Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рак левой молочной железы, узловая форма, нижний внутренний квадрант, мультицентрический рост. В июне 2016 года выполнена подкожная мастэктомия с региональной лимфадэнэктомией с эндопротезированием. рТ1сmN1aM0 (стадия 2А), инвазивный протоковый и дольковый рак G2, сосудистая инвазия не определяется, мтс в 1 л/узле, в остальных л/узлах и краях резекции без опухолевого роста. ИГХ: Her2neu - отрицательный, Ki 67 - 10%, ER - 30%, PR - 80%. Сделан анализ на BRCA 1, 2 - мутации в генах не выявлено. Проведена химиотерапия (4 курса - эндоксан и доксорубицин и 4 курса - доцетаксел), лучевая терапия на над-, подключичные л/узлы слева - 25 сеансов, затем гормональная терапия - с января 2017 тамоксифен, функция яичников сохранена. 25 августа 2020 выполнена эксцизионная биопсия, МТС в кожу левой молочной железы, где изначально был рак. ИГХ: в дерме рост инвазивной аденогенной карциномы G2, Her2neu - 1+, Ki 67 - 15%, ER - 15%, PR - 65%. 10 сентября 2020 сделано ПЭТ КТ: в т.н. нижневнутреннем квадранте кпереди от импланта отмечаются участки уплотнения различных форм до 6 мм по короткой оси SUV max до 1,53. Картина может соответствовать злокачественным изменениям левой молочной железы с низким уровнем фиксации 18F-ФДГ. Рекомендовано удаление импланта, подкожной клетчатки и кожи, с последующим решением вопроса о тактике лечения специалистами в составе - радиолог, химиотерапевт. Какое бы лечение назначили Вы после полной ампутации молочной железы? Нужна ли будет химиотерапия, лучевая терапия на зону молочной железы, гипертермия? Нужно ли выполнять овариоэктомию или выключать функцию яичников Золадексом + ингибиторы ароматазы, поскольку на фоне тамоксафена произошел рецидив? Сейчас мне 38 лет, месячные идут регулярно, по 3 дня скудные выделения. Заранее Вам благодарна!
Здравствуйте, Анна. После ампутации я бы скорее всего назначил гормонотерапию, но пересмотрел бы данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории. Возможно, я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии, назначении фазлодекса в сочетании с палбоциклибом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. 46 лет, 06.08.20 произведена радикальная секторальная резекция правой м/ж с региональной лимфаденэктомией. Диагноз Т1 N0M0 IA стадия. ЭР,8. ПР8, HER neu =0, KI67 8%. G3. (диаметр узла 1 см). Анализ ДНК на мутацию в генах BRCA1 CHEK2 не обнаружено. Роста опухоли по линиям резекции не определяется. Опухоль отстоит от края резекции на 0.5 см. Л/У чистые. Далее назначена лучевая терапия, тамоксифен на 5 лет. Подскажите пожалуйста насколько велик риск рецидива в случае отказа от прохождения лучевой терапии. Боли в руке, плече, лопатке, под мышкой сохраняются почти полтора месяца после операции, объем движений не полный, ношу компрессионный рукав, так намного легче. Думаю что лучевая терапия приведет к лимфостаззу и оганичению движений..Смогу ли я потом работать рукой, тем более она правая. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы. Риск развития рецидива в вашем случае низкий в любом случае. Если вам помогает компрессионный рукав, то можно его носить. Лучевая терапия на надподключично-подмышечное поле действительно может приводить к появлению лимфостаза, хотя проводить ее на это поле при 1 стадии и размере опухоли необязательно. Если проводить регулярно гимнастику, то риск развития лимфостаза будет невысоким. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мне 35 лет, гормонозависимый люминальный А, отрицательный, 2 стадия. Мне назначили лечение золодекс и тамоксифен. Но так как начало снижатся зрение , пропила 6 мес. я инвалид 1 группы, назначили анстрозол, скажите правильно ли назначили лечение, сейчас стоит экспандер, операция январь 2020 года
Здравствуйте, Надежда. В целом можно согласиться с лечением. Если вас перевели с тамоксифен на анастразол, то желательно регулярно проверять действительно ли выключена функция яичников или нет. Для этого можно сдать анализы крови для определения ФСГ и ЛГ, эстрадиол. Дело в том, что ингибиторы ароматазы не работают при работающих яичниках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ещё раз!
