Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. T2N1M0 , люминальный б her2 positive, с высоким уровнем КИ 67-30%. За плечами неадьювантная химиотерапия 6 курсов по схеме ( 4 AC результат не дал +2 паклитаксел 300мг с карбаплатином 450мг.) Из-за сильных побочек последние 2 провели с разницей в 3 месяца.) Затем мастэктомия по Мадену с одномоментной овариоэктомией. Удалили 4 лимфоузла. Операция была 15 апреля в данное время прохожу лучевую терапию назначили 40 грей. В получении герцептине из-за брадикардии и дистрофии миокарда решили неназначать. Каковы прогнозы если по данным послеоперационной гистологии : слабовыраженн медикаментозный регресс, гиперплазия лимфоузлов без мтс. Опухоль 2 степени злокачественности.???
Здравствуйте, Надежда. После радикальной мастэкомии по поводу 3 стадии рака молочной железы я бы не стал назначать лучевую терапию - смысла в ней нет никакого, только побочные эффекты. Что касается остального лечения - надо разбираться на очной консультацию, не исключаю, что в вашем случае сокращение лечения может быть связано с экономическими причинами - принципиально сегодня большинство химиотерапевтом при her2 положительном раке молочной железы не назначают схему АС (токсична для сердца) - вы можете задать вопрос Петру Владимировичу Криворотько, Марии Леонидовне Степановой, Евгению Ледину и Юлии Гронской, да хоть главному маммологу нашей Ленинградской области - Александру Бессонову - уверен, что все скажут, что нужно начинать со схеме DCHP - доцетаксел, карбоплатин, герцептин, перьета.
Приходите на консультацию - разберемся, рекомендую вам где и как можно провести адекватное лечение с помощью Кадсилы. В любом случае ориентируетесь на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите,пожалуйста, с результатами мамографии.
На рентгенограммах в прямой и медио-латеральной проекции кожа и подкожная клетчатка не изменены. Соски симметричны, структурный рисунок симметричный в обеих железах.
В правой молочной железе очаги фибро-гландулярной ткани занимают до 30% площади железы.Плотность железы ACR-B .
Отмечается крупнопетлистая деформация стромы.Узловые образования не выявлены.
В левой молочной железе очаги фибро-гландулярной ткани занимают до 30% площади железы.Плотность железы ACR-B .
Отмечается крупнопетлистая деформация стромы.В ВНК участок асимметрии стромы. В аксиллярной зоне группа л.у до 6-8мм.
Интраммамарные и аксилярные л.у справа не определяются.
Заключение
Заключение - Фибрознокистозная мастопатия .Категория заключения Birads 2 справа/3слева.
Рекомендации- узи, консультация маммолога.
Перед мамографией делала Узи.
Заключение : " Кисты обеих молочных желез" Birads 3.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 50 лет, рмж 3в стадия t4n1m0 er8 pr8 her 2 1+ ki67 70%. Отёчность не выраженная, без покраснений и т.д. Назначены 4ас 4т, прошла красные опухоль уменьшилась незначительно с 1.9*1.5 до 1.6*1.5, но грудь стала меньше здоровой. Нормально ли это и почему не уменьшается опухоль. Спасибо за Ваш труд.
Вопрос # 52035 | Тема: Без темы | 08.06.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Да, это нормально. К сожалению, далеко не всегда получается получить быстрый эффект от лечения, особенно при 3 стадии и при местном распространении опухоли. Если опухоль уменьшается, то это уже хорошо. Конечно, было бы хорошо проводить в вашем случае "уплотненный" режим АС - 1 раз в 2 недели, но реально химиотерапевтов, которые умеют и могут проводить данный режим, очень немного, даже в Санкт-Петербурге. Для этого требуется внимание. Также имеет значение качество препаратов. В настоящее время в РФ проводится импортозамещение, но как показывает опыт, по телевизору говорят о супердорогах, но когда я везу дочку в школу по улице Пархоменко, мне кажется, эту улицу бомбили вчера. Но говорят, что в РФ делают отличные дороги.
