Здравствуйте, диагноз при поступлении:рак левой молочной железы, 2а стадия, сТ2сNOMO, КГ2. Послеоперационная гистология:инвазивная дольковая карцинома классический вариант, (G2). Фасциальный край резекции негативный. В8 подмышечных лимфатических узлах макрометостазы. рТ2N2. ИГХ-ореинтироваться на результат исследование биоптата. Проведено лечение. Мастэктомии радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера слева +1 курс пхт(дс). Решение консилиума:пхт 4 курса доцетаксел 75мг на м2+циклофосфан 600 мг на м2. По завершению пхт постоерационная длт, гормонотерапия томоксифен 20мг в сутки. Подскажите это очень серьёзно и может ли распространяется в другие органы?
Вопрос # 53339 | Тема: Без темы | 12.09.2021 | Курская обл город Рыльск
Здравствуйте, Оксана. Вы не указали данные иммуногистохимического исследования. Если речь идет о люминальном А типе рака молочной железы, то с таким лечением можно согласиться, если речь идет о люминальном Б типе рака молочной железы, то я бы добавил еще 4 курса по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан). Лучевую терапию надо проводить обязательно, учитывая количество пораженных лимфоузлов. По поводу гормонотерапии - я бы рекомендовал более мощный вариант - выключение функции яичников и тамоксифен. Причем6 в плане выключения яичников предложил бы овариоэктомию - удаление яичников, как наиболее надеждный вариант. При 3 стадии вероятность того, что опухолевые клетки разнеслись по организму, достаточно высока, поэтому и назначаю такое мощное лекарственное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Помогите пожалуйста разобраться в результатах маммографии! Мне 41 год, вчера первый раз сделала маммографию. На маммограммах в прямой-каудальной и косой медио-латеральной проекции, кожа и подкожная клетчатка не изменена. Соски чётко не выведены. Структурный рисунок несимметричен. Отмечается замещение железистого рисунка на жировой компонент сохранением до 25% фиброгландулярной ткани на фоне фиброзированной стромы. На фоне фиброза в правой молочной железе определяется узловое образование с нечёткими, неровными, звёздчатыми контурами, по плотности соответствующее фиброзной ткани, диаметром около 1см.
Заключение: Узловое образование ПМЖ Birads 4a.
Неделей раньше делала УЗИ, патологий не выявлено, Birads 1
Вопрос # 53318 | Тема: Без темы | 12.09.2021 | Сосновый Бор
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о подозрении на рак молочной железы. Целесообразно в таком случае выполнить УЗИ молочных желез и обратиться на осмотр к онкологу. Думаю, что целесообразно выполнить биопсию данного новообразования. Приходите на прием в понедельник!
Здравствуйте. Извините мой вопрос не напечатался). Меня интересует расшифровка мамографии. Отправили на до обслуживание. УЗИ через неделю, времени много, переживаю. Спасибо
Здравствуйте, Фатима Факримовна. Чтобы дать заключение по маммографии, необходимо смотреть снимки.
Доброго времени суток Дмитрий Андреевич!Прошла курс х/т 12 паклитаксел и 4 АС, менструация прекратилась на середине циклов паклитаксел, саму химию закончила почти 2 мес назад, месячных ещё нет, очень переживаю по этому поводу, потому что в дальнейшем были планы на беременность, что скажите по этому поводу? В какие сроки восстанавливаются месячные, и могут ли они вообще не восстановиться, заранее спасибо
Вопрос # 52984 | Тема: Без темы | 10.09.2021 | Волгоград
Здравствуйте, Наталья. Обычно менструальный цикл восстанавливается в течение 2-3 месяцев после окончания химиотерапии. Но это обычно, многое зависит от состояния менструальной функции до начала лечения и потенциала яичников. Думаю, что надо некоторое время подождать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич
! Подскажите пожалуйста по лечению железисто кистозной простой гиперплазии эндометрия , рак молочной железы в 2015,протоковая аденокарцинома ст.2А, эстроген и прогестерон зависимая +++/+++ соответственно. Радикальная операция,прием Тамоксифен 10 мг/ 5 лет.Через полгода после отмены менструации не регулярно,была попытка получить яйцеклетку для ВРТ и однократно поставили релизинг гормон для стимуляции овуляции, через два месяца выросла гиперплазия, гистероскопии. Можно ли применять Мирену в данном случае или Диферелин,Золодекс и как долго. Мне 48 лет, ФСГ был 6 до стимуляции.
Здравствуйте, Елена. Да, использование Мирены допустимо. Я назначал ее в таких случаях, но решение принимается индивидуально после обсуждения пациентом, потому что согласно инструкции перенесенный рак молочной железы является противопоказанием для использования Мирены. Диферелин и Золадекс использовать однозначно можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня рак молочной железы. Сделали операцию. Назначили лучевую терапию. Радиотеропевт просит узи послеоперационного рубца. Но у меня ещё стоят дренажы. Смогут ли мне сделать узи?