У жены (38 лет) РМЖ с метастазами в кости, 25 мая этого года на ПЭТ кт обнаружили метастазы в печени. Назначено палбациклиб+фульвестран. Каждый день почти капалась препаратами повышающими показатели крови, так как тяжело переносила палбациклиб, возможно из за того что кости поражены тоже, соответственно, костный мозг не успевал выработать нужные элементы.
Недавно сделали повторный ПЭТ кт, который показал разрастание и прогрессирование опухоли в печени.
Вопрос, каким может быть дальнейший сценарий лечения?
PS: палбациклиб по причине его отсутствия начали принимать позднее на месяц обнаружения метастазов в печени) далее лечение прерывалось по причине обрушения кровяных показателей, уменьшили дозировку до 100 мг, по итогу полноценно провели 1,5 курса (курс 21 день с перерывом на неделю) до повторного ПЭТ кт.
Заранее спасибо!
Вопрос # 48443 | Тема: Без темы | 18.09.2020 | Нур-Султан
Здравствуйте, Сапар. Думаю, что надо переходить на химиотерапию в таком случае - если использовалось 3 линии гормонотерапии и эффект от них исчерпан, то надо рассмотреть вопрос о химиотерапи. Уверен, что есть смысл обратиться на онлайн-консультацию к Полине Сергеевне Шило в клинику онкологических решений ЛУЧ.
Дмитрий Андреевич, СПАСИБО вам за ответ... в продолжении вопроса хочу еще спросить насколько вероятно развитие рака матки ( я так понимаю что удаление матки и придатков хотят удалить из-за вероятности рака) Спасибо вам за вашу работу.
Здравствуйте, Оксана. Развитие рака матки на фоне приема тамоксифена - это редкость. В моей практике, а работаю я давно - 3 случая только было. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Доброго дня! Можно ли делать перманентный макияж? РМЖ 3С стадия, мастектомия, установлен эспандер, прооперирована в январе 2020, химия красная 4 и доцетаксел 4, в настоящий момент заканчиваю лучевую терапию. Анализы в норме. Очень хочется привести себя в порядок. Спасибо Вам большое.
Вопрос # 48447 | Тема: Без темы | 18.09.2020 | Владивосток
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Год назад задавала вам вопросы и получила ответы.Сейчас меня кое-что интересовало в кардиологии,я написала на несколько сайтов,везде предлагали оплатить,поскольку на ,, бесплатные вопросы,, отвечают в 5%случаев.И правда,промучившись несколько дней,поняла,что не ответят,пока не заплатишь.Вспомнила о вас,думаю,все еще функционирует сайт,зашла и увидела ответы за 17 .09. Спасибо за то,что вы отвечаете всем
и всегда.Здоровья и удачи .
Здравствуйте, Ната. Да, стараюсь отвечать, хотя это достаточно трудоемкий процесс. Текстовые онлайн-консультации, скорее всего, не будут развиваться, потому что, к сожалению большинство врачей не может выразить собственную мысль вслух, а те кто могут - в большинстве случаев не могут ее сформулировать в письменном виде, и большинство из тех, кто может это сделать, не могут быстро ее записать :)
Добрый день, Мне 38 лет, РМЖ Т2N1M0 январь 2020 г, проведена мастэкомия с одномоментной установкой имплантат, Гистология : Люминальеый А , her2 положительный трижды негативны, эстроген 7 балов, прогестерон 7 баллов. Пройдено 4 курса ХТ по АС, с мая 2020 г принимаю тамоксифен 20 мг. Месячных нет с марта 2020 г. При УЗИ малого таза наблюдается Рост эндометрия: апрель 20 - 10 мм; июнь 20 - 4 мм; сентябрь 20 - 13,6 мм. На последней консультации гинеколог рекомендовал удалить матку и придатками. 1) На сколько это нужно делать? ( ранний климакс и всё такое) .2) Может можно заменить тамоксифен другим припаратом для уменьшения роста эндометри? ( например Летрозолом) 3)в моем случае лучше чтобы месячные так и начинались?( я так понимаю если начнутся то тамоксифен не справляется)
Здравствуйте, Оксана. Я бы не сказал, что гиперплазия эндометрия в вашем случае очень существенная и не стал бы предлагать удаление матки с придатками. Тамоксифен можно поменять на Фарестон (правда данный препарат придется приобретать за свой счет). При второй стадии рака молочной железы выключение менструальной функции необязательно, точнее оно не улучшает результатов лечения рака молочной железы. Я рекомендую вам дополнительно проконсультироваться с онкогинекологом клиники онкологических решений ЛУЧ - Эдуардом Дмитриевичем Гершфельдом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, помогите расшифровать маммографию.
