Здравствуйте Димитрий Андреевич.
У моей мамы(75 лет) РМЖ 2Б стадия, с 1 пораженным ЛУ без распространения на капсулу, ER8 баллов, PR 4 балла. Ki 18%.G1, 2.
Прочитала статью, что пораженный ЛУ это высокий риск, по этому надо принимать ИА, а маме назначили Тамоксифен. Нужно ли переходить на ИА (пол года после операции) или уже поздно?
И ещё вопрос, как вы относитесь к чаге? Есть исследования, что она останавливает рост метастазов. Если это так, то в какой форме, как долго ее пить и где лучше покупать?
Спасибо!
Здравствуйте, Анна. Да, ингибиторы ароматазы целесообразны в таком случае, только надо будет еще к терапии добавить золедроновую кислоту с целью снижения риска развития остеопороза и метастазов в кости. Что касается чаги, то думаю сведения о ней слишком сильно преувеличены. Чага может использоваться в качестве пищевой добавки.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
У мамы(81г) удалили грудь в 2020г. Люминальный Б. Были метастазы в лимфоузлах.
Летом она слегла с сильными болями с рёбер до таза. Убрали тамоксифен. Пьёт Анастразол.
С АВГУСТА месяца даём маме для снятия отека и уменьшения болей дексаметазон и ставим золендроновую кислоту ежемесячно. Дексаметазон уменьшили С 8 до 0,5мг в день. Хотели его совсем убрать. Перешли на 0,25мг в день. !Стала подниматься температура и появилась слабость. Задержка мочеиспускания небольшая. Желание помочиться есть - а не получается. Температура сейчас прыгает в течении дня с 36 до 37,6. Хотим вернуть Дексаметазон по 1т в день, это 0,5мг. Или по 1т два раза, это 1мг в день. Дексаметазон снижал давление и мы перестали давать постоянный препарат при гипертонии. Даём Омез по 1 капсуле утром для желудка.
Вопрос:
Можно ли ДЕКСАМЕТАЗОН принимать ПОСТОЯННО? В какой дозировке?
Мама сейчас из-за слабости лежит весь день. А раньше могла один раз по комнатам с чьей то помощью пройти.
Вопрос # 53703 | Тема: Без темы | 06.10.2021 | Ленинградская область
Здравствуйте, Ольга. Да, сцинтиграфию костей и денситометрию можно выполнить в один день. Принципиально методы получения изображения разные и радиофармпрепарат, который вводится при сцинтиграфии не мешает рентгеновскому излучению, которое используется обычно при денситометрии.
Если вы принимаете Аназалес, то я бы также рассмотрел вопрос о назначении золедроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и метастазов в кости. В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У меня тромбоз ноги после химии.( РМЖ) Сейчас в икре ноги судороги сильные. Можно ли мне принимать аспаркам, магний, калий? Спасибо.
Здравствуйте, Света. Вам надо срочно обратиться к лечащему врачу и сосудистому хирургу. При тромбозе аспаркам, магний и калий сильно не помогут - их, конечно, можно использовать, однако надо назначать лечение именно тромбоза.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за все, что делаете для людей. Не раз писала Вам и получала дельные советы. Доверяю и уважаю Вас. Операция была в 2014, прошла все :и лучевую, и химию, лпрецию по удалению матки и яичников(в целях профилактики), лечение проходила в рамках КИ в онкоцентре им. Блохина. Опухоль ь трижды полижительная, получала Кадсилу и Перьету год. Пью Летрозол. Слава Богу, все хорошо. У меня низкий уровень витамина Д, пила Вегантол, волосы перестали выпадать, даже усилился их рост. Не вредно ли мне пить витамин Д регулярно, не может ли это спровоцировать рецидив? Волосы усилили рост, не дай Бог что-то плохое начнёт расти? С уважением, заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Ольга. Витамин Д не вредит организму после радикального лечения рака молочной железы Гипервитаминоз может быть опасен, поэтому есть смысл выполнить анализ крови для определения уровня витамина Д в крови.
