Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня диагноз рак правой мж T1cN1M0 llA люминальный B. По ИГХ ER 8 баллов, PR 5 баллов, HER/new 1+, Ki 67 55-60%. Мутаций BRCA 1 и 2 не выявлено.
Мой рост 155, вес 69
Назначено 4 курса доксорубицина в дозе 108 мг и циклофосфамид 1080 мг.
Далее паклитаксел 12 циклов или доцетаксел 4 цикла через 21 день, РМЖ, далее облучение и гормонотерапия.
Лечение на сегодняшний день прохожу в Новосибирском областном онкодиспансере.
Прошла первый сеанс химиотерапии, сильная нейтропения, нейтрофилы упали до 0,17, в ЭКГ отмечены изменения: признаки неполной блокады правой ножки п. Гиса.
У меня есть несколько вопросов.
1. Надо ли проводить сейчас дополнительное исследование на мутации гена Pik3ca? Нужны ли какие то дополнительные исследования и если да, то какие?
2. Нужна ли корректировка дозы химиотерапии при такой реакции организма?
3. В каком центре на территории РФ лучше продолжить лечение и проходить облучение?
4. Возможно на сегодняшний день поучавствовать в клинических исследованиях с моим диагнозом? Я писала в институт Петрова, но от них пришел отказ, а больше я не нашла.
5. Какую схему таксанов лучше выбрать- паклитаксел или доцетаксел?
Вопрос # 65781 | Тема: Без темы | 05.10.2024 | Новосибирск
Здравствуйте, Вера. 1. Проведение данного исследования неактуально, потому что не планируется назначение рибоциклиба или палбоциклиба или абемациклиба. 2. Я бы не стал снижать дозировки, но назначил бы дополнительные анализы крови и своевременное введение филграстима, чтобы предупредить фебрильную нейтропению.
3. В МИБС, в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. 4. В тех исследованиях, что я знаю, предложить участие вам я не могу. 5. Главное, чтобы это были препараты импортного производства. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 48 лет. Мой Диагноз в ноябре 2021г. Карцинома правой МЖ сТ3N1M0, инвазивная неспецифир. карцинома G3, ER6 , PR6, HER 2-3+, Ki67-35%. 6 курсов доцектасел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. В мае 2022 мастэктомия с БСЛУ с установкой импланта, удалено 4 л/у. По результатам гистологии - урТ0N0 RCB class - pCR, л/у без метастазов. В январе 2023 закончено 18 курсов Трастузумаба и Пертузумаба. Принимаю тамоксифен .Месячные пропали с первой химией, т.е. с декабря 2021 г. Дополнительно никаких уколов не назначено. Летом этого года ударилась левой рукой. Боль ощутимая появилась только сейчас. Рентген показал сужение суставных щелей, субкондрильный склероз суставных поверхностей, околосуставной остеопороз.ЭПИКОНДИЛИТ СЛЕВА. Болеть начинает уже и плечо.. ОНКОЛОГА У НАС ЗДЕСЬ НЕТ. Скажите пожалуйста, нужно ли назначать золендроновую кислоту? могут ли быть это метастазы в кости? Или рентген должен был их увидеть? Стоит ли сделать КТ или МРТ? Плановое ОФЭКТ КТ через 6 месяцев. Узи МЖ делала на прошлой неделе в НМИЦ им. Петрова , все в порядке.
Здравствуйте, Наталья. Судя по заключению рентгенографии данных за метастазы в кости нет. Я бы скорее всего предложил наблюдение и в плановом порядке провел бы ОФЭКТ. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Обращаюсь к Вам с огромной просьбой.Маме 66 лет. У мамы в 2016 г была операция онкология -удалили одну молочную железу, назначили Тамоксифен, последнее время не пила его, в 2021 г был сильный ковид и у неё и у папы, папа скончался в 2021 г. Был сильный стресс. Начала худеть, и очень сильно кашляет вот последний год, на теле появились шишечки ( на животе) и на голове. Кашляет очень сильно беспокоит
Делали кт лёгких и сцинтиграфию костей.
Переписала информацию с радионуклидного исследования отдела костной системы:после внутривенного введения РФП через 3 часа проведена стеосцинтиграфия в двух проекциях, режим "всё тело" Получено изображение костной системы. Визуализируется обычное неравномерное распределение РФП в костной системе. На этом фоне в проекции ребер, правой лопатки, тел грудного и поясничного отдела позвоночника, костей таза определяются очаги патологической фиксации РФП не интенсивные, негомогенные, превышающие "очаг/фон" КДН-1, 63 на 63%.
