Дмитрий Андреевич, добрый день! Мой диагноз РМЖ Т2N1М0, гармонзависимый, HER отриц, Ki67- 37%. Химиотерапия до операции 8 курсов, радикальная мастэктомия, результат гистологии - 4 степень лечебного патоморфоза, в 17 л/узлах мтс не обнаружены. Полтора года принимаю тамоксифен и ежемесячно Золадекс 3,6мг. Месяц назад в диспансере не было Золадекса, вкололи Бусерелин. Через несколько дней начался зуд во всем теле, вот уже третья неделя - а зуд только увеличивается, высыпаний нет. Может ли это быть от бусерелина? И как это выяснить?
Скажите, пожалуйста, сколько по времени мне необходимо колоть золадекс? Мнения разные, мой онколог говорит, что колоть будем до момента наступления устойчивой менопаузы. Мне 44 года. Это значит, что возможно более 5-ти лет?
Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с такиной лечения. Что касается гормонотерапии, то я бы не стал в принципе назначать выключение функции яичников, потому что данная мера не улучшит результатов лечения. Что касается зуда, то редко бывает так, что тамоксифен вызывает такую реакцию. Я бы попробовал заменить его на фарестон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Ваше мнение очень значимо. Скажите пожалуйста , в интернете Написано, что стадия Т4Б ( прорастание опухоли в кожу ) всегда дает рецидив. Так ли это и что можно сделать чтобы избежать этого.
Вопрос # 44070 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | красноярск
Здравствуйте, Светлана. Действительно, при наличии опухоли, прорастающей кожу, местный рецидив, даже после радикального лечения, встречается достаточно часто. Многое в прогнозе зависит от стадии, от данных иммуногистохимического исследования, размеров опухоли. Нередко в таких случаях я предлагаю расширенный вариант мастэктомии - с замещением дефекта торакодорзальным лоскутом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, правильно истолковать результаты исследования выделений из молочной железы - "В доставленном материале обнаружены единичные макрофаги с гемосидерином, эритроциты, безъядерные чешуйки"
Вопрос # 44065 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | Красноярск
Здравствуйте, Марина. Данные результаты я бы расценил как неинформативные, возможно, речь идет о травме молочной железы (была травма и после нее образовалась гематома, поэтому и такие результаты). Чтобы оценивать ситуацию в целом, необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Остались вопросы по # 44031 и # 43870.
В вопросе #44807, Ваш ответ был, что после полученного лечения, 20% в течении 10 лет, отдалённых метастаз.
С операции не прошло ещё даже трёх лет.
И ранее мы делали КТ грудной клетки и КТ брюшной полости, писали только, что легко определяются субплевральные очаги фиброза.
Никогда не заостряли на это внимание и писали, данные за метастатические поражения нет.
Мы делали КТ уже 3 раза и всегда писали участки фиброза.
Сейчас написали, что они увеличились?
Может ли это быть прогрессирование фиброза или эмфиземы, с возрастом или после проведённой операции по удалению желчного пузыря, камень был 4 см в диаметре.
Или это точно метастазы?
И почему на фоне анастразола и возраста 72 года, так быстро могли распространиться и появиться?
Какие необходимы ещё дообследования, скажите пожалуйста?
Спасибо большое за ответы!
Вопрос # 44051 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | Краснознаменск
Здравствуйте, Елена. Да, я не исключаю, что речь идет не о метастазах в легких, а об ухудшении течения фиброза и эмфиземы. Но чтобы подтвердить или исключить метастатическое поражение легко надо ориентироваться на мнение специалиста по КТ, можно пересмотреть снимки у независимого специалиста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию. Уже 15 лет 2-3 раза в год прохожу обследование у маммолога, поскольку у меня ФКМ, многочисленные кисты. Много раз делала пукции кист, все было доброе. Недавно на обследовании впервые обнаружили кисту с пристеночным компонентом, после пункции (опять же хорошая) отправили на секторальную резекцию. Послеоперационная гистология показала, что это папиллома, но вот в "здоровых" тканях нашли дольковый рак примерно 1.3 см, по ИГХ HER2 негативный... Теперь будет мастэктомия. Уже после операции в больнице дважды делала узи, и до нее тоже, и ничего на узи ни одного врача не насторожило, кроме этих кист, которые доброкачественные. Все врачи видят лишь ФКМ. Хочу понять, как такое может быть, получается, если бы не секторальная резекция по поводу папилломы, то ничего бы и не обнаружили еще долго? У меня дочь растет, мне очень важно выработать правильную стратегию в обследовании и для нее тоже. Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Наталья. К сожалению, дольковый рак молочной железы имеет такую структуру, что при маммографии и УЗИ может быть "малозаметен". Нередко опухоль "сливается" с окружающими тканями и плохо просматривается. Думаю, что время вы не потеряли и если речь идет о 1 стадии, то проблем быть не должно. Чтобы обсуждать лечение, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования (полные). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич, у меня был диагноз С50.4 злокач. новообр. верхненаружного квадранта молочной железы. Рак левой молочной железы рТ2N2M0 IIIA стадия.
Гистологическое заключение: инвазивного долькового рака GII. 4 из 14 лимф. узлах метастазы рака. В 1 из них - с прорастанием в окружающую жировую ткань. Морфологический тип опухоли по МКБ-О: 8500/3
Проходила 4 курса химиотерапии Доксорубицин 60мг/м2 + Циклофосвфан 600мг/м2
Было еще назначено 4 курса Доцетаксела 75мг/м2, но прошла всего один курс, после чего стало плохо, повысилась температура, не стабильная работа почек, головная боль. Были у пульмонолога, делали кт и ренген легких, не было обнаружено ничего. По словам пульмонолога, либо это побочные эффекты химии, либо есть вероятность что подцепили какой то вирус, а химия понизила иммунитет организма, в результате чего и такое состояние.
