Top.Mail.Ru

Вопросы-ответы | страница 1414

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 40003
Анамнез (жалобы, диагноз, врачебная выписка) В 2007г. был выявлен рак левой молочной железы рТ2N1Mo IIB st, ER 0, PR ++, HER2 0. В 2019г. появились жалобы на кашель и одышку при физической нагрузке. Дз: Прогрессирование 12.2019г. МТС в легкие, МТС плеврит слева. МТС внутригрудные лимфоузлы. II кл.гр. Малый асцит. Цитограмма №4879 от 27.12.19г. МТС железистого рака. Ранее проведенное лечение (лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лечение) В 2007г. проведено комплексное лечение: НАХТ 2 АС, хирургическое лечение 10.07.2007г. (РМЭ слева, гистология №8452-54 инфильтративный рак молочной железы, МТС в лимфоузлы). В п/о периоде: АХТ 5 АС, ДЛТ. Прием тамоксифена 3 года. В 2012г. после эпизода маточного кровотечения выполнена НАМ с придатками. С 15.01.2020г. по 22.06.2020г. проведено 8 курсов химиотерапии по схеме Sh 642 доцетаксел 75 мг м/2 (Новотакс 141мг концентрат для приготовления инфузии в/в кап на 250мл физ.р-ра). Проведенные исследования: КТ от 26.12.2019г. с контрастированием ультравистом 370-50.0 с последующей мультипланарной реконструкцией в 3Д КТ от 01.04.2020г. с двойным контрастированием (ЭЭД=14,3 м3в), введено 10мл Йомерона-400 перорально и 100мл Йомерона-400 внутривенно. (после 4-го курса ХТ) ОСГ от 11.06.2020г. (ЭЭД=2.2мзв) (после 7-го курса ХТ) УЗИ ОБП, ОМТ, ЭХКГ Протокол решения врачебного консилиума от 26.06.2020 о дальнейшей тактике лечения: 1. Гормонотерапия «фазлодекс» 500мг в/м в 1-й, 15-й и 29-й день, затем 1 раз в 28 дней до прогрессирования 2. Золендроновая кислота по 4мг в/в 1 раз в месяц. 3. Контроль КТ ОГК ОБП через 4 цикла ВОПРОСЫ: 1. Прошу разъяснить, что означает «Гормонотерапия «фазлодекс» 500мг в/м в 1-й, 15-й и 29-й день, затем 1 раз в 28 дней до прогрессирования? (до прогрессирования чего?) и Контроль КТ ОГК ОБП через 4 цикла (через 4 цикла фазлодекса или золендроновой кислоты)? 2. Каков механизм воздействия гармонотерапии на организм (в частоности, на легкие) и правильно ли принято решение консилиумом при данном диагнозе? 3. Оцените правильность проведенного и назначенного дальнейшего лечения 4. Правильно ли без исследования динамики изменений после принятого лечения назначать дальнейшее лечение? 5. Какие альтернативные методы (протоколы) лечения существуют при данном диагнозе: терапия, операция? 6. В какие другие медицинские учреждения можно обратиться с данным диагнозом за качественной помощью (лечение/исследование) по ОМС? 7. Какие дополнительные исследования необходимо провести, чтобы проследить динамику изменений после проведенного лечения, что достовернее: КТ, МРТ или ПЭТ-КТ? Заранее благодарю Вас за консультацию.
Вопрос # 47590 | Тема: Без темы | 02.07.2020 | Йошкар-Ола
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Фания. Фазлодекс - препарат для гормонотерапии рака молочной железы. Согласен с его назначением. Назначается он до максимальной переносимости, то есть если будут побочные эффекты и вы будете плохо переносить препарат, то его прекратят использование, либо о прогрессирования - если по данным обследования будет достигнут частичный или полный регресс опухоли то препарат будет назначен до тех пор, пока будет сохраняться эффект лечения. Компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости для этого и проводят, чтобы уточнить эффективность лечения.

Фазлодекс - это антиэстроген - он не дает гормонам, которые вырабатываются в организме действовать на опухолевые клетки. В подобном случае я бы также рассмотрел вопрос о дополнительном назначении палбоциклиба - данный препарат усиливается действие фазлодекса.