Почки расположены в типичных местах. Пассаж РФП через них- без особенностей. При ОФЭКТ -КТ в очагах гиперфиксации РФП определяются очаги остеосклероза вторичного характера.
Заключение:сцинтиграфические и КТ-признаки множественного поражения костной системы вторичного характера ( mts в кости)
Протокол компьютерной томографии:при спиральной компьютерной томографии органов грудной полости с внутривенным контрастным усилением Йогексолом ТР струйно 350 мг/мл-50 мл
-Лёгкие воздушны,
Плевро-костальные, плевро-диафрагмальные, плевро-медиастинальные спайки;
-В нижней доле правого лёгкого пневмофиброзные изменения, в S10 субплеврально объёмное с неровными контурами образование округлой формы с тяжами к костальной плевре, к диафрагме, d ок. 12мм, средней плотностью +20HU, не накапливает контрастный препарат после КУ
-в периферических отделах и базальных сигментах обоих лёгких интерстициальные изменения в виде уплотнения и деформации междолькового интерстиция , в S1+2 левого лёгкого очаги с ровными контурами d 5,8 мм и 4,5 мм , с включением мелких кальцинатов,
-стенки крупных и мелких бронхов уплотнены, просветы сохранены на всём протяжении, не деформированы.
-сердце расположено срединно , обызвествление стенок аорты,
-внутригрудные лимфоузлы:верхние паратрахельные до 10мм, нижние до 15 мм
-следы жидкости в правой плевральной полости
-признаки дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника., неинтенсивные очаги остеосклероза с нечёткими контурами в грудных позвонках, рёбрах , грудине, правой лопатки.
Заключение: КТ признаки объёмного образования нижней доли правого лёгкого (исключить вторичный генез), признаки интерстициального поражения легких(лимфогенный канцероматоз?), очагов остеосклероза костей скелета грудной клетки( более вероятно вторичного характера).
По УЗИ молочных желез сейчас всё нормально.Помогите разобраться с описанием, в каком направлении двигаться дальше? у нас руки опускаются.
Заранее Вам благодарны, дай Бог здоровья!!!
Здравствуйте, Екатерина. Если речь идет о прогрессировании, а похоже, что есть метастазы в кости и легкие, то надо назначать гормонотерапию - ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) и ингибиторы СDK 4/6 (рибоциклиб или палбоциклиб или абемациклиб), а также золендроновую кислоту для лечения метастазов в кости. Каждые 12 недель лечения я бы предложил проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста, моей маме была проведена в 2019 году операция по поводу рака молочной железы T1N0M0 гормонозависимый. Была проведена химиотерапия и принимает до настоящего времени тамоксифен, в 2021 экстирпация матки с придатками. Все 5 лет Пэт кт была чистой, но в этом году обнаружили метастазы в позвонки и грудину. Онколог очень удивилась этому факту! На сцинтиграфии накопление рфп в этих костях. Скажите, как так за один год могли они появится, либо же врач компьютерной диагностики просмотрел предыдущий результат и что то упустил? И может ли быть накопление рфп связано быть также с остеопорозом костей? И еще вопрос, ей хотели взять биопсию , но из-за маленького размера не стали делать и предлагают лечение основываясь на первичном диагнозе. 01.10.24 консилиум. Скажите, что Вы посоветуете в данном случае и какая тактика лечения помогла бы? Спасибо большое!
Здравствуйте, Ирина. Я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы подтвердить поражение костей или его исключить. Если по данным КТ будет подтверждено поражение костей, то тогда бы уже назначил ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) + рибоциклиб или палбоциклиб, и, конечно, золедроновую кислоту. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень хотела бы узнать ваше мнение. 11 сентября у меня была проведена резекция пмж. По дооперационной биопсии фиброз. Само образование 6 мм. Вырезали кусок 4,5х2,5х2. Результат гистологии:
Инвазивный протоковый рак мж2 степени злокачественности, опухолевые комплексы в артифициально (термически) измененных краях резекции, периневральной и внутрисосудистой инвазии в пределах присланного материала.