Химиотерапевт послушала легкие, сказала что это похоже на воспаление. в итоге отменили последние 3 курса химиотерапии.
Осталось пройти лучевую терапию и гормонотерапию.
Правильно ли что отменили химию, или надо было поменять препарат? Не получиться так, что потом будет рецидив?
Здравствуйте, Софик. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Я бы не стал отменять химиотерапию, точне я бы рекомендовал отложить последующие курсы до восстановления. При проведении такой химиотерапии вероятность фебрильной нейтропении - развития инфекционного процесса на фоне лечения, достаточно высока. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. В очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией и большое человеческое Вам спасибо за ответы на предыдущие вопросы.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, в какой день цикла нужно сдавать анализы на эстрогены и прогестерон, чтобы посмотреть, как реагирует организм на гормонотерапию (фарестон)? Заранее огромное Вам спасибо и низкий Вам поклон.
Вопрос # 44048 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. В середине цикла можно сдать данные анализы. Только они сдаются не для того, чтобы проверить действие фарестона, а для того, чтобы убедиться в том, что яичники не отреагировали обратным способом - то есть убедиться в том, что уровень эстрогенов в норме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день Дмитрий Андреевич! Я из г.Ставрополь. Помогите разобраться с необходимым лечением. Мне 40 лет. 11 лет назад, в 2008 г. оперирована - резекция правой мж Т1N0m0, удалены лимфоузлы 3-х уровней. Гормонозависимая опухоль Ki-67 = 17%. Лечение 2 года золадекс, 5 лет тамоксифен.
Сейчас в 2019 обнаружили местный рецидив в зоне рубца. На узи: В зоне рубца три образования 0,8 х 0,9. Сомнительный увеличенный лимфоузел 1,13х0,62. Данные гистологии - рак, позитивный гормональный статус соответствует сумме баллов от 3 до 8, уменьшился Ki-67 = 7%, лимфоузел цитология (2 раза пунктировали под УЗИ) - помарки белковой жидкости.
По назначению врача в онкоцентре сделала снимок легких и сцинтиграфию костей - на момент исследования данных о наличии очагового процесса не выявлено. Врач собиралась направлять на операцию.
Но я по своей инициативе через 2 дня после сцинтиграфии пошла на ПЭТ КТ. Результат - множественные мелкоочаговые образования в легких 0,6-0,8 мм с фоновым уровнем метаболической активности и метаболически активная краевая деструкция остистого отростка L5, при этом в заключении написано данные изменения ВЕРОЯТНО носят вторичный характер.
Из-за результата ПЭТ КТ мне отказано в операции по удалении МЖ и я направлена химиотерапевтом на хирургическую кастрацию, после которой рекомендовано гормонотерапия - рибоциклиб (палбоциклиб) и летрозол.
Меня мучает вопрос: почему меня не направляют на полное удаление мж, требуется ли мне удаление МЖ в которой рецидив?
Какова достоверность ПЭТ КТ, и как можно достоверно диагностировать метастазы, без слова вероятно? Какие еще исследования можно провести для опровержениями или подтверждения метастаз в легких и костях?
Где можно пересмотреть результаты ПЭТ КТ, чтобы установили достоверно ?
Заранее благодарю за Ваш труд и помощь.
Вопрос # 43909 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | ставрополь
Здравствуйте, Анна. По данным ПЭТ КТ выявлены метастазы в легкие (я бы рекомендовал пересмотреть диски у другого специалиста) и поэтому стадия расценена как четвертая. При 4 стадии выполнение радикальной операции нецелесообразно.
Я бы предложил в подобном случае пройти повторное исследование в другом учреждении, либо пересмотреть снимки. В Санкт-Петербурге оптимально пересмотреть снимки в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за быстрый ответ (вопрос №44022). Вы меня успокоили. Крепкого здоровья Вам и Вашим близким! Пусть у Вас всегда все будет хорошо. Спасибо за Вашу помощь всем, кто так в ней нуждается.
Вопрос # 44064 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | Симферополь
я вам задавала уже вопросы № 43476 , мне сделали операцию по удалению молочной железы, поставили диагназ инфильтративный рак неспецефического типа Gr2. После операции ИГХ осталось прежним HER2/neu -1+? ER 6, PR6, Ki67 -20%. опухоль была размероь3,5*2,5*3. назанчили 6 курсов химиотерапии.Вы писали что рака нет, делать ли мне химиотерапию.
Вопрос # 44049 | Тема: Без темы | 03.11.2019 | Ханты-Мансийск
Здравствуйте, Татьяна. Я писал вам о том, что в приведенном вами заключении нет слова о том, что речь идет о раке молочной железы и поэтому рекомендовал вам обратиться к морфологу за пояснением. В настоящее время, насколкьо я понял, диагноз рак молочной железы подтвержден и речь идет о 2 стадии рака молочной железы (опять же надо информацию проверить - надо смотреть гистологическое заключение материала после операции). ПО данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. При 2 стадии я бы назначил только гормонотерапию в течение 5 лет. Вам надо поговорить с лечащим врачом, потому что ту информацию, которую вы даете в вопросах, надо явно дополнять деталями. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).