Здравствуйте, Дмитрий Андреевич,
Мне 48 лет. В 2022 году перенесла мастэкторию. 2 стадия, гормонозависимый рак. Есть лишний вес. Я уже два с половиной года принимаю тамоксифен. Недавно на узи мне поставили диагноз гиперплазия эндометрия 4,4*3,5*4,5 см. Есть белые бесцветные выделения. Крови нет. Нужно ли мне удалять женские органы? Можно ли избежать операции, если заменить тамоксифен на другой препарат?
Здравствуйте, Анна. Я думаю, что надо начать с биопсии эндометрия и, возможно, выполнить выскабливание полости матки, после чего продолжить прием тамоксифена и далее при повторении гиперплазии уже подумать о выключении функции яичников и, если после этого повторится гиперплазия, то подумать об удалении матки с придатками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на мою группу в ВК «Всё о раке молочной железы» — новости, обсуждения, прямые эфиры.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Рак левой молочной железы с Т4bNoMo
Рецепторы эстрогена 5(PS80%) +3(IS)=8(TS)
Рецепторы прогестерона 5(PS80%) +3(IS) =8(TS)
HER2 0баллов
Ki 67-5%
Е кадгерин негативная.
На УЗИ 1 см, на МГ 2 см. Фиброз в верхнем квандрате железы. В операции отказано. Назначено терапия релизинг +тамоксифен для уменьшения опухоли. Правильно ли назначено лечение. И может все таки есть вариант для операции? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Да, действительно, согласен с мнением лечащего врача. Действительно, в таком случае с операции начинать небезопасно, лучше назначить гормонотерапию, чтобы уменьшить отек молочной железы, и затем уже выполнить спокойно оперативное вмешательство. В плане операции можно предложить вам через 3 месяца, но с учетом стадии надо выполнять мастэктомию — удаление всей молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Можно ли записаться к Вам на онлайн консультацию.
Здравствуйте! Предлагаю онлайн-консультацию. Мои администраторы - Дарья (+79817104041) и Инна (+7 (911) 147-78-05) - напишите им в WhatsApp - они скоординируют! Стоимость консультации 6500 рублей, продолжительность 30-40 минут. Если требуется заключение, то лучше записаться официально в клинику Лахта через сайт https://lahtaclinic.ru/app/#/1
Здравствуйте уважаемый доктор.У нас такая сложная ситуация.Рмж у мамы(57 лет) левой молочной железы 2016 году 3 ст, мастектомия, хт, тамоксифен.Через год рмж правой молочной железы, 1 ст, мастектомия и замена тамоксифена на фемару.Через 5 лет рецидив на послеоперационном рубце правой молочной железы, лучевая терапия и замена фемары на аромазин.Во всех 3-х случаях опухоль был HR+ Her-, Ki67-14-15%.Прошло 2 года и теперь у нас метастазы в легком и лимфоузлах.И теперь нам назначилил палбоциклиб+фульверстрант.Эту схему назначили по результатам ПЭТ-КТ, и биопсию от мтс не делали.На фоне гормональный терапии такое прогресирование вызывает сомнения насчет чувствительности опухоля к гормональной терапии.На данный момент такая схема для нас будет достаточно? Нам очень важна ваше мнения по этому поводу.Заранее спасибо.
Здравствуйте, Парвана. Думаю, что с учетом того, что в 2016 году была 3 стадия, то как раз опухоль очень хорошо реагирует на гормонотерапию. По поводу назначенного лечения — полностью согласен, надо еще регулярно будет выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня карцинома правой молочной железы рТ1сNxM0. Гистологическое исследование: морфологический картина инфильтративного протокового рака молочной железы, G2.
ИХГ: ER(-), PR(-), Гиперэкспрнссия белка HER-2/neu в клетках опухоли (3+ положительный), положительная ядерная экспрессия Ki-67 в 45% опухолевых клеток. 23.06.25 проведена резекция опухоли молочной железы 3 региональными ЛИМФОУЗЛАМИ. по КТ: отдаленых метастаз не обнаружено. В центральных, надкючичных, подключичных и подмышечный лимфоузел :метастаз не обнаружено. В подмышечных региональных лимфоузлах по малому радиусу от опухоли - частичная задержка контраста( -2-3 лимфоузла увеличены до 7-8 мм). Врач назначает лучевую терапию и химиотерапию для дальнейшего лечения (перед операцией химиотерапия не проводилась). Очень бы хотелось услышать Ваше мнение по поводу назначения дальнейшего лечения? Возможна ли продуктивность лечения и выход в ремиссию или все настолько плохо?