Здравствуйте уважаемый доктор, меня зовут Елена, мне 45 лет, диагноз ХБСоРак левой молочной железы в н/внутреннем квадрате, с Т1с, N0, M0, Стадия 1а, клиническая группа3, была проведена 22 сентября 2021 года органосохраняющая операция резекция левой молочной железы с биопсией сторожевого л/узла, опухоль 1.5×1.5×1.2 см. Уровень Tils около 2%, маркированные края срезов без признаков опухолевого поражения. G2. M8500/3. ИГХ РЭ 98% РП95% HER 2/neo 0+, KI 67 12%. назначено лечение после операции АГТ ( тамоксифен 20 мг/сутки + гозерилин 3.6 мг. 1 раз в 28 дней) длительно, также п/о курс ДЛТ левой молочной железы. Я читала ваши ответы, в которых вы говорите о том, что при первой стадии достаточно принимать тамоксифен, мой онколог сказал что да, этого бы было достаточно, но в 2007 году у меня тоже был диагноз РМЖ злокачественное новообразование верхненаружного квадрата молочной железы ХбСор Т2, N2a, M0, G2, стадия 3а, после этого я пролечилась, с того времени прошло 14 лет, врачи говорят, что 2 случай это не матастаз, а новый рак, лимфоузлы у меня чистые, сцинтиграфических признаков, характерных для специфического поражения костей скелета не выявлено, мутаций в гене BRCa 1, BRCA 2 не обнаружено, по узи подмышечные. над и подключ. л/узлы не увеличены, узи почек и надпочечников миоангиолипомы правой почки 7,1×4,9 мм и 8.5×6,1 мм, УЗИ ОБП - Б/п, узи ОМТ признаки миомы малых размеров, прошу вас дать Ваше профессиональное мнение нужно ли мне принимать золадекс , я его не хочу принимать, возможно ли, что в моем случае достаточно после лучевой принимать тамоксифен, не хочу отключать яичники, или может какое-то другое лечение, в 2015 году я родила первого ребёнка, возможно ли мне ещё родить, какие могут быть варианты, пожалуйста отнеситесь с пониманием.
Здравствуйте, Елена. Вы задавали уже вопрос и я не на него ответил.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 58 лет. В 2008 году был поставлен диагноз : рак левой молочной железы pT4bN2M1 (mts в легкие). Прошла полный курс лечения, ПХТ, мастоэктомия и одновременно надвлагалищная ампутация матки с придатками, облучение. Результаты были замечательные, в легких- полный регресс изменений. Затем 6 лет принимала тамоксифен, была длительная ремиссия и даже страх рецидива почти прошел. И вдруг в конце 2019 года – правосторонний гидроторакс, субплевральные очаги в правом легком. Выполнена плевральная пункция, в плевральной жидкости цитологических данных за рак не выявлено. Затем была выполнена тороскопия, биопсия костальной плевры. Заключение – метастаз рака молочной железы. По результатам ИГХ – РЭ 8б, РП 5б, люминальный В Her2- негативный, KI-67- 20%. Назначено лечение Фулвестрант +Палбоциклиб (Итулси). В настоящее время – это уже 17 курс. В первые 10 месяцев на КТ была картина постоянного уменьшения всех мтс очагов по плевре легкого. Последние уменьшения были в январе 2021 года, КТ делаю с контрастом каждые 3 месяца. С тех пор- уже 8 месяцев картина стабильная: «Сохраняются участки уплотнения по плевре правого гемиторакса толщиной до 0,5см прежней распространенности (преимущественно по медиастинальной и диафрагмальной плевре), очаговые уплотнения по ходу междолевой плевры справа толщиной до 0,2-0,3 см. Визуализируются правые наддиафрагмальные л/у до 0,6х0,4 см, л/узлы других групп не увеличены. Трахея и бронхи 1-3 порядка проходимы, плевральные полости свободны, костной деструкции в зоне сканирования не определяется.» Лечение Палбоциклибом у нас в провинции дело новое, статистики и наработок особых нет и доктор мой на мои вопросы ответить не может.
Вопрос: Сколько еще должно продолжаться лечение, если картина стабильна в течение 8 месяцев. Можно ли это считать ремиссией и возможна ли вообще ремиссия в моей ситуации? Или это лечение является пожизненным, насколько хватит ресурсов у организма? Очень сильно падают и с трудом поднимаются лейкоциты и тромбоциты. Или надо менять схему лечения?
И еще один вопрос: Можно ли в моем случае заменить Палбоциклиб на Рибоциклиб? Были ли в вашей практике такие случаи? Это не от хорошей жизни, Просто сейчас я езжу на лечение в соседнюю область, так получилось. Направление выбиваю каждый раз с большим трудом. А по месту жительства- только Рибоциклиб.
