Спасибо за ответ 53708. Дмитрий Андреевич, у меня тррмбоз с 2018 года после химиотерапмм. Мне назначили лечение. Я принимаю прадаксу по 110 мг 2 раза в сутки, ношу чулки 2 компрессии. В июне была на очередном обследовании у флеболога. Сказали все в норме.постравмотический синдррм. Просто сегодня ночью скрутила икроножную мышцу судорога очень сильно, на той же ноге. Я конечно испугалась. Но узгд только завтра смогу сделать. А вы подозреваете,что это может быть вновь тромб? Лекарства я спросила думала может при онко нельзя. Спасибо вам!
Здравствуйте, Света. Судороги чаще всего связаны с недостатком магния, калия, кальция.
Здравствуйте Димитрий Андреевич.
У моей мамы(75 лет) РМЖ 2Б стадия, с 1 пораженным ЛУ без распространения на капсулу, ER8 баллов, PR 4 балла. Ki 18%.G1, 2.
Прочитала статью, что пораженный ЛУ это высокий риск, по этому надо принимать ИА, а маме назначили Тамоксифен. Нужно ли переходить на ИА (пол года после операции) или уже поздно?
И ещё вопрос, как вы относитесь к чаге? Есть исследования, что она останавливает рост метастазов. Если это так, то в какой форме, как долго ее пить и где лучше покупать?
Спасибо!
Здравствуйте, Анна. Да, ингибиторы ароматазы целесообразны в таком случае, только надо будет еще к терапии добавить золедроновую кислоту с целью снижения риска развития остеопороза и метастазов в кости. Что касается чаги, то думаю сведения о ней слишком сильно преувеличены. Чага может использоваться в качестве пищевой добавки.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
У мамы(81г) удалили грудь в 2020г. Люминальный Б. Были метастазы в лимфоузлах.
Летом она слегла с сильными болями с рёбер до таза. Убрали тамоксифен. Пьёт Анастразол.
С АВГУСТА месяца даём маме для снятия отека и уменьшения болей дексаметазон и ставим золендроновую кислоту ежемесячно. Дексаметазон уменьшили С 8 до 0,5мг в день. Хотели его совсем убрать. Перешли на 0,25мг в день. !Стала подниматься температура и появилась слабость. Задержка мочеиспускания небольшая. Желание помочиться есть - а не получается. Температура сейчас прыгает в течении дня с 36 до 37,6. Хотим вернуть Дексаметазон по 1т в день, это 0,5мг. Или по 1т два раза, это 1мг в день. Дексаметазон снижал давление и мы перестали давать постоянный препарат при гипертонии. Даём Омез по 1 капсуле утром для желудка.
Вопрос:
Можно ли ДЕКСАМЕТАЗОН принимать ПОСТОЯННО? В какой дозировке?
Мама сейчас из-за слабости лежит весь день. А раньше могла один раз по комнатам с чьей то помощью пройти.
Вопрос # 53703 | Тема: Без темы | 06.10.2021 | Ленинградская область
Здравствуйте, Ольга. Да, сцинтиграфию костей и денситометрию можно выполнить в один день. Принципиально методы получения изображения разные и радиофармпрепарат, который вводится при сцинтиграфии не мешает рентгеновскому излучению, которое используется обычно при денситометрии.
Если вы принимаете Аназалес, то я бы также рассмотрел вопрос о назначении золедроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости. В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У меня тромбоз ноги после химии.( РМЖ) Сейчас в икре ноги судороги сильные. Можно ли мне принимать аспаркам, магний, калий? Спасибо.