Здравствуйте! Мне 37 лет. Третья беременность. Уплотнение почувствовала в левой мж и сразу к гинекологу. На узи обнаружена опухоль, надо удалять. Сейчас 35 недель. Стоит ли удалить до родов ( для возможности гв) сколько по времени будет заживление. Местная анестезия как проводится. И не будет ли у меня болезненных ощущений во время удаления. Размер 35*21*37мм Спасибо
Здравствуйте, Дина. Я бы предложил сначала выполнить биопсию - сделаем обезболивание и затем возьмем с помощью иглы материал. Сразу удалять новообразование неизвестной природы я бы не стал. Местная анестезия - это один укол и далее ничего болезненного вы не почувствуете. Приезжайте к мне не пожалеете - от Москвы до Санкт-Петербурга - приятная ночь в поезде, посмотрите город, сделаю биопсию, отобедайте в ресторане и домой.
Здравствуйте! Помогите,пожалуйста,понять результаты мамографии.
На рентгенограммах в прямой и медио-латеральной проекции кожа и подкожная клетчатка не изменены. Соски симметричны, структурный рисунок симметричный в обеих железах.
В правой молочной железе очаги фибро-гландулярной ткани занимают до 30% площади железы.Плотность железы ACR-B .
Отмечается крупнопетлистая деформация стромы.Узловые образования не выявлены.
В левой молочной железе очаги фибро-гландулярной ткани занимают до 30% площади железы.Плотность железы ACR-B .
Отмечается крупнопетлистая деформация стромы.В ВНК участок асимметрии стромы. В аксиллярной зоне группа л.у до 6-8мм.
Интраммамарные и аксилярные л.у справа не определяются.
Заключение
Заключение - Фибрознокистозная мастопатия .Категория заключения Birads 2 справа/3слева.
Рекомендации- узи, консультация маммолога.
Узи делала до мамографии.Заключение: "Кисты обеих молочных желез Birads 2.
Как мне быть дальше? И подскажите,пожалуйста,где по ммг находится уплотнение? СПАСИБО!
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В целом это неопасное заболевание, однако требующее наблюдения. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас и маммограммы. В принципе можно загрузить через ONDOC и посмотреть на онлайн-консультации. Инструкция ниже.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Очень прошу Вас меня проконсультировать, хотя понимаю, что вопрос не вполне корректный. У меня с 2018г ТНРМЖ с мутацией BRCA2, иммунотерапия не показана (опухоль PD-L1 негативная). Год назад появились множественные метастазы в печени. В 2019г прошла радикальную мастэктомию, ХТ (4АС + 4Т, карбоплатин, капецитабин). Прогрессирование. Наконец-то добилась олапариба. Но врач назначила очень маленькую дозу – всего 150мг в сутки в монорежиме. Причем, сказала, что этот препарат мне все равно не поможет, т.к. он хорошо помогает только при раке яичников. По клиническим рекомендациям и по инструкции к препарату суточная доза олапариба 600мг. Вы очень компетентный Врач, как скажете, так и сделаю. Насколько он эффективен для меня? Принимать мне дозу 150мг? Может, можно попутно с олапарибом капать какой-то еще препарат? Или вообще лучше начать капать что-то другое без олапариба? Очень боюсь упустить время и потерять жизнь. Спасибо огромное за Вашу помощь всем нам. Будьте всегда здоровы Вы и Ваши близкие!
Вопрос # 52015 | Тема: Без темы | 08.06.2021 | Республика Крым
Здравствуйте, Галина. Олапариб назначают в дозе 400 мг 2 раза в день. На мой взгляд принимать по 150 мг смысла никакого нет. Помогает данный препарат как при раке молочной железы с мутацией очень даже неплохо. Что касается дополнительного лечения, то конечно надо смотреть вас и видеть все детали заболевания. Я рекомендую вам обратиться для онлайн-консультации к Марии Леонидовне Степановой, у нее достаточно много пациентов с BRCA-мутациями и она имеет социальные связи для направления пациентов для лечения во многие центры.
