Добрый день, подскажите пожалуйста маме 63 года, была мастэктомия радикальная, гистология показала T2N0M0, метастазов нет, ИГХ: Эр 8 б, ПР 5 б, her2- 3+ , Ki67-22%, при таких показателях гистологии какое эффективное лечение, и прогноз? И можно ли не делать химию, а заменить ее препаратами?
Вопрос # 43164 | Тема: Лечение 2 стадии | 06.08.2019 | Калининград
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. Что касается дополнительного лечения, то я бы рекомендовал провести после операции курс химиотерапии с таргетными препаратами. Проведение такого лечения может значимо улучшить прогноз, особенно когда речь идет о трастузумабе. После проведения химиотерапии целесообразно назначить также гормонотерапию.
Конечно, чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вашу маму, потому что при планировании лечения необходимо учитывать и сопутствующие заболевания. Надо проводить дополнительное исследование сердечно-сосудистой системы - эхокардиографию, чтобы уточнить фракцию выброса левого желудочка (данный параметр критичен при назначении таргетной терапии, которая обладает кардиотоксическим действием).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич. Ответьте, пожалуйста, на мой вопрос. Мне 39 лет рмж 3 ст. в двух грудях. ИГХ правая : grade1, er8, pr8, her2 0, ki67 22%, левая : graid2 er8, pr8, her2 0, ki67 24%. Врач назначил 4 красной и 4 белой , потом будем смотреть. Одновременно пить 6 месяцев Тамоксифен. Первый вопрос: так можно? И ещё один вопрос : прошла первую химию , через две недели сильно стала болеть грудь, что происходит? Идёт процесс? Спасибо большое.
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Насколько я понял, стадия и слева и справа 3. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с тем, что лечение надо начинать с химиотерапии. По поводу выбора схемы согласен. Не согласен только с одновременным назначением гормонотерапии. Принципиально гормонотерапия будет в виде выключения функции яичников (на фоне химиотерапии менструальный цикл обычно прекращается и это также воздействует на опухоль за счет снижения уровня женских половых гормонов - стимуляторов опухолевого роста).
По поводу болей в молочных железах - на фоне проведения химиотерапии они могут быть и связаны чаще всего с тем, что возникает нарушение менструального цикла. При прогрессировании опухоли боли обычно не возникает.
После проведения 2 курсов лечения надо обязательно выполнить УЗИ молочных желез как минимум, а лучше всего маммографию, а после 4 курса оптимально выполнять компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения.
Доброго времени суток. Я вам отправляла платный вопрос 02.08.19 . Ответа до сих пор не получила . Это очередь такая или технический сбой ? Посмотрите, пожалуйста. Спасибо .
Здравствуйте, Оксана, я ответил на него день в день. Сейчас я вывел его не первую страницу, чтобы было проще найти
Добрый день. Спасибо за ответ на вопрос 42938. Не совсем поняла, как попасть к вам на лечение. Можно ли его пройти в рамках ОМС? В памятке для пациентов из других регионов написано, что лекарства не предоставляются. Их нужно будет покупать? И все обледования тоже платно?
Вопрос # 43167 | Тема: Без темы | 05.08.2019 | Челябинск
Здравствуйте, Анна. Памятку исправлю. В настоящее время все лечение по ОМС, ни за что платить не надо. Если честно, я сейчас после приема, голова кругом. Надо созвониться.
Доброе утро Дмитрии Андреевич.04.08.2019 сделала элостраграфию левой груди.перед этим я делала узи мне нашли внутри потоковую папилому.я была у вас в Кузьмолово на прием.теперь на узи вместо папилломы у меня кальценат. узистка говорит что это ничего страшного. скажите пожалуйста есть ли повод для тревоги.: В левой молочной железе:-ВНК-у соска в главном протоке лоцируется гиперэхогенное образование с четкими,ровными контурами,округлой формы,имеет слабую акустическую тень.размером 2*1,3 мм, при ЦДК авскулярное. При элострагрофии- 2 тип эластичности.Коэффициент жесткости -2,2(кальценат).Заключение:Ультразвуковые признаки внутрипротокового кальцината левой молочной железы(BIRADS-2) .подскажите как быть дальше.есть ли повод для беспокойства.врач на узи говорит что я не вижу повода для беспокойство .наблюдать раз в пол года.но я боюсь не превратиться ли это в рак?.или не есть рак этот кальценат.
Вопрос # 43156 | Тема: Без темы | 05.08.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евдокия. Если по данным УЗИ сомнений в диагнозе нет, то можно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Ирина, 59 лет. ТНРМЖ, STI pT1NOMO КГ II. ПЛР. BRCA1: 5382 ins C мутация выявлена. ИГХ : Ki67-15% , ER менее 10%, PgR менее 10%,HER2/new 0 , P53(clonSP6) менее 10% . Вывод : Инвазивный протоковый рмж,трижды негативный молекулярный подтип. Позади органосохраняющая операция ,квандрантэктомия левой молочной железы с подмышечной лимфадентэктомией слева. Инвазивный протоковый РМЖ, G2 , без признаков опухолевого роста , без признаков метастазирования в лимфоузлы.