Здравствуйте, Света. Вам надо срочно обратиться к лечащему врачу и сосудистому хирургу. При тромбозе аспаркам, магний и калий сильно не помогут - их, конечно, можно использовать, однако надо назначать лечение именно тромбоза.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за все, что делаете для людей. Не раз писала Вам и получала дельные советы. Доверяю и уважаю Вас. Операция была в 2014, прошла все :и лучевую, и химию, лпрецию по удалению матки и яичников(в целях профилактики), лечение проходила в рамках КИ в онкоцентре им. Блохина. Опухоль ь трижды полижительная, получала Кадсилу и Перьету год. Пью Летрозол. Слава Богу, все хорошо. У меня низкий уровень витамина Д, пила Вегантол, волосы перестали выпадать, даже усилился их рост. Не вредно ли мне пить витамин Д регулярно, не может ли это спровоцировать рецидив? Волосы усилили рост, не дай Бог что-то плохое начнёт расти? С уважением, заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Ольга. Витамин Д не вредит организму после радикального лечения рака молочной железы Гипервитаминоз может быть опасен, поэтому есть смысл выполнить анализ крови для определения уровня витамина Д в крови.
Здравствуйте уважаемый доктор, меня зовут Елена, мне 45 лет, диагноз ХБСоРак левой молочной железы в н/внутреннем квадрате, с Т1с, N0, M0, Стадия 1а, клиническая группа3, была проведена 22 сентября 2021 года органосохраняющая операция резекция левой молочной железы с биопсией сторожевого л/узла, опухоль 1.5×1.5×1.2 см. Уровень Tils около 2%, маркированные края срезов без признаков опухолевого поражения. G2. M8500/3. ИГХ РЭ 98% РП95% HER 2/neo 0+, KI 67 12%. назначено лечение после операции АГТ ( тамоксифен 20 мг/сутки + гозерилин 3.6 мг. 1 раз в 28 дней) длительно, также п/о курс ДЛТ левой молочной железы. Я читала ваши ответы, в которых вы говорите о том, что при первой стадии достаточно принимать тамоксифен, мой онколог сказал что да, этого бы было достаточно, но в 2007 году у меня тоже был диагноз РМЖ злокачественное новообразование верхненаружного квадрата молочной железы ХбСор Т2, N2a, M0, G2, стадия 3а, после этого я пролечилась, с того времени прошло 14 лет, врачи говорят, что 2 случай это не матастаз, а новый рак, лимфоузлы у меня чистые, сцинтиграфических признаков, характерных для специфического поражения костей скелета не выявлено, мутаций в гене BRCa 1, BRCA 2 не обнаружено, по узи подмышечные. над и подключ. л/узлы не увеличены, узи почек и надпочечников миоангиолипомы правой почки 7,1×4,9 мм и 8.5×6,1 мм, УЗИ ОБП - Б/п, узи ОМТ признаки миомы малых размеров, прошу вас дать Ваше профессиональное мнение нужно ли мне принимать золадекс , я его не хочу принимать, возможно ли, что в моем случае достаточно после лучевой принимать тамоксифен, не хочу отключать яичники, или может какое-то другое лечение, в 2015 году я родила первого ребёнка, возможно ли мне ещё родить, какие могут быть варианты, пожалуйста отнеситесь с пониманием.
Здравствуйте, Елена. Вы задавали уже вопрос и я не на него ответил.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 58 лет. В 2008 году был поставлен диагноз : рак левой молочной железы pT4bN2M1 (mts в легкие). Прошла полный курс лечения, ПХТ, мастоэктомия и одновременно надвлагалищная ампутация матки с придатками, облучение. Результаты были замечательные, в легких- полный регресс изменений. Затем 6 лет принимала тамоксифен, была длительная ремиссия и даже страх рецидива почти прошел. И вдруг в конце 2019 года – правосторонний гидроторакс, субплевральные очаги в правом легком. Выполнена плевральная пункция, в плевральной жидкости цитологических данных за рак не выявлено. Затем была выполнена тороскопия, биопсия костальной плевры. Заключение – метастаз рака молочной железы. По результатам ИГХ – РЭ 8б, РП 5б, люминальный В Her2- негативный, KI-67- 20%. Назначено лечение Фулвестрант +Палбоциклиб (Итулси). В настоящее время – это уже 17 курс. В первые 10 месяцев на КТ была картина постоянного уменьшения всех мтс очагов по плевре легкого. Последние уменьшения были в январе 2021 года, КТ делаю с контрастом каждые 3 месяца. С тех пор- уже 8 месяцев картина стабильная: «Сохраняются участки уплотнения по плевре правого гемиторакса толщиной до 0,5см прежней распространенности (преимущественно по медиастинальной и диафрагмальной плевре), очаговые уплотнения по ходу междолевой плевры справа толщиной до 0,2-0,3 см. Визуализируются правые наддиафрагмальные л/у до 0,6х0,4 см, л/узлы других групп не увеличены. Трахея и бронхи 1-3 порядка проходимы, плевральные полости свободны, костной деструкции в зоне сканирования не определяется.» Лечение Палбоциклибом у нас в провинции дело новое, статистики и наработок особых нет и доктор мой на мои вопросы ответить не может.