Здравствуйте. Меня зовут Ольга! Взяли пункцию из кисты и новообразования молочной железы, по результатам цитологии в кисте макрофаги, а в новообразовании обнаружено оксифильное вещество. Ставят диагноз фиброзно-кистозная мастопатия, дно правой мж, BI-RADS 4а. Поясните пожалуйста что такое оксифильное вещество и почему поставили доброкачественное новообразование и тут же бирадс 4 а, фиброаденому конкретно не ставят. Спасибо!
Вопрос # 52019 | Тема: Без темы | 08.06.2021 | Волгоград
Здравствуйте, Ольга. вероятно, речь идет о кисте молочной железы. Ее также могут квалифицировать как BIRADS 4а. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас и смотреть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Доктор! Вопрос у меня на злобу дня: прививаться или нет от короновируса моей маме. Ей 71 год, в 2010 году удалена левая грудь, гормонозависимая опухоль 2б стадии. В 2012 удалена ЩЖ папиллярно-фолликулярная опухоль стадия 3а. На данный момент кардиостимулятор, мерцательная аритмия постоянная форма, легочная гипертензия 2-3 стадии. С 2016 года на плановых КТ органов грудной клетки определяются множественные полисегментарные образования неясной природы 3-8 мм. Динамика то положительная, то отрицательная, но без особенных изменений. В марте 2021 была левосторонняя бронхолегочная пневмония нековидного характера, антитела отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены, в средостении все нормально. Стоит ли ей прививаться с таким букетом проблем и если прививаться, то чем? Сама она очень хочет сделать прививку, но сомневается, что справится с осложнениями.
Большое спасибо! С уважением, Оксана.
Здравствуйте, Оксана. Я рассуждаю так. Если прогнозируется тяжелое течение ковидной или другой вирусной инфекции и если пациент находится в зоне риска по контактам, то надо делать прививку. Судя по описанию, которое вы привели, течение ковидной инфекции (не дай Бог) у вашей мамы может быть тяжелым. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, у меня Ржм Т1сNoMo, 46 лет, месячные были последние после прерывания
Кок 25 марта 2021 г и больше не появлялись. Сделала экспресс тест мочи на менопаузу- положительный. Признаки климакса были уже год назад- приливы, ночной пот, но с месячными на фоне приёма Ярины. После мастомактомии назначили пить Тамоксифен, но я вот принимала Кок 15 лет, так как у меня без них сразу образовывались полипы, удаляли дважды. Ещё варикоз вен, сосуды шеи тоже не в порядке, сосудистая энцефолопатия. После первой же таблетки тамоксифена пожелтел глаз, офтальмолог сказал, что это сосудистое. А через 20 таблеток глаз залило кровью, кровоизлияние, хотя не было никаких нагрузок и скачков давления или работы за компьютером в этот день. Пить тамоксифен, пока не вырастут полипы или инсульт не хватит или перейти на Фарестон? У меня ещё тревожное расстройство, поэтому реагирую так сильно на лопнувший сосуд, простите. Антидепрессанты тоже нельзя на Тамоксифене, остаётся только мучить врачей вопросами.
Вопрос # 52028 | Тема: Без темы | 08.06.2021 | Saint-Petersburg
Здравствуйте, Наталья. Да, тамоксифен в вашем случае представляется достаточно опасным препаратом. Однако, альтернативу тоже не очень хочется назначать, потому что ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) будут работать только в том случае, если функция яичников выключена полностью и надежно. Принципиально можно предложить вам выполнить овариоэктомию - удаление яичников и затем назначить эти препараты + золедроновую кислоту для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. В приложении памятки по поводу овариоэктомии в клинике СМТ и по поводу введения золедроновой кислоты в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Добрый день, скажите на 5 день после секторальной резекции сделали узи и откачали 20мл жидкости красного цвета. Немного повышена температура 37.1, но анализы хорошие только повышен отн ширина распр эритроцитов по объему 16.4 и 52.1. Цветовой показатель немного понижен 0.83. Грудь горячая.
Скажите это осложнение и что с этим делать? Это не опасно?
Здравствуйте, Елена. Вероятно, речь идет о гематоме - скоплении крови в области оперативного вмешательства. В целом гематома опасности не представляетс, но событие для хирурга и пациента не совсем приятное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.