Доброе утро. Дольковый гормонозависимый РМЖ с метастазами в кости и желудок (HER2 0). Выписаны летрозол, Палбоциклиб и Эксджива. Скажите пожалуйста, нужны ли ещё какие- либо препараты или этих достаточно. Заранее спасибо.
Вопрос # 49916 | Тема: Без темы | 11.01.2021 | Санкт- Петербург
Здравствуйте, Ольга. На мой взгляд данной схемы достаточно, надо только проводить регулярные обследования, чтобы оценивать эффект от проводимого лечения. Метастаз рака молочной железы в желудок - это большая редкость, в моей практике не было, если честно говоря (был случай метастаза в тонкую кишку). Надо конечно разбираться на очной консультации -может быть пересмотреть гистологическое исследование материала, полученного при биопсии опухоли из желудка. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о назначении исследования Foundation 2 - исследование на мутации - это расширенное исследование, которое может дать дополнительную информацию (рекомендую на этот счет обратиться к Марии Леонидовне Степановой, она работает в клинике онкологических решений ЛУЧ. Клиника работает как раз в Санкт-Петербурге и думаю, вам будет удобно обратиться к ней.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Моей дочке 10 лет. Она ударила углом подноса правый сосок. Он опух, изменил цвет, больно прикасаться. Прикладывали холодное. Прошло 3 недели. Припухлость остается и более темный цвет,чем другой сосок и болевые ощущения при прикосновении. Если не трогать, не жалуется и не вспоминает. Нужно ли обращаться к врачу?
Здравствуйте, Юлия. Думаю, что ничего страшного нет, но думаю, что надо показать вашу дочь педиатру.
Дмитрий Андреевич , спасибо Вам большое за ответ 49839 . Хотела бы уточнить, ПР=4(20%) нельзя считать гормонозависимостью? Сдала анализ BRCA 1,2(жду результатов) .Настроена на удаление обеих молочных желез. Если наследственность подтвердится, нужно ли удалить яичники и матку(5 миом+ гиперплазия)?
Здравствуйте, Анастасия. Да, такой уровень рецепторов можно считать отрицательным. Что касается удаления яичников, то при выявлении наследственной формы такое вмешательство рекомендуют выполнять после 45 лет - при повышении риска развития данного заболвания. Удаление матки выполняется в случае, если есть гинекологические показания. Наличие 5 миом еще не является показанием к удалению, но думаю, что целесообразно проконсультироваться с гинекологом. По поводу оперативного вмешательства - пишите мне лучше в ватсапп или позвоните.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мы к Вам обращались в 2019 году онлайн по поводу рмж у меня, мне 34 года. Хотела у Вас поинтересоваться делаете ли по ОМС профилактическую мастэктомии двух молочных желез при поломке в гене.Если нет то сколько стоит эта операция.Спасибо
Вопрос # 49914 | Тема: Без темы | 11.01.2021 | Калининград
Здравствуйте, Анна. Да, такие операция я выполняю. Стоимость операции зависит от клиники - в клинике Балтмед (VIP условия пребывания) - 450 тысяч рублей, в клинике Российской академии наук - 350 тысяч рублей. Речь идет о профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочных желез с помощью имплантов. Прежде чем, планировать организационные вопросы - мне надо видеть вас, начать можно через ватсапп (пришлите фотографию груди).
Добрый вечер , Дмитрий Андреевич! 14 декабря 2020 года мне провели двустороннюю мастэктомию с удалением 8 лимфоузлов и одномоментным протезированием имплантаси.
Результаты:инвазивная лобулярная карцинома, 6(3+2+1) баллов по Элстон-Эллис, фокусы лобулярной карциномы in situ, ER+ (интенсивно положительный), PR+ (интенсивно положительный), Her2/c-erbB-2-0 (негативный),Ki-11%, pT2N0G2R0. В краях отсечения (полосы коагуляционного некроза) опухолевый рост не определяется.
