Добрый день!
Дмитрий Андреевич
У меня t1n0m0 Лёвой молочной железы операция 21.11.19 было 37 лет.
Удалили обе грузи и яичники матку и т д
Прошла курс 8 химиотерапий 4 красных и 4 желтых. Тройной негативный. Ki высокий мутации выявлены.
Сейчас ничего не принимаю. Вопрос какой прогноз выживаемости и какие препараты мне можно пить ? Олапариб или что то ещё? Может прививку ? Что я могу сделать что бы предотвратить метостазирование ?
Вопрос # 51600 | Тема: Без темы | 11.05.2021 | Владивосток
Здравсвуйте, Елена. Согласен с проведенным лечением. Жаль, что не обратились раньше - я бы помог попасть в клиническое исследование, где пациенты получают качественные препараты и атезолизумаб. Но если все получилось хорошо и так, то переживать не стоит. Олапариб назначается в случае наследственной формы рака молочной железы. В настоящее время вас надо наблюдать. По поводу вакцинации - предложить не могу потому что речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! С огромной благодарностью за Ваш труд и помощь! Уже обращалась к Вам за советом, сейчас опять я в панике. После подкожной радикальной мастэктомии 01.04.2020 с одномоментной установкой эндопротеза(Беккер Ментор) через 3 недели возникло воспаление. 06.05.2020 вскрытие, дренирование серомы, декапсуляция протеза. С трудом, но прижился. Осенью, при удалении порта, что то пошло не так, вытек физраствор( что произошло, так и не смогли разобраться, повреждений протеза не обнаружили) 25.02.2021 при отсроченной реконструкции заменили имплант на Polytech., Операция и послеоперационный период без воспалений. Сейчас с внешней стороны очень проступает край импланта, а сверху видна граница импланта и край при прощупывании как бы скручивается.внутренняя и нижняя сторона без деформаций. Врач говорит, что это опять контрактура, организм отторгает инородное тело.. Капсула сжимает протез и он деформируется. Предложил как вариант поделать уколы Лидаза. Что Вы посоветуете? Есть смысл делать уколы?Неужели мне придется убирать имплант вообще?
Здравствуйте, Елена. Надо конечносмотреть вас, чтобы говорить определенно. Полиуретановые импланты надо ставить препекторально или говоря русским языком "не под мышцу". Вполне допускаю, что первоначально вам поставили протез Беккера под мышцы и затем полиуретановые протез устанавливали в эту же полость. Полиуретановое покрытие достаточно своеобразно реагирует на контакт с мышцами и поэтому возникает контрактура - возникновение плотной оболочки вокруг импланта. Конечно, надо вас смотреть, чтобы говорить определенно и предлагать то или иное лечение. Уколы лидазы можно сделать, не уверен в успехе, но он возможен. Со сложными случаями я работаю в клинике Балтмед вместе с Игорем Николаевичем Милькевичем.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Вы не подскажете, почему так может быть - у некоторых пациентов при совсем маленькой опухоли могут быть поражены лимфоузлы (даже надключичные), а у других опухоль больше 5 см, но лимфоузлы чистые (при том, что ki одинаковый у обоих).
Здравствуйте, Александра. Иногда на консультациях, рассказывая про стадию, про данные иммуногистохическогого исследования я делаю сравнение "рак - это как люди, могут быт совершенно разные - разного роста, веса, цвета и при этом сочетания могут быть совершенно разные - худой и высокий афроамериканец и полный и низкий азиат, но в целом надо всех людей можно разделить на группу - более или менее приличные и хороше, а также негодяев, а между ними стоит группа в которой люди периодически совершают плохие и хорошие поступки". Также и опухоли могут быть относительно благоприятно протекающие, но при этом давно нелеченные и с этим связаны проблемы, а могут быть а раннней стадии, но при этом все равно мы расцениваем их как агрессивные. Имеет значение не только свойства опухоли, но также имеет значение возраст.