Вопрос: Сколько еще должно продолжаться лечение, если картина стабильна в течение 8 месяцев. Можно ли это считать ремиссией и возможна ли вообще ремиссия в моей ситуации? Или это лечение является пожизненным, насколько хватит ресурсов у организма? Очень сильно падают и с трудом поднимаются лейкоциты и тромбоциты. Или надо менять схему лечения?
И еще один вопрос: Можно ли в моем случае заменить Палбоциклиб на Рибоциклиб? Были ли в вашей практике такие случаи? Это не от хорошей жизни, Просто сейчас я езжу на лечение в соседнюю область, так получилось. Направление выбиваю каждый раз с большим трудом. А по месту жительства- только Рибоциклиб.
Вопрос # 53693 | Тема: Без темы | 05.10.2021 | Камышин Волгоградской области
Здравствуйте, Галина. Лечение надо продолжать до тех пор, пока оно помогает (продлиться ситуация может и 2-4 года) или до тех пор пока позволяют побочные эффекты. У меня есть опыт лечения пациентки палбоциклибом в течение 7 лет. Такое лечение сильно не влияет на ресурсы организма - чаще всего страдает система кроветворения, но после снижения дозировки все восстанавливается. Если данных за прогрессирование нет, то лечение я бы не стал менять. После прогрессирования я мог бы предложить вам участие в клиническом исследовани (если her2 1+ или 2+).
Добрый день,Дмитрий Андреевич!В 2017 поставили РМЖ Т2N3M0,операция по Маддену справа,удалены все подмышечные л/у,подключичные л/у(1 подключичный л/у остался, в год прибавлял по 1 мм, но говорили что не мтс, оказалось с мтс),гистология-муцинозный.После операции х/т-4 красные,2 паклитаксел,На ИГХ отправляли в иногороднюю лабораторию,результат пришёл уже после третьей х/т-эр90%,пр100%,ки67-до10%,неr2neu++,Fish-негативный.Назначен бусерелин до февраля 2020,тамоксифен принимала по март 2021.
В марте 2021 по КТ без контраста-опухолевое поражение легких,плевры,внутригрудная лимфоаденопатия.По узи изменения в надключичных и подкл. л/у справа.Кашель и одышка.
По ОСГ в марте 2021-очаговые изменения ребер и поставлен вопрос-посттравматичные или мтс?
В марте 2021 Взят образец из бронха и удален для исследования надключичный л/узел.
ИГХ-эр85%(8 б),пр1%(2 б),ки67-40%,her2neu 2+(>30%),люминальный В.
Гормоны-лг24,фсг 31,5,эстрадиол 5,9. Fish отрицательный (но направляли образцы и 2017 и 2021 года, боюсь ,что могла быть ошибка),пик3са отрицательный.
В нашей лаборатории поставили her2neu 2+, а в другой лаборатории поставили her2neu 1+ (слабое неполное мембранное окрашивание >10% опухолевых клеток), метастаз в лимфоузел (тотальное замещение) муцинозного рака молочной железы.
Назначен с мая 2021 анастразол+палбоциклиб+золендроновая.