Дело в том,что наш химиотерапевт сейчас болен КОВИДОМ.Жду его выздоровления.Очень переживаю,что меня ждёт-- химио- или гормональная терапия? Заранее благодарю
Здравствуйте, Олеся. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. После выполнения радикальной операции я бы предложил назначить гормонотерапию и наблюдение. В плане выбора гормонотерапии - скорее всего предложил бы только назначение тамоксифена в течение 5 лет. В плане наблюдения предложил бы осмотр и УЗИ реконструированных молочных желез 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + осмотр + компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. При назначении тамоксифена важно помнить о том, что препарат может вызывать гиперплазию эндометрия (самый частый критичный побочный эффект) и повышать риск развития рака матки, поэтому необходимо выполнить УЗИ органов малого таза до начала лечения, затем через 3-6 месяцев. Бывает так, что тамоксифен вызывает "обратный" эффект - возникают множественные кисты яичников, в таком случае есть смысл рассмотреть вопрос о кратковременном выключении функции яичников.
В целом прогноз в вашем случае благоприятный, думаю6 что больше вы не встретитесь с этим заболеванием.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации и что может провоцировать боль? В июле 2019 УЗИ показало наличие анэхогенное аваскулярное образование левой молочной железы ( на 22ч) 4.1×4мм. Д-з: мастопатия. В сентябре 2020г обратилась с болезненностью в МЖ, по УЗИ- анэхогенное аваскулярное образование каплевидной округлой формы( киста) 5.6× 3.3мм. Протоки расширены до 1.6мм. Боль за последние 2 недели усилилась. Стреляет в подмышку. Может ли это быть зно? Нужно ли требовать биопсию?
Вопрос # 49889 | Тема: Без темы | 11.01.2021 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Евгения. Судя по всему речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Вряд ли одна киста в молочной железе вызовет болевой синдром, но надо конечно смотреть вас, чтобы говорить определенно. Часто бывает так, что боль в молочной железе связана не с самой молочной железой, а с позвоночником. Недавно у меня была на приеме женщина, которая 7 лет мучается от "болей в правой молочной железе", выполнялось множество исследований - причины не было выявлено, а когда ее посмотрел, то увидел, что есть искривление позвоночника, а боль распространяется четко по межреберному промежутку. Назначение курса противовоспалительных препаратов и рекомендации по укреплению мышц спины через 1 неделю дали результат. Надо смотреть вас, не думаю, что киста молочной железы представляет в вашем случае опасность. Но, кстати, учитывая тот факт, что вам 45 лет, я бы рекомендовал выполнить дополнительно маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 41 год, у меня обнаружили В крупноклеточную клеточную лимфому в сентябре прошлого года мне начали курсы химиотерапии,после 3 курса месячные пропали. В конце 2020 года месячные пришли,но всего 2 раза и больше их не было.
Идёт набор веса,я сильно поправилась. Из лечения у меня был Ритуксимаб,Винкристин,Досксорубицин,Дексаметазон. Есть ли шанс,что функция восстановиться?и как можно поспособствовать восстановить функцию яичников? У своего гематолога эти вопросы спрашивать бесполезно ((
Здравствуйте, Галина. Думаю, что шансы на восстановление менструального цикла у вас есть. В принципе в таких случаях пациентам перед началом химиотерапии предлагают выключить функцию яичников для сохранения репродуктивного потенциала. Странно, что вам не предложили такую опцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врпча.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В октябре 2019 года обратилась к Вам по поводу проведенного лечения ТНРМЖ (лечение завершено 29.09.2019) (вопрос 43876), на что получила от Вас ответы на волнующие меня вопросы.
В настоящее время регулярно прохожу обследования в Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова.
Клиническая группа III.
На протяжении 8-9 месяцев, практически каждый день, к вечеру (18:00 – 19:00) поднимается температура 37 – 37,4 (без проявления признаков) и снижается до нормальной ближе к 23:00.
Подскажите, пожалуйста, какие необходимо пройти обследования, чтобы выяснить причину повышения температуры?
Какие витамины или поддерживающие препараты можно принимать в моем случае? (Сейчас принимаю витамин D и антиоксикапс с селеном)
Мною пройдены следующие обследования:
1) Ноябрь 2019 - МРТ головного мозга (беспокоили головные боли на протяжении 2-х месяцев). По результатам обследования патологий не выявлено, после обследования головные боли прекратились.
2) Февраль 2020 – маммография. МТС не выявлено.
3) Апрель 2020 – ФГДС желудка. Заключение: эритемотозное гастродуоденопатия. Проведено комплексное лечение на хеликобактер. Анализ кала в июне показал отрицательный результат.
4) Июнь 2020 – сцинтиграфия костей. МТС не выявлено.
