Дмитрий Андреевич, дорогой мой доктор, здравствуйте!!! Как здорово, что есть такой врач, как Вы, который всё объяснит и скажет правду. Спасибо!!! Мой предыдущий вопрос 42241. Как Вы и предполагали, найти хорошего специалиста оказалось большой проблемой. Были у разных кардиологов, но все выписывают лекарства, которые находятся в списке препаратов с недоказанным действием: милдронат, предуктал. Пыталась найти какую-нибудь информацию в интернете, но не соображаю. Сестра пьет то, что выписали. Прошу подскажите кардиотропные препараты. Обратиться больше некуда. Переживаю за сестру.
Вопрос # 42468 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Минусинск
Здравствуйте, Екатерина. Я бы не сказал, что у Милдроната недоказанное действие, просто не во всех странах его признают. На мой взгляд, препарат хороший. Что касается кардиотропной терапии - ее должен назначать кардиолог.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 51год с-r правой молочной железы рТ2N1M0, ст llB, люминальный В ( Her2/new=0)инвазивный рак скиррозного стоения. ИГХ- ЭР- 8б, ПР- 5б. Кi67- 50%. Проведено 4 курса неоадьювантной ПХТ доксорубицин, циклофосфан. Выполнена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистология#10107-28 от 30.04.19г. Инвазивный рак молочной железы специфического типа( дольковый) с умеренно выраженным патоморфозом и мтs в одном лимфоузле первого уровня. Частичный регресс. Назначено 4 белых. Вопросы: 1. Нужно ли проводить лучевую ,т.к. лечение начато с химиотерапии и не известно сколько лимфоузлов было поражено до лечения? По узи до химии визуализировался 1 лимфоузел размер до 10×6. Пункция показала скопления солидного рака. 2. Правильно ли назначено лечение? Может нужно что то добавить? 3. Обязательно ли делать ИГХ после операции если его не сделали? Заранее большое спасибо!
3. Иммуногистохимическое исследование провести целесообразно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,проясните пожалуйста ситуацию:по результатам ИГХ и биопсии,до операции был получен Кi67-13%,и предварительный диагноз люминальная карцинома А типа мж,проведена операция по радикальной мастектомии,в трёх лимфоузлах обнаружены метостазы,ранее их по УЗИ не диагностировали,опухоль оказалась и больше в размере,и сейчас речь идёт,что не правильный был установлен Ki,что скорее всего он выше, нужно ли повторно проверять? переделывать Игх,так на столько ошибиться?
Здравствуйте, Юлия. Результаты иммуногистохимического исследования материала после биопсии могут отличаться от результатов данного исследования, проведенному в материале, полученном после операции. Это нормально. Если окажется, что индекс пролиферативной активности выше 20 процентов, то надо будет думать о назначении адъювантной химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Подскажите какую тактику лучше выбрать?
1972 г.р. двое детей.
В 2017 была резекция м/ж , удалены ф/а 4 мм и 10 мм. Гистология чистая.
С сентября 2018 года прием Клайра, по причине миомы 5 см и низкого ферритина ( 6 при нижнем референсе 10.)
Еще в сентябре 2018 УЗИ груди было только с ФКБ.
23 мая 2019 года результат УЗИ:
Справа в ВНК определяются жидкостные образования до 8 мм, с обеих сторон в ННК единичные подобные образования до 4-5 мм в диаметре, на их фоне справа в ВНК выделяется образование неоднородной структуры до 9 мм в диаметре с анэхогенными фрагментами в нем, макс.размером 4 мм, контуры ровные, ближе к границе наружных квадрантов образование средней эхогенности 9-10мм диаметре с ровными четкими контурами-эхоплотной капсулой.Млечные протоки не расширены. Ретроммарное пространство б/о.
Подмышечные л/узлы: не увеличены.
Заключение: Инволютивные изменения молочных желез.