Вопрос # 52956 | Тема: Без темы | 10.09.2021 | Благовещенск
Здравствуйте, Виктория. Конечно, можно выполнить УЗИ. Дренажи не мешают данному исследованию.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, помогите разобраться с вопросом о проведении лечения. Я лечусь с 2018 года, у меня гормонозависимый （эстроген, прогестерон по 8 баллов, 100% окрашивание）метастатический рмж. В 2018 году прошла лечение левой молочной железы（химиотерапия доксорубицин, циклофосфан, таксаны）, мастэктомия, лучевая терапия, тамоксифен）В декабре 2019 г. в правой груди обнаружили образование, в феврале 2020 г вырезали образование для проведения гистологии, подтвердили гормонозависимый рмж, в коце мая 2020 г. удалили лимоузлы （чистые, назначили лучевую терапию через два месяца после операции. Так как планировала удаление груди с восстановлением лучевую не делала, а стала готовиться к операции, при прохождении кт обнаружили метастазы множественные в печени, при дальнейшем обследовании обнаружили мтс в яичники. Провели лечение препаратами платины и таксанами 8 курсов, в груди без динамики, назначили эрибулин 4 курса, в период лечения эрибулином случилась ТЭЛА. Сейчас назначили фазлодекс и паблоциклиб. Подскажите, правильную ли схему мне назначили, почему пропустили анастразол, и сразу назначили фазлодекс？
Здравствуйте, Альбина. Чтобы полноценно разобраться в ситуации, необходимо проводить онлайн-консультацию. У меня возникает много вопросов, требующих пояснений. В приложении инструкция по работе с системой онлайн-консультаций.
Дополнение к вопросу о биопсии (грибковый ринит, дочке14). Взято, удалено, как ринолит, инородное тело(но вопрос:откуда появилось?)из носового хода слева по средней линии и я сама настояла на биопсии,тк у ребёнка проблемы со здоровьем появляются как снежный ком.
Вопрос # 53315 | Тема: Без темы | 10.09.2021 | Екатеринбург(Асбест)
Здравствуйте, Евгения. Появление инородного тела в носу у ребенка - это нередкость, можно даже подавиться и кусок твердой пищи может появиться в носовой полости, а затем воспалительный процесс и грибок. Думаю, что уместно обратиться к ЛОР врачу, детскому, провести осмотр, промывание и назначить лекарственную терапию.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В 2017 году был поставлен диагноз рак левой молочной железы ст.1 гр.III, pT1N0M0, МКБ-10, С50,3. Эр Ts=7б (4+3), Пр Ts=0б, Неч2 neu (-) отр. стататус, Ki 67 20%. Была проведена мастоэктомия, метастазы не обнаружены. Назначен Тамоксифен 20 мг. В феврале 2019 при обследовании КТ с контрастом обнаружено объемное образование левой доли печени размерами ~17*14*16мм (более типично для гемангиомы). На следующем КТ в апреле 2021 - объемные образования правой и левой доли печени размерами ~20*21, 17*14*16мм (более типично для гемангиомы). На УЗИ исследовании поставлен гепатоз печени.
В апреле 2021 года при очередном обследовании (сцинтиграфия и ПЭТ-КТ)были обнаружены множественные очаги литического типа в теле грудины, на протяжении 26,1мм., в левом поперечном отростке Th7, в Th8 позвонке и прилегающей части ребра (61,3мм.) с мягкотканным компонентом, в L3 позвонке, в костях таза. Фоновой и слабо повышенной метаболической активности очаги в печени, таргентно в S5/6 печени очаг слабо повышенной фиксации РФП 17*18 SUVmax 2.99 (гемангиомы? лечанные метастазы?).На данный момент сделана овариэктомия, назначена золедроновая кислота 4 мг. 1 раз в 28 дней, ежедневно анастрозол.
1) Является ли достаточным и верным назначенное лечение?
2) Требуется ли химиотерапия?
3) Есть ли способы уточнения наличия МТС в печени (гемангиомы или метастазы) и где это можно сделать? И не опасно ли делать биопсию, если это гемангиома?
Здравствуйте, Евгения. 1. Да, в целом согласен, но конечно, хорошо бы разобраться в ситуации на онлайн-консультации. 2. Нет. 3. Думаю, что биопсия нецелесообразна.
В случае прогрессирования на данной схеме, можно будет предложить вам участие в клиническом исследовании - это запасной вариант.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Диагноз С50.8 Мультицентрический ЗН прав.м.ж. cТ2N1M0 игх G2 ER7, PR0, her 2/neu3+,Ki35%, стадия IIВ
Проведено
4курса пхт АС
4курса пхт доцетаксел+транстузумаб+ пертузумаб.
Мастэктомия по Маддену, по гистологии Атипичных структур не выявлено. Морфолог.картина может соответствовать полному леч.патоморфозу.
Аксиллярный лимфоузел- смешанная гиперплазия, минусовый гитсиоцитоз.
В 17 исследованных лимфоузлах гиперплазия, минусовый гитсиоцитоз.
Диагноз С50.8 Мультицентрический ЗН прав.м.ж. рТ2рNоM0 игх G2 стадия IIA.
План лечения
Химиотерапия транстузумаб 1р/21д+гозерелин 1р/28д+тамоксифен 20мг ежедневно.
Лучевая терапия по стандартам АОР ежедневно 5недель.
Вопрос верно ли назначена схема лечения лучевая+химиотерапия?
Назначено одновременное прохождение лучевой и химиотерапии+томоксифен? Можно все совмещать?
Вопрос # 53303 | Тема: Без темы | 10.09.2021 | Екатеринбург
Здравствуйте, Анна. Согласен в целом с лечением, только не стал бы выключать функцию яичников (назначил бы только тамоксифен, потому что при 2 стадии рака молочной железы и выключение функции яичников не улучшит результаты лечения). В плане таргетной терапии - я бы назначил не только трастузумаб, но и пертузумаб. Хотя, назначенный вам вариант лечения также является стандартным.
Лучевую терапию при 2 стадии после радикальной мастэктомии, я бы не стал назначать - проведение этой терапии не улучшит результаты лечения. Мультицентричный рост опухоли не является показанием к проведению лучевой терапии. Тамоксифен и таргетную терапию можно совмещать. При лучевой терапии проводить таргетную терапию также можно.
В приложении памятка по поводу онлайн-консультации.