Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 2 месяца назад мне была проведена подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой обеих молочных желез. Удалено 14 лимфоузлов слева. Послеоперационная ИГХ: pmT1N0M0 мультицентрический инфильтрующий дольковый рак левой молочной железы (2 опухоли менее 1 см рядом), G3, без признаков сосудистой и периневральной инвазии, ER 6, PR 8, Her2 – отр (1+), Ki67 – 4%. Л/у чистые. Назначили только гормонотерапию тамоксифеном. После пересмотра стекол в НИИ Петрова пришли другие цифры: Инвазивный дольковый рак молочной железы, G2 с классической дольковой карциномой in situ. ER – 8, PR – 8, HER2 – 0. Ki67 – 25%. Здесь гистологию и ИГХ сделали за 2 дня, поэтому есть некоторые сомнения. Есть ли смысл для уточнения отдать стекла на пересмотр в другую лабораторию? Можете посоветовать, какую? Если подтвердится Ki более 20, нужна ли химия или лучи с учетом прошедшего времени? Доктор рекомендаций не меняет, хотелось бы услышать Ваше мнение. С уважением, Наталья, 37 лет
Вопрос # 51483 | Тема: Без темы | 02.05.2021 | Калининград
Здравствуйте, Наталья. Я доверяю результатам исследований в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Что касается рекомендваий по лечению, то скорее всего я бы рекомендовал назначение только гормонотерапии и не стал бы назначать химиотерапию и лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич ! Пишу Вам вновь, поскольку Ваше мнение для нас очень Важно и ценно. Возраст 35 лет. Напомню о диагнозе . Инфильтрирующий протоковый рак T2N0M0, G2, es 90%, pr90% her+(fish отрицательный),ki67-38. Проведена НПХТ по схеме 4 АС 4 Паклитаксел . На время НПХТ -отключение яичников . Затем Подкожная мастектомия с удалением САК с лимфаденктомией с эндопротезированием. Послеоперационная гистология: завершённый терапевтический патоморфоз с фокусами внутрипротокового рака в ложе опухоли. Лимфоцзлы 1-2 уровня без опухолевого роста и без признаков патоморфоза ( урTisN0M0 G2) est 70 pr 0 До начала лечения УЗИ омт толщина эндометрия 6мм. Назначили Тамоксифен 20мг в сутки. Вопрос: 1) у нас, в Беларуси, к сожалению, тамоксифен только украинского производства, хотим покупать в Питере, подскажите, какого производителя лучше выбрать при условии свободного доступа к аптечной сети Санкт-Петербурга. 2) Нужно ли на ваш взгляд отключать яичники и после операции? 3) Можно и нужно ли заменить тамоксифен на Фарестон? Большое спасибо за Ваш труд, и за Вашу нескончаемую помощь!!
Здравствуйте, Владимир. 1. Выбирайте спокойно тамоксифен компании Орион. 2. Я бы не стал назначать выключение функции яичников при 2 стадии - результатов лечения это не улучшит, а качество жизни снизит. 3. Да, но по назначению лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Поставили диагноз Инфильтрирующая карцинома, рецепторы эстрогена 0б, прогестерона 0б, her2 - 3+, ki-67 - 15%, была сделана операция по удалению опухоли, пришел результат исследования. По краям резекции опухолевого роста не обнаружено. V - Инфильтрирующая карцинома молочной железы, неспецифического типа, 3 степень злокачественности, В двух лимфоузлах из девяти выделенных метастазы рака, с опухолевыми эмболами в сосудах. Химиотерапия эффективна будет? И какие прогнозы у данного рака? Поддается лечению? СПАСИБО ЗА ОТВЕТ
Конечно, оптимально начинать лечение не с секторальной резекции, а с биопсии для установления диагноза, потому что при 1-3 стадии her-позитивного рака лечение оптимально начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией.
В настоящее время я бы рекомендовал проведение обследования, уточнение стадии, затем радикальную операцию и затем уже проведение профилактического лечения (химиотерапия + таргетная терапия). см. также информацию о герцептине, статью об иммуногистохимическом исследовании, ответы на вопросы о химиотерапии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
У мамы моей в 2013 году гормонозависимый люминарный В РМЖ T4N0M0. 6 курсов красной химии, операция, 21 луч. Тамоксифен.
2015 год - мтс в левую грудь. Удалили по нашему настоянию полностью. Сказали лечить не надо тк вовремя увидели. Тамоксифен.
2017 год- мтс яичник. Удалили матку и придатки. 4 курсов паклитаксела. Анастразол. Появились очаги в позвоночнике. Назначили Золедроновую кислоту.
2019 год - МТС в культю шейки матки. 4 курса красной, лучевая терапия двух видов, Фулвестрант. Деносумаб. Полный регресс образования.
2020 год сентябрь - МТС в печень. 10 курсов паклитаксела- частичный ответ в виде уменьшения размера очагов. Провера. Деносумаб.
На данный момент отменили Проверу, тк очаги в печени начали рости заново. Назначали капецитабин, продолжают Деносумаб.
Состояние мамы удовлетворительное. Но больше всего беспокоит дикая усталость, ОАК все показатели в норме, а вот биохимия страдает. АСТ 163, АЛТ 97, ЩФ 365. И болит кишечник( точнее невозможно спать на правом и на левом боку). Боль на протяжении 1.5 месяцев. Началось после биопсии печени. На спине ничего не болит. Вздутие живота. Температуры нет. Не худеет. Опорожнение кишечника без крови и слизи.
1. Адекватно ли назначено лечение в этот раз, тк Провера изначально был провальный вариант.
2. Какие побочки ждать от капецитабина? И всегда ли они должны быть? Есть ли какие то рекомендации по приему.