очаговые изменения молочных желез (кисты, фиброаденома? правой молочной железы)
Здравствуйте, Ольга. Я бы предложил в вашем случае наблюдение - помимо УЗИ молочных желез необходимо также выполнять маммографию. Прием оральных контрацептивов после 35 лет может сопровождаться повышением риска развития рака молочной железы и поэтому я бы рассмотрел вопрос о хирургическом лечении миомы матки и затем рассмотрел бы вопрос об отмене Клайры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте!помогите пожалуйста, у меня мастопатия,и жидкости на груди,не кормлю 5 лет,задала на гармоны пролактин,повышен 2 раза,врач назначила достинекс,пью 1/2 в неделя уже,но грудь жесткая,больно,шишка,мне прекратить пить или что можно делать,заранее спасибо
здравствуйте!помогите пожалуйста, у меня мастопатия,и жидкости на груди,не кормлю 5 лет,задала на гармоны пролактин,повышен 2 раза,врач назначила достинекс,пью 1/2 в неделя уже,но грудь жесткая,больно,шишка,мне прекратить пить или что можно делать,заранее спасибо
Здравствуйте, Сабина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если грудь действительно жесткая и есть какая-то "шишка", то надо бы выполнить биопсию, потому что данные симптомы могут говорить о раке молочной железы. Надо в принципе вас смотреть, чтобы говорить определенно, потому что понятие "жесткий" может очень расходиться у пациента и врача. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я Вам уже писала, мой вопрос № 42381. Большое спасибо за разъяснение моей проблемы. И снова прошу Вашего совета. 24.05.19 г. проконсультировалась с районным онкологом, он предложил на выбор две схемы лечения: провести химиотерапию таксанами или, при отказе от ХТ, продолжать курс фазлодексом, но добавить к нему ещё палбоциклиб. "Красную" химиотерапию, которая мне так и не помогла, перенесла очень тяжело. Хочу отказаться от следующих курсов ХТ в пользу второго варианта лечения. Как Вы считаете, правильно ли моё решение? Спасибо
Вопрос # 42473 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Жуковский Московской области
Здравствуйте, Елена. Да, добавление палбоциклиба было бы целесообразным. Но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Хотела бы проконсультироваться, узнать второе мнение, есть ли альтернатива назначенной схеме лечения, предложенной комиссией.
Диагноз: инвазивная карцинома g2 правой груди. Узел в нижнем внутреннем квадранте размером 29х34 мм. Люминальный Б тип. ER сильно положительна Hscore =100% 280
PR умеренно положительна Hscore =70% 160
Her2 негативна 1+
Индекс полиферативной активности (Ki 67) 30%.
КТ грудной клетки с контрастом будет завтра. На 29.05.2019 назначена первая химия доксорубицин плюс ещё что-то, не запомнила. Всего 4 цикла. После неё радикальная мастэктомия. Подскажите, на Ваш взгляд, лечение адекватное? Может, можно было бы обойтись не такой сильной химией? Или есть ещё какие-нибудь варианты?
Вопрос # 42475 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы (данный вопрос надо уточнить), по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно лечение можно начать лечение с химиотерапии. Я могу предложить вам несколько хороших вариантов проведения лечения - можно участвовать в клиническом исследовании пембролизумабом (мощный таргетный препарат - Кейтруда), могу предложить лечение в Клинике высоких медицинских технологий. Все лечение по полису ОМС. Лечение в вашем случае должно быть агрессивным, это нормально - нет смысла выбирать менее эффективное лечение. Оперативное лечение мы можем также провести по квотам. Я сегодня буду на работе в клинике в Кузьмолово - можно созвониться и приехать на консультацию - обсудим все детали.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Дополнение к вопросу №42338. Анализ крови для определения уровня гормонов сдавала в августе 2017 г.: ЛГ – 12,37 и ФСГ – 29,36.
Получила результаты исследований -
Флуоресцентное определение амплификации гена HER2 (FISH-метод):
При подсчете 20 ядер опухолевых клеток оказалось:
сигналов с хромосомы 17 (зеленые сигналы) – 48
сигналов, отражающих число копий генов HER2 (красные сигналы) – 108
Соотношение: 2,25
Заключение: Ген Her2/neu амплифицирован.
Как я понимаю, именно в этом случае Вы рекомендуете добавить к ингибиторам ароматазы таргетные препараты? Если «да», то кто мне их может назначить?
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 42476 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Ленинградская область
Здравствуйте, Елена. Да, получается так, что надо добавить таргетную терапию. Я рекомендую обратиться к химиотерапевту. В принципе можно лечение провести в рамках ОМС в клинике высоких медицинских технологий. Вы можете связаться со мной через ватсапп - я свяжу вас с химиотерапевтом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Это снова пишет Вам Алефтина. Спасибо, что отвечаете на мои вопросы, для меня это очень важно. Для меня сейчас стоит сложный выбор и я хочу узнать ваше мнение. У меня вопрос такой. Я была 24,05,2019 г на комиссии по поводу своего диагноза и дальнейшего решения по поводу его лечения. Мне написали в выписке для нашего онколога диагноз С50.1 Gr левой молочной железы центральная локализация, мультифокальный рост. Состояние после секторальной резекции от 29.04.2019г, р Т1с, NO.MO. G1. Cтадия 1а. Клиническая картина группа IIa. Морфологический тип опухоли: М8520/3. На комиссии предложили полное удаление молочной железы или резекция с БСЛУ с дальнейшим облучением. Но гарантировать, что при втором варианте не окажется раковых клеток в удаленных тканях не могут. Дата госпитализации назначена на 07,06,2019г, а операция 11,06,2019г., а пока доли время для принятия мной решения,на какую операцию я согласна, так как мне бы конечно хотелось сохранить орган, но врачи настаивают на МЭ. Лимфоузлы на КТ и УЗИ нигде не увеличены. Как мне быть я не знаю. Ваше мнение для меня очень важно.
Вопрос # 42477 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Тюменская область Заводоуковский район с. Падун