Вопрос # 67526 | Тема: Без темы | 12.07.2025 | Ярославль
Здравствуйте, Мария. Если лечение начали с операции при нелюминальном HER2-позитивном раке молочной железы, то после операции надо назначать химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Согласно рекомендациям МЗ РФ, будет назначена, скорее всего, схема доцетаксел, циклофосфан и трастузумаб. Если бы начали лечение с химиотерапии, то схема была бы до операции посильнее - доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб. Шансы на выздоровление у вас есть, и они большие. Наблюдение вам надо регулярно проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень хотелось бы узнать Ваше мнение о дальнейшем постоперационном лечении и о Вашем прогнозе. Заранее благодарна, для меня очень ценно Ваше мнение!
Предоперационные данные
23.04.25 Основной диагноз
Код МКБ-10: C43.7 - Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава.
Развёрнутый клинический диагноз: меланома кожи в области правого коленного сустава pT1a Pn0 L0V0 R0 I ст. Состояние после эксцизионной биопсии образования кожи от 19.01.2024 + широкое иссечение от 04.03.2024.
Метод подтверждения диагноза: морфологический.
Развёрнутый клинический диагноз: рак левой молочной железы сТ1bN0M0G2, IA ст. Люминальный тип А.
Дата постановки основного диагноза: 03.04.2025.
Морфологический тип опухоли: 8500/3 Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ.
Стадия опухолевого процесса по системе TNM: cT1bcN0cM0
Стадия опухолевого процесса: IA.
Молекулярно-биологическое исследование на мутации в генах BRCA 1,2 – от 23.04.2025 не выявлено - ПЦР, NGS
Морфологический код по МКБ-О 8500/3 - Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ
Иммуногистохимическое исследование от 12.04.2025: Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 2 степени злокачественности. ER- 7б, PR-8б статус опухоли, HER2: 1+, пролиферативная активность по Ki67 - 10%.
Заключение/Обоснование рекомендуемой тактики лечения
В качестве предоперационной индукционной эндокринотерапии рекомендовано начать прием Тамоксифена по 20 мг в сутки. Учитывая желание пациентки сохранить репродуктивную функцию рекомендовано начать овариальную супрессию (гозерелин по 3.6 мг п/к, либо трипторелин по 3,75 мг в/м, либо лейпролерин по 3,75 мг каждые 4 недели.
02.06.2025 Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала
8500/3 Инвазивная неспецифицированная карцинома левой молочной железы уpT1b N0 G2 Lv0 Pn0 R0.
Классификация TNM: урTNM ypT1
14.06.2025 Протокол иммуногистохимического исследования биопсийного (операционного) материала
Результат ИГХ исследования: Инвазивная неспецифицированная карцинома левой молочной железы, G2. HER2/neu статус отрицательный, Er- позитивный, Pr-позитивный, Ki67 - 7%.
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. При люминальном А типе рака можно после операции в таком случае назначить только тамоксифен в течение 5 лет. Если при приеме тамоксифена возникнут кисты в яичниках, повысится уровень эстрадиола — женского полового гормона, выше нормы, то тогда уже можно будет рассмотреть вопрос о выключении функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.В 2023 году обнаружили фиброаденому ,с четкими ровными контурами без кровотока .размер 1.5 см .После я родила 3 ребёнка, откормила грудь ю ,сейчас прошла узи фиброаденома в размере не увеличилась ,но усилился кровоток и опухоль стала с четкими неровными местами заостренными контурами .Подскажите это может перерасти в онкологию ?
Здравствуйте, Ирина. Фиброаденома в рак не перерождается, но в вашем случае, чтобы поставить диагноз точно, надо выполнить трепан-биопсию — взятие материала из опухоли толстой иглой для последующего гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 41 год. установлен диагноз: рак правой молочной железы Т2mN0M0, люминальный Б, G2, ЭР+++, 8 ПР+++, Her2/new(0), Ki-67 - 35%, выполнена резекция правой молочной железы, какое лечение Вы бы назначили?
Здравствуйте, Юлия. Я бы, скорее всего, назначил бы гормонотерапию и на этом бы остановился. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Значит если мне сейчас первоначально сделают операцию,прогноз будет намного хуже при хер2 положительном?
Вопрос # 67545 | Тема: Без темы | 12.07.2025 | Красноярск
Здравствуйте, Оксана. Прогноз не ухудшится, просто в случае, если опухоль не очень чувствительна к таргетной терапии, можно будет пойти на усиление лечения, а это уже может повлиять на конечный результат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
67543 номер вопроса.ответьте пожалуйста,в моем случае,что мне делать.
Отказаться от операции и настоять на химии?мне завтра уже на госпитализацию надо.какой прогноз если сначала сделать операцию?
Вопрос # 67547 | Тема: Без темы | 12.07.2025 | Красноярск