3. Усталость - это пройдёт? Как можно улучшить состояние.
4. Что делать со сном на боках? Гастроэнтеролог разводит руками. А ведь болит когда лежишь на боку. Но боль стихает через 30 минут и хорошо помогает Баралгин.
5. Высокие показатели биохимии?
6. По описанию состояния пациента, есть надежда на обратимые изменения в лучшую сторону, если капецитабин поможет. Или это плохие прогностические симптомы?
Здравствуйте, Кристина. 1. В целом я согласен с назначенными лечением, чтобы обсуждать детали, надо знать их. 2. Самые частые побочные эффекты капецитабина - тошнота и рвота, диарея, ладоно-подошвенный синдром, слабость. Встречаются достаточно часто. Что касается дозировки, то ее рассчитывает лечащий врач.
3. Надо смотреть пациента, чтобы давать рекомендации. Надо понимать с чем связана усталость - с опухолевой интоксикацией, сердечной недостаточностью, побочным действием препаратов и т.д.
4. Если помогает баралгин, то надо дальшей его использовать.
5. Надо делать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и смотреть что происходит в печени.
6. В целом ситуация конечно нехорошая, но надежды терять не стоит и надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2018 г РМЖ, 2В стадия, гормонозависимая опухоль. Мастэктомия, ПХТ, 22 луча на рубец и подмышеч. впадину. Через 1.5 г. две процедуры липофилинга, через год установка эспандера . Раскачен до 440 мл ( при объеме в 650). Сегодня заметила выделение жидкости(капля за 5 мин, успевает высохнуть компр. лиф, и так весь день) в области укола при закачивании раствора. Что это? Повреджен эспандер? Срочность обращения к врачу? Заранее благодарю за ответ
Здравствуйте, Татьяна. Скорее всего между протезом и капсулой есть жидкость (серозная), она и выделяется через прокол. Ничего страшного в этом нет. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ и затем обратиться к лечащему врачу. Если в эспандере будет дырка, то он достаточно быстро сдуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Результат мамографии и УЗИ я Вам отправляла .Маммографию не могу найти ,доктор наверное у себя оставил ,забыл мне отдать ,в папке с моими документами ее нет .Выписке -в правой мол железе определяется образование неправильной округлой формы ,счеткими ,ровными краями,средней интенсивности,неоднородной структуры,внутри одного из образований определяется разнокалиберные кальцинаты,размер образований 1,5-0,8 см и 1,7-1,5.В видимой части аксилярных областей лимфатические узлы не видны.Заключение:инволюция по фиброзно- жировому типу.Образование правой мол железы бирадс 4.Операция секторальная резекция молочной железы.
Здравствуйте, Людмила. Я пытался найти ваш предыдущий вопрос, но не смог, потому что прошло очевидно много времени, а после него было много других. Вам надо цитировать предыдущий вопрос по номеру.
Что касается описания, которое вы предоставили, то в таком случае я бы предложил выполнить трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования и верификации диагноза.
Благодарю Вас за ответ на ВОПРОС № 51522. "Больших" заболеваний у мамы не было, но после первого введения АС сердце дало о себе знать. Можно ли при проведении данной терапии принимать Предуктал? Получается, что лучше операцию проводить после всего курса химиотерапии? Ещё раз огромное Вам спасибо!
Здравствуйте, Анастасия. Без назначения врача давать предуктал не надо точно. В понятие "сердце дало о себе знать" у меня вмещено достаточно много диагнозов - от инфаркта до легкого покалывания в грудной клетке. Надо снять ЭКГ, посмотреть, надо посмотреть на эхокардиографию, которую выполняли до проведения химиотерапии.
Я рекомендую вам записаться на онлайн-консультацию к Екатерине Алексеевне Кушнаревой, она работает кардиологом и специализируется на лечение сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических пациентов.
Здравствуйте,дорогой Дмитрий Андреевич.
Радикальная мастоэктомия была 9 месяцев назад,люминарный А тип,1 стадия,лучевую прошла и тамоксифен пью.
Подхватила ковид сейчас болею.
Все делаю,пью витамины Д С ЦинкСелен,арепливир,кардиомагнил,антибиотики.Хотела спросить продолжать пить тамоксифен или временно можно оставить?
Спасибо
Здравствуйте, Сюзанна. Учитывая мой опыт с ситуациями, похожие на вашу, я бы отменил тамоксифен на время лечения Ковид. Но это мое мнение! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня метастатический РМЖ. После 3-х линий гормонтерапии проведено лечение паклитакселом с бевацизумабом. Метастазы в легких уменьшились и стабилизировались. Метастазы в печени на данное лечение не отреагировали, динамика отрицательная. Предполагается следующее лечение; доксорубицин или кселода. Мнение врачей разошлись. Ваше мнение?
Здравствуйте, Нина. В принципе можно назначить линию химиотерапии с доксорубицином - я в большей мере склонен к ней, нежели чем к Кселоде. Чтобы судить о ситуации, надо делать пересмотр снимков и проводить оценку эффективности лечения по RECIST. В Санкт-Петербурге такой методикой владеет только Рустам Тохирович Агишев (возможно есть кто-то еще, но я не знаю).
Также я бы рекомендовал провести исследование опухоли на наличие мутации PIK3CA. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение к написано у выше 10 лет тому назад была обнаружена на медосмотре фиброаденома ,делала гистологию ,доброкачественная .Всегда писали много лет ,роста фиброаденомы нет .но никогда не указывали размеры ,в том году пропустила Маммографию ,не делала ,а в этом году уже пишут размеры ,была одна а стало 2 ,на УЗИ тоже одна ,вырезали ,2 .Ничего не пойму .