На КТ в июле 2021 пишут, что в обоих легких и плевре очаги в прежних размерах, утолщение плевры справа до 12 мм (ранее было до 6 мм). Справа консолидированныепереломы 4-7ребер. Добавилась лимфоаденопатия надключичных лимфоузлов, и слева до 15 мм.
С левой стороны лимфоузлы были нормальные, пока не сделали пункцию шейного л/у. Сразу на плече появилась приподнятость, увеличились надключичные л/у, а теперь и слева подмышечные л/у. Сделала Узи в сентябре 2021 - пишут слева л/у подмышечные до 17х6 мм нормальной эхоструктуры.
Помогите пожалуйста разобраться
1)как мне определить ,что произошло слева в результате пункции шейного л/у,если никто из врачей не может сказать ,что там происходит,
2)какому нер2 можно верить,если одни ставят 1+, другие 2+. Может ли быть при этом ошибка в ИГХ.
3)может ли эксдживу лучше золендроновой от переломов и как убедить врачей назначить эксдживу
4)может ли слева увеличение л/у не быть мтс, а какой то процесс от пункции, и четко ли видно на КТ-есть мтс в лимфоузлах или нет
5) первое КТ сделали в марте 2021, лечение назначили в мае 2021, второе КТ в июле 2021. Так как от первого КТ до начала лечения прошло 2 месяца, а на втором КТ (через 4 мес) пишут, что без изменений размеры мтс, то можно ли сказать что лечение эффективное, если за этот период от кт до кт прошло 4 мес, а лечение было только 2 мес.
6) если лечение идет, а увеличились л/узлы, то что предпринять более эффективное?
Может эффекта нет так как изначально неправильное ИГХ и ФИШ?
7)Если ФИШ в 2017 года был отрицательным, то на образце 2021 года он мог быть не отрицательным?
Очень прошу помочь разобраться в ситуации, так как не ощущаю положительной динамики!
Здравствуйте, Богдана. 1. Не очень понятен смысл вашего вопроса - "что произошло?". В лимфоузле выявлен метастаз рака молочной железы, который по данным иммуногистохимического исследования соответствует люминальному Б типу. 2. +1 или +2 особого значения не имеет, если FISH отрицательный. Хотя определенное значение в вашем случае сыграть сможет, учитывая, что вы можете быть кандидатом для участия в клиническом исследовании с дерукстеканом (Инхерту).
3. Если назначены ингибиторы ароматазы, то назначение золедроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и профилактики метастазов в кости, целесообразно, логично и обоснованно. Другое дело, что врач может не назначить золедроновую кислоту потому, что она не покрывается тарифами ОМС.
4. Да, но надо разбираться на очной консультации.
5. Компьютерную томографию в таких случаях желательно проводить 1 раз в 8-12 недель лечения. Оценить изменения можно по КТ, если заказать пересмотр дисков.
6. Возможно, если расценивать увеличение лимфоузлов как прогрессирование, я бы рассмотрел вопрос об участии в исследовании с дерукстеканом (Инхерту). Правда для этого придется приехать к нам в Санкт-Петербург (лечение бесплатно).
7. Теоретически такая ситуация может быть.
Здравствуйте, есть ли возможность проведения операции по квоте двухэтапная реконструкция + пластика второй груди (платно). Химиотерапия закончена. 7 сентября 2021 было последнее 6 вливание. Планировплась операция на 4 сентября, но отделение закрыли на карантин по ковид пока на 2 недели, поэтому меня не госпитализировали . Анализы в норме, кардиолога заключение есть, кт пройдены. Стадия Т2N0M0, люминальный В her2 3+++ Я из г. Ижевск. Если операция возможна, то сообщите пожалуйста, как это оперативно сделать, что требуется.
Здравствуйте, Марина. У меня сегодня с 14:30 консультации. Вы можете позвонить моему администратору Дарье и она организует процесс. В приложении памятка. Там же все контакты, на главной странице сайта ее контакт также есть.