ТНРМЖ T1N1M0, Ki67-83%. Сначала сделали операцию, так как уверяли что это фиброма, Перед химиотерапией (в сентябре) прошла ПЭТ-КТ. Химиотерапия была по схеме 4АС dose dense +12 тасканов, затем лучевая 50 СоД. Подскажите, пожалуйста, когда в следующий раз проходить обследование и какое? Стоит ли делать ПЭТ? И подскажите ещё по последним данным при таком лечении какой процент (именно процент) безрецидивной выживаемости в течении 5 лет? Спасибо
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке. Принципиально можно согласиться с данной тактикой лечения, хотя всегда надо пытаться выполнить биопсию и получить данные гистологического исследования перед началом лечения. Но если так не получилось, думаю, что на результаты лечения, с учетом 2 стадии, такая тактика не повлияет. Согласен с выбором уплотненной схемы лечения, так как она показала большую эффективность по сравнению с обычной схемой АС даже в адъювантном режиме.
Обследование при трижды негативном раке должно быть расширенное - если есть возможность выполнить ПЭТ КТ, то, конечно, надо выполнять данное исследование. При наблюдении его достаточно повторять 1 раз в год. Оптимально в течение первого года наблюдения выполнять осмотр и УЗИ послеоперационного рубца и здоровой молочной железы с регионарными лимфоузлами 1 раз в 3 месяца. Безрецидивная выживаемость при таком виде лечения, к сожалению, имеет не лучшие показатели и в значительном количестве случаев в течение 2-3 лет мы встречаемся с рецидивом заболевания. В интернете вы можете найти калькуляторы, которые учитывают множество факторов и можно найти очень конкретные цифры. Например, на адъювант.Онлайн.
Добрый день. Подскажите целесообразно ли тамоксифен эбеве заменить на другого производителя? Австрийский у нас исчез из аптек, ищу где купить, но нахожу только финский или немецкий... слышала что австрийский лучше тем что его можно принимать не 5 лет а меньше - 2-3 года. Правда ли это?
Здравствуйте, Елена. Можно спокойно принимать тамоксифен финского и германского производства. Обычно тамоксифен после радикального лечения назначается в течение 5 лет, нередко лечение продлевают до 10 лет. Можно, конечно, сократить длительность приема, однако при этом надо понимать, что эффективноть лечения снизится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Ранее я задавала вопрос №43063. Посоветуйте,пожалуйста, врача, к которому можно обратиться с мтс в печени
Светлана здравствуйте, очевидно вопрос дошел не полностью. Повторите его пожалуйста.
Дмитрий Андреевич, спасибо за подробный ответ на мой вопрос №43079.Хочу лично у Вас проводить плановую хирургическую резекцию, подскажите, пожалуйста, каков порядок моих действий и возможные ближайшие сроки данной операции.
Здравствуйте, Марина. Вам надо взять направление от онколога в ЛПУ по месту жительства, прийти ко мне на прием в клинику ГБУЗ ЛОКОД (Литейный, 37), затем уже решим.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 35 лет, детей нет. С 2013г ФКМ МЖ, в апр. 2018г на УЗИ - образование 0,8 см, врач подозревал фиброаденому-секторальн резекция МЖ), по гистологии-РМЖ. Стекла после данной операции пересмотрели в Москве. Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2 альвеолярно-солидного строения. По ИГХ: ER - 8 б, PR - 7 б, Her2/neu - отр. Ki67 - 10%. Заключение: Инвазивный РПМЖ 1ст. РT1N0M0 G2, люминальный тип A. Провели операцию (в Москве) : подкожную мастэктомию с одномомнтной маммопластикой ШМС. Гистологич исслед: в тканях и опухолевого роста нет. В сторожевом лимфатич узле - метастазов рака нет. Рекомендации врачей (Мск): тамоксифен на 5 лет, рассмотреть вопрос об овариальной супрессии (например, Золадекс). Возможности криоконсервации яйцеклеток. По приезду в свой город, консультировалась с врачами, рекомендации: Тамоксифен на 5 лет. При чем одни советуют Нолвадекс, др врач вообще упомянул Фаристон вместо Тамоксифена. По поводу Золадекса четкого решения не приняли (мнения разошлись). Консультировалась с репродуктологом о заморозке яйцеклеток: возм-но в естеств цикле с использ. Диферелина. Прошла множество врачей, мнения расходятся, гоняют по кругу, время идет. После операции прошло 1.5 мес, лечение гормонотерапией не начала, есть сомнения. Очень хочется вылечиться и иметь ребенка в будущем.
