Добрый день, Дмитрий Анреевич!
Подскажите пожалуйста какие необходимо делать обследования по истечении года после лечения РМЖ (мне 40 лет, стадия 2А, КГII, Т2N0M0, HER2-0, ER+(TS3),PR+(TS5). Ki67 меньше 1, мастэктомия, ПХТ - 6 курсов, замена экспандера на имплант, сейчас Тамоксифен и Буселерин на 5 лет).
Здравствуйте, Гюнель. Склерозирующий аденоз не представляет опасности, но обычно я рекомендую оперативное вмешательство, чтобы окончательно и точно исключить рак молочной железы.
Здравствуйте! В пунктате из левой молочной железы:капли жира в небольшом кол-все,элементы крови. Эпителиальные элементы не обнаружены. Что это означает?
Здравствуйте, Арина. Данные результаты я бы расценил как неинформативные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Маме 81 год, инвалид 1 группы, РМЖ Т4N1M1 c 1995года. Получала анастразол, летрозол. Через 4 года после ухудшения кселоду 2 года, затем тамоксифен 9 месяцев. Сейчас по КТ ухудшение - МТС в мягких тканях грудной стенки, костях, печени, внутрикожные мтс. Опухоль больше гормонозависима, но частично зависима от химии. Предложено лечение навельбином 20мг пн, ср, пт или ПХТ по схеме АС(доксорубицин+циклофосфан) 1раз в 21день. Вопрос - т,к. навельбин очень дорогой, можно ли его получать по льготе от государства и во втором случае - насколько целесообразна ПХТ с учетом возраста(риски)? И есть ли другие варианты лечения (лекарства)? Заранее спасибо.
Вопрос # 49024 | Тема: Без темы | 05.11.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Да, навельбин доступен по полису ОМС и обычно пациенты получают его бесплатно. По поводу проведения химиотерапии - надо смотреть пациента, чтобы оценивать риски. Если опухоль гормонозависимая, то я бы в подобном случае рассмотрел бы вопрос о назначении фазлодекса в сочетании с палбоциклибом или рибоциклибом - новыми препаратами, которые существенно улучшают результаты лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Рмж.
Результат игх Ep/Пр-80/75%, her2 отр, ki67-40%. По узи изначально мне ставили Т2n1m0 2b стадию, люм Б. Перед первым курсом хт было сделано узи и увидели увеличенные подключечные лу похожие на мтс и поменяли стадию на T2n3am0 3С. Хотя потом (во время хт) делала несколько раз узи подключечных лу не наблюдали. Прошла неадьювантную хт 4АС+12 еженедельное введение паклитаксела. На 11октября планируется операция. Я так понимаю, что после операции опухоль отправят на игх и возможно будет пересмотрена стадия. Нужно ли в моем случае удалять яичники, если да, то когда должны сделать эту операцию, одновременно с удалением опухоли или после того как будут известны результаты игх и определена окончательно стадия? Тк Вы говорили, если я правильно поняла, что при 1-2 стадии яичники можно не удалять, а при 3 рекомендуете удалить. И ещё, Меня смущает сначало наличие, а потом исчезновение подключечных лу, тк у меня имеются увеличенные подмышечные лу похожие на мтс и когда сейчас, после всех курсов хт, сделала узи то написали, что подмышечные лу леченные. Может быть ошибкой по поводу подключечных лу и пересмотром стадии?
Вопрос # 49026 | Тема: Без темы | 05.11.2020 | Архангельск
Здравствуйте, Галина. Вопрос об удалении яичников зависит от стадии рака молочной железы. Если речь идет о 3 стадии, то конечно, я бы рекомендовал выключение функции яичников или овариоэктомию, как наиболее надежный метод выключения функции яичников. Если речь идет о 1-2 стдии, то ограничился бы назнаением только тамоксифена. Думаю, что надо дождаться результатов гистологического исследования материала, полученного после операции. В плане диагностики - в подобном случае я бы предложил выполнить ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне очень хотелось бы узнать ваше мнение о своей болезни, так как я часто вижу вас в интернете . Я живу в Турции и лечусь здесь, 35 лет, Анна. У меня РМЖ 1 ст.b. опухоль 1.6см, но при операции или во время биопсии она рассыпалась на мелкие частицы по крайней мере мне так объяснили, негативный и только 10%имеет реакцию на гормоны. Я прошла 4 курса по системе АС (доксорубицин, циклофосфамид ) сейчас назначили 12 курсов паклитаксела. Далее планируется тамоксифен и думают по поводу того стоит ли отключать яичники. Может быть вы посоветуете какие то новые лекарства сейчас же много умных таблеток . Не хотелось бы в 35 лет находится в климаксе. После 4 капельниц месячные в срок без всяких проблем. А тамоксифен имеет побоку в виде риска рака эндометрия. Заранее благодарна за ответ. Ах, да, забыла сказать что грудь удалена, имплант сразу же был установлен.