5) Август 2020 – сданы онкомаркеры: СА-15-3, РЭА, СА-125, СА-19-9, СА 72-4, альфа-фетопротеин. Все показатели в норме.
6) Сданы гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4 свободный (показатели в норме); АТ-ТПО > 1000.
7) Август 2020 – консультация эндокринолога и УЗИ щитовидной железы. Заключение: умеренная диффузная гиперплазия. Признаки хронического тироидита. Многоузловой зоб.
8) Октябрь 2020 – анализ крови на антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgG, Эбботт СВК (результат отрицательный).
9) Декабрь 2020 – ОАК. Неоднократно, в течение года, повышены показатели СОЭ (20-27мм/ч); ниже нормы гемоглобин (110 – 117г/л).
10) Декабрь 2020 – биохимический анализ крови. Неоднократно, в течение года, снижен показатель ферритина (18мкг/л), скачет показатель С-реактивный белок (5-10мг/л).
11) Декабрь 2020 – УЗИ молочных желез:
Ультразвуковое исследование молочной железы №37507 Кострица Светлана Николаевна
Дата обследования 18.12.2020г.
Исследование:Плановое.
Правая молочная железа:
Статус правой молочной: состояние после подкожной мастэктомии.
Особенности: пластика местными тканями.
Очаговые образования: в центральной зоне сохраняется гипоэхогенное неоднородное обр-е 11-16,5 мм без кровотока.
Левая молочная железа:
Статус левой молочной: состояние после подкожной мастэктомии.
Особенности: пластика местными тканями
Очаговые образования: В центральной зоне у п\о рубцов конгломерат липогранулем 23 - 35 мм, без кровотока.
РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ:
подмышечные: справа - не визуализируются; слева - без особенностей; надключичные: не визуализируются; подключичные: не визуализируются.
Заключение: Состояние после хирургического лечения обеих МЖ (подкожная мастэктомия с пластикой местными тканями). Постоперационные изменения в обеих МЖ без существенной динамики.
Классификация BI-RADS: 2 Рекомендации: консультация.
12) Декабрь 2020 – УЗИ органов брюшной полости:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Дата обследования 18.12.2020г.
Печень: увеличена. Передне-задний размер долей: правой: 134мм; левой: 63мм. Контуры: ровные. Капсула: без особейностей. Эхоструктура: однородная. Эхогенностъ паренхимы: незначительно повышена. Воротная вена: 11мм.
Скорость кровотока: 21 см/сек. Брюшная аорта: 16мм. Печеночные вены: 7мм. Сосудистый рисунок: обычный.
Желчный пузырь: не увеличен. Форма- грушевидный. Размеры: длина-81 мм; ширина-21 мм; Стенка: Змм.
Особенности: стенка уплотнена, просвет свободен.
Желчные протоки: не расширены.
ПОЧКИ:
Правая: не увеличена. Размеры 117x53 мм. Контуры: ровные. Толщина паренхимы: 13 мм. Эхогенность паренхимы: не изменена. Эхоструктура: в норме. Положение: обычное. ЧЛС: Лоханка не расширена. Чашечки не расширены.
Левая: не увеличена. Размеры 112x52 мм. Контуры: ровные. Толщина паренхимы: 14 мм. Эхогенность паренхимы: не изменена. Эхоструктура: в норме. Положение: обычное. ЧЛС: Лоханка не расширена. Чашечки не расширены.
Надпочечники: правый: зона без изменений; левый: зона без изменений.
Поджелудочная железа: не увеличена. Головка: 22 мм. Тело: 12 мм. Хвост. 21 мм. Контур: ровный. Эхоструктура:
однородная. Эхогенность: повышена. Описание Вирсунгова протока: не расширен;
Селезёнка: не увеличена. Размеры: 109 мм х 27 мм. Эхоструктура: однородная.
Забрюшинные лимфоузлы: Парааортальная зона: без особенностей. Подвздошные зоны справа: без особенностей;
слева: без особенностей. Особенности: В подвздошных зонах дополнительных обр-й не выявлено.
Прочее: Асцит: Нет.
Описание: Поражения полых органов не выявлено.
Заключение: Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Нерезкое увеличение размеров печени.
13) Декабрь 2020 – УЗИ органов малого таза:
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Дата обследования 18.12.2020г
Матка: не увеличена. Положение: anteflexio. Форма: не изменена. Размеры: 49 х 36 х 58 мм. Контуры: ровные; Эхоструктура: неоднородная.