Доктор, подскажите пожалуйста, 1. Достаточно ли будет Тамоксифен на 5 лет (монотерапия)? Какого производителя лучше? Или Нолвадекс (или нет отличия)? Фаристон - это же другой препарат.? 2. Обязательно ли лечение Золадексом или удаление яичников в будущем? 3. Возможно ли планировать беременность в будущем и через ск-ко лет после лечения? 4. Заморозка яйцекл-к целесооб-но при монотерапии? Лучше до/в нач лечения проводить? Ск-ко мес(циклов) есть до лечения Тамокс? 6. Можно ли витамины, дарсонваль, поездки на море, физиопроцедуры, массаж спины, спорт? Через какое время?
7. После операции ч/з 1.5 мес(подкожная мастэктомияс одномомнтной маммопластикой ШМС) оперирован.грудь уменьшилась в размерах, явные отличия по сравнению со здоровой МЖ.
Возможно ли скорректировать размер прооперировн груди? Восстановить сосок и ореолу? Какие варианты возможны? По ОМС или платно, какие примерные расценки у Вас в клинике?
Заранее Спасибо.
Здравствуйте, доктор.
Мне 35 лет, детей нет. С 2013г ФКМ МЖ, в апр. 2018г на УЗИ - образование 0,8 см, врач подозревал фиброаденому-провели секторальн резекция МЖ), по гистологии-РМЖ. Стекла после данной операции пересмотрели в Москве. Диагноз: Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2 альвеолярно-солидного строения. По ИГХ: ER - 8 б, PR - 7 б, Her2/neu - отр. Ki67 - 10%. Заключение: Инвазивный РПМЖ 1ст. РT1N0M0 G2, люминальный тип A. Провели 2ю операцию (в Москве) : подкожную мастэктомию с одномомнтной маммопластикой ШМС. (удалили сторожевой лимфоузел и 2 соседних прибиопсии). Гистологич исслед: в тканях и опухолевого роста нет. В сторожевом лимфатич узле и 2 представленных - метастазов рака нет. Рекомендации врачей (Мск): тамоксифен на 5 лет, рассмотреть вопрос об овариальной супрессии (например, Золадекс). Возможности криоконсервации яйцеклеток. По приезду в свой город, консультировалась с врачами, рекомендации: Тамоксифен на 5 лет. При чем одни советуют Нолвадекс, др врач вообще упомянул Фаристон вместо Тамоксифена. По поводу Золадекса четкого решения не приняли (мнения разошлись). Консультировалась с репродуктологом о заморозке яйцеклеток: возм-но в естеств цикле с использ. Диферелина. Прошла множество врачей, мнения расходятся, гоняют по кругу, время идет. После операции прошло 1.5 мес, лечение гормонотерапией не начала, есть сомнения. Очень хочется вылечиться и иметь ребенка в будущем.
Доктор, подскажите пожалуйста, 1. Достаточно ли будет Тамоксифен на 5 лет (монотерапия)? Какого производителя лучше? Или Нолвадекс (или нет отличия)? Фаристон - это же другой препарат.? 2. Обязательно ли лечение Золадексом или удаление яичников в будущем?
3. Возможно ли планировать беременность в будущем и через ск-ко лет после лечения?
4. Заморозка яйцекл-к целесооб-но при монотерапии? Лучше до или можно в нач лечения Тамоксифеномпроводить? 6. Можно ли витамины, дарсонваль, поездки на море, физиопроцедуры, массаж спины, спорт? Через какое время?
7. После операции прошло 2 мес, оперирован грудь с лоскутом с ШМС уменьшилась (спал отек), отличатеся по размеру от здоровой груди, отсутствует ореола и сосок, скажите возможно ли оперирован грудь каким-либо образом увеличить с размере, немного придать объем (липолифтинг )? Восстановить сосок и ореолу? Или это очень травматично будет?
Спасибо за ответы.
Здравствуйте, Ирина. 1. На мой взгляд, после радикальной операции достаточно только назначения тамоксифена в течение 5 лет. Если есть возможность покупать тамоксифен зарубежного производства, то лучше следовать такому варианту. Золадекс при 1 стадии рака молочной железы не улучшит результаты лечения. 2. Если данных за прогрессирование рака молочной железы не будет, то назначать золадекс нецелесообразно. 3. Да, беременность можно планировать после окончания гормонотерапии (через 5 лет). 4. Если до лечения бесплодия не было, то проблем с последующей беременностью быть не должно. Тамоксифен не снижает фертильность. 6. Все это можно (см. дополнительно ответы на вопросы о жизни после лечения). 7. Да, можно выполнить липофиллинг, чтобы привести молочные железы в соответствие по размерам. Липофиллинг не очень травматичен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень хотелось бы знать Ваше мнение. РМЖ, 2В, гормонозависимый, грудь удалена, 6 курсов химии, сейчас принимаю Тамоксифен. По рекомендации лечащего врача удалила яичники, но Тамоксифен не заменили на ингибиторы ароматазы. Адекватно ли такое лечение? Заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Людмила. На мой взгляд, лечение адекватное. Я бы также не стал назначать ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.