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Чтобы мне понять данные иммуногистохимического исследования, необходимо увидеть его. По описанию, которые вы дали, получается, что опухоль нечувствительна к гормонотерапии и в принципе я бы не стал в таком случае назначать гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, многоуважаемый Дмитрий Андреевич! Прошу Вашего мудрого профессионального совета. У меня РМЖ гормонозависимый трижды положительный с 2014 года, операция была 2014 году, потом лечение Кадсилой и Перьетой в рамках КИ, до 2016 г. После окончания лечения в 2016 году по своему желанию прооперировалась , удалив матку и яичники, (усилила гормонотерапию). Пью лекарства с 2015 года, сначала тамоксифен, а после операции летрозол. Вопрос у меня такой. После операции очень мало было приливов, сейчас бывают, но очень редко Это нормально, когда почти нет приливов или нет? Может, надо сдать анализы на женские гормоны? . Регулярно обследуюсь, слава Богу все нормально. Очень прошу Вас, Дмитрий Андреевич, посоветуйте, как быть и стоит ли вообще паниковать по этому поводу? Очень много слышала отзывов о Вас от Ваших пациентов, все очень хорошие, люди верят Вам и уважают, даже любят своего доктора. Спасибо Вам за Ваш благородный труд. Здоровья Вам, сил, удачи и всего самого наилучшего. Заранее благодарю, с уважением.
Здравствуйте, Ольга. Да, это нормально. Менопауза необязательно должна сопровождаться вегето-сосудистыми реакциями. Паниковать вам не надо точно. Хорошо, что в свое время вы попали в клиническое исследование. Сейчас Кадсила является зарегистрированным препаратом с доказанной эффективностью, причем высокой эффективностью. В 2014 году препарат был доступен только в клинических исследованиях. Как хорошо получилось! Согласитесь! Вам надо продолжить наблюдение! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Каждый день слушаю Вас по Инстаграм.Спасибо Вам за вашу помощь людям!!! Мне 46 лет,2 стадия люминальный в,эр-8,пр-6,her2-отр.,ki67-60%.мастэктомия лев.мол.железы плюс удаление матки с придатками.Химиятерапия 4АС затем 12 еженедельных паклитаксела(на фоне паклитаксела-полинейропатия ног-до сих пор не чувствую пальцы ног)Сейчас принимаю фемару 3 месяца.Болят суставы ног,рук,позвоночник в середине в одном и том же месте болит(а может быть это побочные после паклитаксела?).Что сделать,чтобы исключить метастазы?-мрт всего тела?-whole bodi или стинциграфию...?Может быть поменять фемару на тамоксифен(ведь фемара сильно действует на разряжение костей)?Боюсь метастаз в костях,позвоночнике.Врач сказал сделать мрт всего тела-а мрт показывает ли в позвоночнике метастазы?Спасибо что Вы есть!Дай Бог Вам здоровья!
Здравствуйте, Галина. Я бы рекомендовал сначала выполнить сцинтиграфию костей, но после осмотра онколога. Также я бы рекомендовал обратиться к ревматологу для обследования и исключения ревматических заболеваний. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости, коль скоро вы получаете Фемару. Принципиально можно поменять Фемару на тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич ,диагноз рак Левой молочной железы , Игх до операции: инвазивная карцинома неспецефического типа, G2 ,в опухали экспрессия рецепторов эстрогенов слабой интенсивности определяется не более чем , 2/3 опухолевых клеток (5-баллов)экспрессия рецепторов прогестерона не определяется (0-баллов) her2-+1 (отрицательно) ki67-8%
16.10.2020 проведена радикальная резекция Лёвой молочной железы
Игх после операции инвазивная карцинома G2 ,в опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов слабой интенсивности ,определяется не более чем 2/3 опухолевых клеток (6-баллов) экспрессия рецепторов прогестерона не определяется (0-баллов) her2 0 (отрицательно) ki67 -12% в лимфоузлах метастаз не обнаружено t1n0m0 1a 2 клиническая группа назначена госпитализация в ПХТ затем лучевая ,подскажите пожалуйста правильно ли назначено лечение ? И какой прогноз ? За ранее благодарю вас за ответ !
Здравствуйте, Евгения. Ситуация неоднозначная - данные иммуногистохимического исследования неоднозначные. С одной стороны индекс пролиферативной активности низкий, с другой стороны уровень рецепторов к эстрогенам низкий. Я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории. В целом с назначенным лечением я согласен, прогноз при данной стадии после радикального лечения будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ещё дополню вопрос 49029. Операция проведена 31.08.20- кожесохраняющая модифицированная мастэктомия слева с сохранением САК и реконструкцией ТДЛ и эндопротезом. Опухоль была 20 мм. ИГХ: в ткани из очаги фиброза, липоматоза, очаговая лимфоидная инфильтрация, кистозно расширенных протоках скопление ксантомных клеток. В 3 из 15 Лу определяется очаг выраженного фиброза со скоплениями макрофагов.
Здравствуйте, Тамара. Останусь при своем мнении - я бы не стал назначать лучевую терапию, даже с учетом обстоятельств, которые изложили в данном вопросе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.