Сейчас прохожу 4 курс ХТ АС. ( Доксорубицин 100 мг в/в +Эндоксан 1000 мг в/в). Далее 4 курса таксанов и лучевая терапия. Врач говорит, что препараты платины в моем случае не эффективны, очень беспокоит насколько это верно.
Дмитрий Андреевич!Согласны ли Вы с этим? Что вы думаете по поводу органосохраняющей операции при ТНРМЖ?
Большое спасибо.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, 2 недели назад была мастэктомия по поводу ТНРМЖ 2а стадии. Можно ли убрать рубцы с помощью лазерного перфорирования, процедура без нагрева тканей? Если да, то через какое время после операции? Или чем ещё можно лечить рубцы при таком диагнозе
Вопрос # 43152 | Тема: Без темы | 05.08.2019 | Россия, Москва
Здравствуйте, Татьяна. В принципе можно выполнить данную процедуру, однако если проводилась лучевая терапия на послеоперационный рубец, то такая процедура может быть опасной. Самым простым способом убрать рубец является хирургический - можно его перешить и использовать при этом дермабонд - медицинский клей, который существенно улучшает заживление.
Добрый день! Помогите пожалуйста советом. В моем городе поставили диагноз рак молочной железы, 2 стадия. Врачи решили удалить грудь полностью, потом возможно назначить химию. Но к сожалению у меня еще есть проблемы со здоровьем, это низкий гемоглобин (75-80), а так же поликистоз печени и почек, в голове кист нет. Печень увеличена до размеров 210 мм, и множественный поликистоз. В легких уже есть жидкость. В Москве в платной клинике мне обещали удалить только часть лимфоузлов и образования в груди, а также сделать операцию на яичниках, отключить их. Мне 36 лет, я готова на операцию удаления груди, но с последующим восстановлением. В платной клинике за операцию мне озвучили большую сумму, к сожалению я не смогу ее так быстро собрать. Я не знаю кому мне обратиться. Помогите пожалуйста советом.
Здравствуйте, Ирина. Не очень понимаю в чем проблема выполнить операцию с реконструкцией по квоте. Квоты на ваш регион есть, давайте сделаем у нас, только приехать надо в Санкт-Петербург. В приложении памятка по поводу мастэктомии с реконструкцией. Вам надо будет связаться со мной по ватсаппу.
здраствуйте,задавала вам вопрос 42856,спасибо за ответ.Сейчас возник еще вопрос,по узи в груди было 4 образование,самое большое 23х11х17мм,самое маленькое 3мм.Повторюсь по маммографии образование в диаметре 2,5см,кожная полоска(именно полоска)утолщена до 5мм,по узи утолщение кожи до 6мм вокруг соска(именно в том месте,где год назад был ожог и теперь там рубец) и именно в том месте был эфект лимонной корочки.МЖ не красная,не горячая.По узи поражение одного лимфоузла.В днепре поставили т2н1м0,в самаре не осмотрев меня,а на основании узи выставили т4вт2м0.До операции 8химий.19июля мастэктомия по маддену.Гистология мж с прошитым участком д-3см,инвазивная карцинома мж неспецифического типе с леч.патоморфозом 2-3степени .Подмышечные л/у 10шт без метастзов,подключичные л/у 6шт без метастзов.Назначено после операции гертикад 7раз через 21день и на фоне гертикада лучевая терапия 25раз.Вопрос-можно ли обойтись без лучевой,т.к грудь левую удалили,до химии был ИБС,атерослероз аорты с дегенертивными изменениями аортального клапана,на фоне химиотерпии по экг начались перебои в работе серда,а сейчас будет и продолжение трастузумаба до 6мес.Не хочу посадить окончательно сердце.Большой ли риск у меня если не делать лучевую.И как все таки понять какая у меня стадия была.В выписке написано т4вн1м0
Здравствуйте, Марина. Если установлен диагноз рак молочной железы T4bN2M0, то, конечно, назначение лучевой терапии после операции целесообразно с целью снижения риска развития местного рецидива. По поводу остального лечения - согласен полностью. В прошлом ответе на вопрос я писал об этом.
Здравствуйте , подскажите пожалуйста сделали мскт после химиотерапии , что означает заключение:циркулярные инфильтративные изменения стенок тела и пилорического отдела желудка с вовлечением парагастральной жировой клетчатки, нельзя исключить инвазии паренхимы головки и тела поджелудочной железы . Парагастральная,перипортальная , забрюшинная паравазальная лимфоаденопатия .Спленомегалия.Множественные кистозного характера образования печени, более вероятнее кисты, гамартомы Киста правой почки, содержит септу , категории 2 по Bosniak
Вопрос # 43145 | Тема: Без темы | 05.08.2019 | Новосибирск