На цифровых маммограммах, выполненных в двух стандартных проекциях: определяется асимметрия плотности молочных желез R>L
Правая молочная железа: Кожа, сосок, подкожная клетчатка не изменены. Плотность железы В типа. Ткань молочной железы представлена преимущественно жировым компонентом, остаточная фиброзно-железистая ткань преимущественно в верхненаружном квадранте и центральном отделе. Узловые образования, микрокальцинаты не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы визуализируются частично вне кадра.
Левая молочная железа: Кожа, сосок, подкожная клетчатка не изменены. Плотность железы А типа. Ткань молочной железы представлена преимущественно жировым компонентом, остаточная фиброзно-железистая ткань преимущественно в верхненаружном квадранте.
В нижненаружном квадранте на расстоянии ~ 7 см от соска определяется узловое уплотнение, размером ~ 15*11 мм с тяжистостью в окружающие ткани.
В заднем отделе, на границе верхнего и нижнего отделов, определяется зона уплотнения с тяжистостью в ретромаммарную зону, размером 12*7 мм.
Микрокальцинаты не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы не определяются.
Снимки не выданы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : BIRADS IV левой молочной железы. Узловые образования? узловой фиброз?
BIRADS I правой молочной железы. Без видимых узловых образований
Здравтвуйте, Татьяна. Судя по описанию, речь идет об опухоли подозрительной в отношении рака молочной железы. Я рекомендую выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к онкологу. В таком случае целесообразно выполнение биопсии - взятие материала из опухоли для последующего гистологического исследования. Вы можете приехать к нам на диагностику. Диагностика проводится в платном режиме (биопсия под контролем УЗИ, гистологическое исследование - около 15 тысяч рублей), но если понадобиться лечение, то можно провести его по квоте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток Дмитрий Андреевич! Нужна срочная ваша консультация как опытного и высоко квалифицированного врача. Буду кратка и понятна. Люминальный б тип her2 позитив. Стадия 2 б. Кi67-30%. Pr-7.,Er-7. Лечение назначили с неадьювантной химиотерапии 8 курсов каждые 21день, 12 августа был первый курс препаратами: Adrim 90mg.,циклофосфан 1000mg.,метотрексат 100mg. Уже после первой химиотерапии стало плохо, но терпимо. Перед второй при сдаче анализов упали лейкоциты до 3,7,билирубин 47,3 ASAT 0,97, ALAT 0,53.Сделали укол Нейпоген и назначили Эссенциале по 3 таблетки.в день.,на следующий день (сита анализ) показал 11, химиотерапию провели сразу в этот день т.е на 22сутки. После второго курса через неделю забрали в реанимацию с кровотечением со рта и кишечника. После остановки кровотечения направили в онкологию. Химиотерапевт направила на фгдс и колоноскопию разумеется с анализами крови. Заключение: ФГС - ОБНАРУЖЕНА ПАПИЛОМА 0,9×1,2 СМ. Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки. Колоноскопия - хронический спастический колит. Кровь- лейкоциты 2,0 и к удивлению гемоглобин наоборот с 112 поднялся до 148, тромбоциты 464. Назначили 2 дня подряд Жаржио. В данное время химиотерапевт отказался от лечения мотивируя возможным вторичным кровотечением. Правильная ли тактика лечения выбрана? Отказ от химиотерапии на данном этапе чем может грозить? Что вы можете порекомендовать в данной ситуации? Я живу заграницей и возможности ограничены! Поэтому умоляю Вас откликнуться в помощи! Я одинокая мать троих детей одному из которых всего 1 год. Ваши рекомендации возможно продлят мне жизнь и не дадут остаться детям сиротами. Спасибо.
Вопрос # 48440 | Тема: Без темы | 18.09.2020 | Туркменистан
Здравствуйте, Надежда. В целом с лечением я согласен, однако схема достаточно странная - обычно метотрексат не используется в таком режиме (во-первых доза небольшая, во-вторых, он в схеме с циклофосфаном и 5-фторурацилом используется). Допускаю, что именно метотрексат и вызвал такое снижение уровня лейкоцитов. Есть незначительное количество людей у которых определяется тотальная непереносимость метотрексата - при первом же введении возникают стоматиты, лейкопения и нейтропения. В настоящее время я бы занялся лечением стоматита и лейкопении, отложил бы очередной курс химиотерапии, а после восстановления продолжил курс химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.