Недавно оперировал пациентку - по всем показателям должен быть благоприятный вариант (люминальный А, 1 стадия), но после операции получилось так, что речь идет о 3 стадии. То есть, несмотря на то, что опухоль медленно развивающаяся, она существует давно и соответственно "успела" дать метастазы в подмышечные лимфоузлы. Пришлось назначать химиотерапию. Сейчас пациентка получает химиотерапию в клинике онкологических решений ЛУЧ, это к слову. То есть ответ на ваш вопрос таков - имеет значение "возраст" опухоли, чем дольше она существует, тем больше вероятность ее распространения. При трижды негативном раке молочной железы это распространение проихсодит быстрее, при люминальном А - медленее, но и в одной и другом случае оно происходит. Надеюсь, объяснил понятно.
И еще. Никогда не сравнивайте себя с другими. Случаи очень разные. Понятно, что сидя в очереди вы начинаете выяснять что и у кого произошло и пытаетесь найти закономерности, но вам сложно будет найти эти закономерности. Над ними работают миллионы специалистов по всему миру и далеко невсегда удается эти закономерности найти.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! РМЖ Т4N3M1. ПЭТ-КТ - остеосклеротические очаги в костях без повышенной фиксации ФДГ Принимаю фулвестрант, палбоциклиб, золедроновая к-та. Перед введением золедроновой кислоты (каждые 28 дней) не назначают анализ кальция. Делаю сама, но он не берется во внимание. Кальций в крови повышен: ионизированный 1,46(норма до 1,32 ммоль/л), кальций в сыворотке 2,67 (норма до 2,5 смоль/л). Как показатели влияют на введение золедроновой кислоты? Нужно ли контролировать форфор, магний? Или ещё какие показатели крови? Дайте, пожалуйста, рекомендации, с кем подробно можно проконсультироваться по этому вопросу. Спасибо.
Вопрос # 51611 | Тема: Без темы | 11.05.2021 | село Шарапово
Здравствуйте, Светлана. Если уровень кальция высокий, то конечно надо продолжать введение золедроновой кислоты. То есть когда уровень кальция высокий это означает, что кальций вымывается из костей. Золедроновая кислота напротив "направляет" кальций в кости. Перед введением кальция надо также оценивать уровень креатинина. Очень хороший пост по поводу золедроновой кислоты написал онколог Алексей Анатольевич Паско, я ему немного помогал:)
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. В январе 2020г секторальная резекция по поводу рецидива спустя 5 лет после лечения, хт 6 курсов доцетаксел + герцептин, потом до года герцептин в монорежиме, в октябре 2020г была лучевая 50Гр). В 2015 году тоже была и химия и герцептин, двусторонняя мастектомия с одномоментной реконструкцией, но лучевой не было. Сейчас прошла КТ: На серии усиленных контрольных томограмм в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях в сравнении с исследованием от 23.12.19- СПО: двусторонней мастэктомии с последующей реконструкцией. Справа в толще малой грудной мышцы массивные крапчатые включения, в верхне-наружном квадранте кальцинированный участок размерами 6,5х4,9х4,8мм (ранее 6,0-10,8х4,8мм ) , в нижне-наружном квадранте частчино кальцинированный тяж толщиной до 7,5мм протяженностью 17,5х21,1мм. Слева в верхне-наружном квадранте кальцинированное по контуру, по типу скарлупы образование, диаметром 6,2мм - практически прежний. Прокоментируйте пожалуста результат КТ (что означает крапчатые включения и кальцинированный тяж). Еще на груди в верхнем квадранте есть красные пятна 6 штук, под ними чувствуется уплотнения, но кт это не описывает. Что это может быть? Спасибо за Ваш труд.