ИГХ э - 8 б, п - 8 бher-2/neu: 0, Ki-67 позитивна в 5 %
Хирург сказал, что нужна повторная операция, будут чистить края и удалять лу (после сканирования решат какие и сколько). У меня вот такой вопрос: моя мж маленькая, если проведут дополнительную резекцию, то мж потеряет половину обьема от соседней. Да и вообще я переживаю достаточно ли будет просто почистить края, не получится потом опять такая же ситуация?. Может надо полностью мж удалять? И потом после лечения делать имплант? Очень хочу услышать именно Ваше мнение! Огромное спасибо за ваш труд и возможность получить ответы на вопросы!
Вопрос # 65792 | Тема: Без темы | 05.10.2024 | Малоярославец
Здравствуйте, Ирина. Да, в подобном случае я бы предложил выполнить подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией с помощью импланта. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, меня зовут Ксения 36 лет. У меня рак левой молочной железы 3с T3N3M0. Имуногистохимическое исследование к эстрогенам и прогестеронам-умеренная ядерная эксппессия (+) Her-2/neu(4B5) Ki-67 - более20% опухолевых клеток. Провели 4 курса хт по схеме АС доксорубицин и циклофосфамид. Далее назначили 4 цикла доцетаксела и после мастэктомия. Я получала консультацию у другого онколога она посоветовала пройти 4 курса паклитаксела+карбоплатин вместо доцетаксела. Проходила иследования:мамография, узи, рентген лёгких,биопсия, мрт головного мозга без контраста. Как определиться со схемой лечения? От чего, что зависит? Какие иследования ещё пройти?
Вопрос # 65795 | Тема: Без темы | 05.10.2024 | Тамбовская обл. Город Рассказово
Здравствуйте, Ксения! Предпочтительная схема с применением таксанов и карбоплатина - дает лучший долговременный эффект. Из исследований желательно сделать УЗИ молочных желез и КТ перед операцией - оценить регресс опухоли. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Данное заключение говорит о том, что данных за рак молочной железы нет, но наблюдение я бы предложил продолжить. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте! Я к вам с таким вопросом. Маме 3 года назад диагностировали Рмж 1 ст. Без поражения лимфоузлов, была выполнена мастэктомия правой груди.Назначено лечение таргетная и гормональная терапия. Мама всегда во время проходит все обследования. В июле 2023 года проходила пэт кт, всё в норме. В феврале месяце проходила узи груди и летом узи брюшной полости. Вот 27 сентября прошла узи груди. На месте операции , все в норме где была удалена грудь. Но специалиста смутило то что с правой стороны , визуализируются подключичные лимфоузлы, 6мм примерно. Еще хотела добавить , мама неделю уже как приболела , насморк заложенность носа и горло болело. Мы подумали может какая вирусная инфекция? Потому что сначала отец заболел потом от него маме перешло. В общем врач узи сказала : вы не переживайте , я напишу про лимфоузлы , чтобы врач онколог обратил внимание. Она пишет в заключении лимфопатия и под вопросом метастазы.. Мы в полном шоке 7 месяцев назад было всё в норме , вот также на этой неделе мама сделала флюорографию , всё без особенностей. По анализам крови не много повышены моноциты, так все в норме , мы подумали что может быть из за того что мама приболела. Подскажите пожалуйста, можно ли делать биопсию этого лимфоузла , или еще раз сделать пэт кт ?
Здравствуйте, Дарья. Надо бы видеть заключение, чтобы говорить определенно. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день! В феврале 2021 года мне был
установлен диагноз РМЖ Т2N1M0(IIb). Нелюминальный. HER2-позитивный. Химия, операция, лучи, таргетная до года. На данный момент из за нарушения менструального цикла гинеколог назначила мне пропить 10 дней по 2 раза в день "Дюфастон" с 14 по 24 день цикла. Подскажите можно ли мне его принимать?
Вопрос # 65797 | Тема: Без темы | 05.10.2024 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Данный препарат нельзя использовать даже после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Александр, 36 дней назад удалили гинекомастию, слева размер уплотнений был 11см, надрез сделали под грудью на ребре, сантиметров 10, на месте удаления огромная впадина, когда напрягаю грудь кожа будто напрямую соприкасается с мышечной тканью, смотрится ужасно ? врач сказал , что наем жиром и закачаю, справа уплотнения были в радиусе 3/4см удалили. Надрезы сделаны не по ореолам. Сосок справа стал чуть меньше соска слева, будто западать начал + твёрдый очень.
Скажите жир появится на месте или слева все останется так же ужасно…
( употреблял стероиды )
Здравствуйте, Артур. Скорее всего, в этом месте жировая ткань больше не появится. Липофиллинг может исправить ситуацию, однако надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.