Особенности: диффузно-неоднородный, смешанной эхогенности.
По задней стенке интрамурально гипоэхогенное неоднородное образование размером 10-15 мм.
Полость матки: не расширена
Эндометрий: до 6 мм. Дифференциация с миометрием: четкая. Эхоструктура: неоднородная:
Особенности: кровоток не усилен
Шейка матки: не увеличена. Эхоструктура: однородная. Размеры: 26х41 мм. Цервикальный канал: прослеживается на всем протяжении.
Особенности: кисты эндоцервикса до 9 мм.
Правый яичник: увеличен. Определяется: в типичном месте. Размеры: 45 х 27 х 32 мм. Объем: 15.90 смЗ. Эхоструктура: изменена.
Особенности: жидкостное однородное образование 25-30 мм без кровотока.
Левый Яичник: не увеличен. Определяется: в типичном месте. Размеры: 21 х34 х 32 мм. Объем: 11.69 смЗ
Эхоструктура: не изменена.
Околоматочное пространство: Вены малого таза: расширены. Свободная жидкость в околоматочном пространстве: нет; Регионарные узлы: Подвздошные л\у не визуализируются с обеих сторон.
Особенности малого таза: Мочевой пузырь не заполнен.
Заключение: Миома матки. Кисты шейки матки. Киста функционального характера правого яичника.
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 49874 | Тема: Без темы | 11.01.2021 | Новополоцк
Здравствуйте, Светлана. Надо разбираться на очной консультации. В рамках "ответы на вопросы" на сайте провести такую консультацию невозможно.
Добрый день.В большом отчаянии,помогите разобраться. 2 недели назад мама сделала УЗИ груди из- за уплотнения,которое сама прощупала. Ей 55 лет.По результатам узи выявлено очаговое образование в правой груди. На нранице внутренних квадрантов правой м.ж. в околососковой зоне ( на глубине) 2мм от поверхности кожи.Размеры 23,36×26.78×21.42,объем 7.0 мл.Эхографические размеры образования соответствуют пальпаторным.Форма сфеерическая.Контуры четкие,неровные.Образование гипоэхогенное Эхоструктура неоднородная.Позади образования определена акустическая тень.эхопроба на сжимаемость образ.: изменения конфигурации нет.Ориентация образования горизонтальная.Выраж.симптом соскальзыв.датчика при сканировани .При ЦДК лоцируется смешанный кровоток ( сосуды до 0.7-0.8 мм в диаметре). По результатам трипан биопсии диагноз заболевания: c-r? правой молочной железы.Микроскоп.описание: столбики ткани м.ж.с ростой инвазивной неспецифицированной карциномы G3 (по Ноттингемской системе 3+3+2=8) с очагами протокового рака in situ G3 с комедо-некрозами и отлож солейкальция.Опухольинфильтрирующие лимфоциты 20%.Заключение : категория биопсии B5b.Инвазивная неспецифиц.карцинома G3 прав молочной железы. СДАЛИ ИГХ, но результатов еще нет.Не были на конскльтации еще ни у одного онколога,запись только на 4 января.Скажите с чем мы имеет дело? Можно ли делать какието прогнозы? На сколько возможно лечение в вашей клинике,если мы находимся в Крыму? Заранее огромное спасибо
Вопрос # 49812 | Тема: Без темы | 11.01.2021 | Симферополь
Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль будет отнесена к люминальному А типу (чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности) и 1-2 стадии, то лечение можно начать с операции, затем уже можно назначить гормонотерапию. В случае люминального Б и трижды негативного рака молочной железы скоре всего, придется начать лечение с химиотерапии и затем уже надо будет выполнять хирургическое вмешательство.
В настоящее время я рекомендую вам дождаться результатов иммуногистохимического исследования, записаться на консультацию к онкологу. Думаю, что будет целесообразным ознакомиться с моей книгой "Рак молочной железы. Ответы на вопросы". Книга распространяется бесплатно - ее можно взять бесплатно в клинике онкологических решений ЛУЧ и магазине Онкошоп. В Онкошопе можно заказать доставку книги (почтой России стоит доставка 300 рублей).
Дмитрий Андреевич, простите! В догонку к своему вопросу 49899. Операция была органосохраняющая в августе прошлого года. Схема 4АС+4 Докситаксел.
Вопрос # 49900 | Тема: Без темы | 11.01.2021 | Владивосток