По поводу правильности проведенного лечения - надо разбираться на очной консультации, возможно сделать это и на онлайн-консультации - надо смотреть все документы. По поводу альтернативных методов - это проведение химиотерапии, но если опухоль чувствительна к гормонотерапии и состояние удовлетворительное, то лучше использовать гормонотерапию при наличии такой возможности. Выше я сказал про палбоциклиб.

Обратиться за помощью можно  в клинику СМТ, они работают по ОМС - можно сразу обращаться в Игорю Петровичу Костюку (8 921 951-7-951). 

По поводу диагностики - в вашем случае я бы предложил выполнять ПЭТ КТ, но чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований.

 

 

Уважанмый Дмитрий Андреевич! Очень важно Ваше мнение. У мамы триждынегативний РМЖ., 2а ст.Лимфоузлы не затронуты. В декабре 2019 была радикальная резекция. Пройдено 4 АС и 12 паклитаксела. По КТ после лечения замечаний нет. У лечащего врача тоже нет замечаний. После операции прошло 7 мес. Возник вопрос о необходимости проведения лучевой терапии , т.к. на сегодня нет замечаний со стороны оперированной груди. Есть сопутствующие заболевания: аортосклероз, атеросклероз коронарных сосудов, нарушение ли-пидного обьмена. Ждем Ваш ответ, он для нас очень важен для принятия окончательного решения.
Вопрос # 47591 | Тема: Без темы | 02.07.2020 | Киев
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Если химиотерапия завершена 3-4 недель назад, то лучевую терапию можно проводить, если уже прошло несколько месяцев, то конечно, проводить ее поздно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Здравствуйте. У моей мамы рак правой молочной железы 2 ст. триждынегативный. + ещё нашли в правом легком образование (но не МТ) которое не могут определить какое. Только путём операции. И МЖ не лечат прежде чем не узнают что в легком. Скажите пожалуйста, действительно ли нельзя начать с операции по удалению МЖ, а потом легких. И выполняете ли вы такое лечение с учетом легких?
Вопрос # 47588 | Тема: Без темы | 02.07.2020 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Если новообразование только одно и малых размеров, то я бы предложил бы наблюдать за ним. При трижды негативном раке молочной железы надо в любом случае начинать лечение с химиотерапии.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Здравствуйте вам можно отправить диски кт для пересмотра? Как это сделать и как оплатить? У врачей сомнения, говорят что через 1,5 месяца сделать повторное кт
Вопрос # 47592 | Тема: Без темы | 02.07.2020 | Харцызск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Маргарита. Вы можете обратиться к Марии Леонидовне Степановой, химиотерапевту. Она работает в клинике онкологических решений ЛУЧ.

Дмитрий Андреевич подскажите как не набрать вес при золадексе, за 6 месяцев +5кг периодически сижу на диетах иначе разнесет, занимаюсь спортом, но вес еле-еле уходит.
Вопрос # 47569 | Тема: Без темы | 01.07.2020 | Москва

Здравствуйте, Наталья. Надо придерживаться очень строгой диеты, чтобы не набирать лишний вес. Дело в том, что метаболизм в менопаузе существенно меняется. Это эволюционная реакция. Человечеству 40 тысяч лет и все процессы настраивались вовсе не последние 100 лет. В древние времена с количеством прожитых лет возможности добывать пищу, поэтому эволюция отобрала тех женщин, которые могут "припасать" много энергии после того, как вступили в менопаузу. Механизм настолько совершенен, что большинству женщин не удается сдержать повышения веса после 50 лет. А учитывая доступность пищи в наше время и учитывая тот факт, что пища является самым доступным способом получения удовольствия, не удивляешься тому, что лишний вес возникает "из воздуха". 

Вы должны понимать, что подсчет калорий - это совершенно отдельная деятельность. Надо сидеть и разбираться в калориях в различных продуктах. К сожалению, станет быстро понятным что утренняя каша с небольшим количеством масла содержит достаточное для целого дня килокалорий.