Здравствуйте, Лилия. Похоже что речь идет о повреждении имплантов и вполне допускаю, что силикон вышел за пределы импланты и проник в мышцу. Надо смотреть вас конечно, чтобы говорить определенно. Дополнительно я бы рекомендовал МРТ молочных желез выполнить - оно подскажет больше информации, хотя и УЗИ выполнить можно также, но надо чтобы опытные специалисты смотрели или я сам.
Здравствуйте, полгода назад было пройдено лечение рмж, сделана операция, удалили опухоли, всю грудь не удаляли.
Прошел отёк и заметили впадину сверху груди.
Мб ли это быть рецидивом?
Вот в ближайшее время идем к врачу, очень страшно...
Здравствуйте, Анна. Надо бы посмотреть вас и выполнить УЗИ.
Дмитрий Андреевич ,спасибо за быстрый ответ ,успокоили ,но ждать и догонять хуже нет Хотела ещё спросить ,27 апреля была секреторная резекция молочной груди ,образовалась шишка чуть правее от то шва ,хирург откачивал жидкость 25 мл вчера и сказал инфильтрат .Что с ним делать ,он сам рассосётся ? Сказал только нельзя греть .
Здравствуйте, Людмила. Речь скорее всего идет о сероме - скоплении жидкости после операции. Ничего страшного в этом нет. Действий я бы никаких не рекомендовал предринимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро! Дмитрий Андреевич подскажите, в 2018 году радикальное лечение рмж, er5%, pr 0, her отр, принимала фарестон 2 года. Недавно сделала блефаропластику, на время операции и после операционный период перестала принимать его, т.к сильные отёки и другие побочные эффекты от него, не принимаю 5 дней, есть ли смысл продолжать его пить? Если продолжать , то какой максимальный перерыв в приёме можно сделать ? Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Марина, при таком низком значении уровня рецепторов к эстрогенам я бы не стал назначать фарестон в принципе. Если прошло 2 года с момента лечения, то можно его остановить, но в любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Если вы не принимали фарестон в течение 7 дней, то ничего страшного не случится.
Добрый день Дмитрий Андреевич .27 апреля сделана операция секторальная резекция молочной железы ,но когда понимаешь руки к верху образуется ямочка на той груди ,где была операция .Это рак? Гистология ещё не готова .швы ещё не сняты .Спасибо за ответ
Здравствуйте, Людмила. Думаю, что это просто дефект тканей, связанный с удалением части молочной железы. Вам надо дождаться результата гистологического исследования.
Уважаемый доктор! На вас только надежда! Я проживаю в Казахстане и когда меня прооперировали по поводу удаления карциномы я рванула в Москву(в институт им.Герцена)сдала стекла на игх и с результатом попала на прием к Болотиной ЛВ.Было начначена химия12 вливанийпаклитаксела (04.01.19 закончилась хт)и после химии 10 лет принимать препарат Тамоксифен-пока идут месячные и ингибитор ароматазы как наступит менопауза.Здесь (Кз)настояли на золодексе(4 укола получила,1раз в 3 месяца)как только я ни пыталась придерживаться московского протокола лечения,принимала анастразол.в ноябре отменили золод,и вот вчера пошли месячные!врач вновь настаивает остановить месячные!мой главный вопрос:могу я сейчас принимать тамоксифен? Очень хочу придерживаться Московского протокола.Почему это так волнует,был момент нарастания эндометрия(21мм)потому что была путаница с приемом препарата,Унас к сожалению никто из врачей не обращает на это внимание,списывают на побочный эффект тамоксифена.говорят нет НИКАКОЙ РАЗНИЦЫ анастразол принимать или тамоксифен((Умоляю ПОМОГИТЕ разобраться!!!
Вопрос # 51584 | Тема: Без темы | 07.05.2021 | Актау Казахстан
Здравствуйте, Рафига. Если речь идет о 1-2 стадии люминального А или Б рака молочной железы, то я бы также назначил только тамоксифен. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то предложил бы выключение функции яичников. Вам над выбрать лечащего врача и следовать его рекомендациям, а также быть с ним на связи.