 

 
У Вас телефон все время занят, перезвоните как будет время. 8(903) 753-82-02 Сергей
Вопрос # 47534 | Тема: Без темы | 30.06.2020 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Сергей. Да, телефон у меня часто занят, ничего с этим поделать не могу. Вы можете задать вопрос здесь.

Здравствуйте , Дмитрий Андреевич! Вопрос такой , чем лечатся остеобластические мтс ? Капали полгода золендроновую кислоту , динамики нет.Может есть другое лечение для остеоблатов? Заранее спасибо.
Вопрос # 47551 | Тема: Без темы | 30.06.2020 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анастасия. При остеобластических метастазах золендроновая кислота используется также. Через 6 месяцев можно и не получить достаточного эффекта, который был бы виден при рентгенографии. Надо также выполнять сцинтиграфию костей - если накопление радиофармпрепарата уменьшается, то значит препарат работает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В ноябре 2019 у меня была односторонняя радикальная мастэктомия справа с реконструкцией экспандером. Далее было 4 курса ХТ, последний курс в феврале 2020. Сейчас чувствую себя отлично. Операцию по замене экспандера на имплант планирую осенью 2020. Я до сих пор ношу компрессионное белье. Вопрос: могу ли я уже снять белье? Также я планирую поездку на море, можно ли мне плавать? И можно ли снимать компресс. белье на время плавания? С рукой со стороны операции проблем нет. Заранее благодарю Вас за ответ!
Вопрос # 47552 | Тема: Без темы | 30.06.2020 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Если прошло более 6 месяцев, то послеоперационное белье можно больше не носить. На море ехать можно, равно как и плавать. Белье снимать можно во время купания. Приезжайте к нам на второй эта реконструкции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 ОР 2 .pdf (1205.7 Кб)
Добрый день Дмитрий Андреевич. Вас беспокоит Лайсания из города Пермь , мне 64 года . В прошлом году я к вам уже обращалась с вопросом , за что вам большое человеческое спасибо. Мне была сделана мастэктомия , диагноз 50.1 инвазивный дольковый рак первой стадии. Был назначен тамоксифен , через два месяца из за побочных эффектов-заменили на анастрозол. В ноябре месяце ревматологом и эндокринологом был назначен деносумаб. Хочется узнать ваше мнение , необходимо ли мне принимать этот препарат. Очень жду Вашего ответа , заранее благодарна.
Вопрос # 47553 | Тема: Без темы | 30.06.2020 | Пермь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лайсания.  Я бы также рекомендовал назначить деносумаб в таком случае. Назначается он с целью профилактики остеопороза и профилактики метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Обязательно подпишетесь на мой Инстаграмм 

Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.

Онлайн-магазин товаров для женщин с заболеваниями молочной железы Oncoshop.Ru

 

Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю

ГБУЗ ЛОКОД 

Клиника онкологических решений Луч.

СПБ Больница Российской академии наук.

 

Добрый день! Спасибо за Ваши всегда полные ответы на вопросы! Хочу узнать Ваше мнение по следующему вопросу. Возможно ли выполнение татуажа бровей, верхнего века, нанесение татуировки после пройденного лечения по поводу рмж. После пхт прошло 1,5 года, после лучевой - год и два месяца. Прием Тамоксифена год и один месяц.
Вопрос # 47554 | Тема: Без темы | 30.06.2020 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. Да, все эти процедуры можно выполнять после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

 

 

Обязательно подпишетесь на мой Инстаграмм 

Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.

Онлайн-магазин товаров для женщин с заболеваниями молочной железы Oncoshop.Ru

 

Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю

ГБУЗ ЛОКОД 

Клиника онкологических решений Луч.

СПБ Больница Российской академии наук.

 

Новости

Все новости

Обязательно подпишитесь!

27.04.2026

На группу в ВК моей коллеги и сотрудника нашего отделения, кандидата медицинских наук - Нестан Беккелдиевны Беккелдиевой.

Обязательно подпишитесь!

27.04.2026

Александр Григорьевич Павлов - торакальный хирург, онколог! Коллега и мой друг!

Вступайте в наш клуб в ВК

19.04.2026

Все о раке молочной железы - статьи и новости, ответы на вопросы и онкочат!