Вопрос # 53693 | Тема: Без темы | 05.10.2021 | Камышин Волгоградской области
Здравствуйте, Галина. Лечение надо продолжать до тех пор, пока оно помогает (продлиться ситуация может и 2-4 года) или до тех пор пока позволяют побочные эффекты. У меня есть опыт лечения пациентки палбоциклибом в течение 7 лет. Такое лечение сильно не влияет на ресурсы организма - чаще всего страдает система кроветворения, но после снижения дозировки все восстанавливается. Если данных за прогрессирование нет, то лечение я бы не стал менять. После прогрессирования я мог бы предложить вам участие в клиническом исследовани (если her2 1+ или 2+).
Добрый день,Дмитрий Андреевич!В 2017 поставили РМЖ Т2N3M0,операция по Маддену справа,удалены все подмышечные л/у,подключичные л/у(1 подключичный л/у остался, в год прибавлял по 1 мм, но говорили что не мтс, оказалось с мтс),гистология-муцинозный.После операции х/т-4 красные,2 паклитаксел,На ИГХ отправляли в иногороднюю лабораторию,результат пришёл уже после третьей х/т-эр90%,пр100%,ки67-до10%,неr2neu++,Fish-негативный.Назначен бусерелин до февраля 2020,тамоксифен принимала по март 2021.
В марте 2021 по КТ без контраста-опухолевое поражение легких,плевры,внутригрудная лимфоаденопатия.По узи изменения в надключичных и подкл. л/у справа.Кашель и одышка.
По ОСГ в марте 2021-очаговые изменения ребер и поставлен вопрос-посттравматичные или мтс?
В марте 2021 Взят образец из бронха и удален для исследования надключичный л/узел.
ИГХ-эр85%(8 б),пр1%(2 б),ки67-40%,her2neu 2+(>30%),люминальный В.
Гормоны-лг24,фсг 31,5,эстрадиол 5,9. Fish отрицательный (но направляли образцы и 2017 и 2021 года, боюсь ,что могла быть ошибка),пик3са отрицательный.
В нашей лаборатории поставили her2neu 2+, а в другой лаборатории поставили her2neu 1+ (слабое неполное мембранное окрашивание >10% опухолевых клеток), метастаз в лимфоузел (тотальное замещение) муцинозного рака молочной железы.
Назначен с мая 2021 анастразол+палбоциклиб+золендроновая.
На КТ в июле 2021 пишут, что в обоих легких и плевре очаги в прежних размерах, утолщение плевры справа до 12 мм (ранее было до 6 мм). Справа консолидированныепереломы 4-7ребер. Добавилась лимфоаденопатия надключичных лимфоузлов, и слева до 15 мм.
С левой стороны лимфоузлы были нормальные, пока не сделали пункцию шейного л/у. Сразу на плече появилась приподнятость, увеличились надключичные л/у, а теперь и слева подмышечные л/у. Сделала Узи в сентябре 2021 - пишут слева л/у подмышечные до 17х6 мм нормальной эхоструктуры.
Помогите пожалуйста разобраться
1)как мне определить ,что произошло слева в результате пункции шейного л/у,если никто из врачей не может сказать ,что там происходит,
2)какому нер2 можно верить,если одни ставят 1+, другие 2+. Может ли быть при этом ошибка в ИГХ.
3)может ли эксдживу лучше золендроновой от переломов и как убедить врачей назначить эксдживу
4)может ли слева увеличение л/у не быть мтс, а какой то процесс от пункции, и четко ли видно на КТ-есть мтс в лимфоузлах или нет
5) первое КТ сделали в марте 2021, лечение назначили в мае 2021, второе КТ в июле 2021. Так как от первого КТ до начала лечения прошло 2 месяца, а на втором КТ (через 4 мес) пишут, что без изменений размеры мтс, то можно ли сказать что лечение эффективное, если за этот период от кт до кт прошло 4 мес, а лечение было только 2 мес.
6) если лечение идет, а увеличились л/узлы, то что предпринять более эффективное?
Может эффекта нет так как изначально неправильное ИГХ и ФИШ?
7)Если ФИШ в 2017 года был отрицательным, то на образце 2021 года он мог быть не отрицательным?
Очень прошу помочь разобраться в ситуации, так как не ощущаю положительной динамики!
Здравствуйте, Богдана. 1. Не очень понятен смысл вашего вопроса - "что произошло?". В лимфоузле выявлен метастаз рака молочной железы, который по данным иммуногистохимического исследования соответствует люминальному Б типу. 2. +1 или +2 особого значения не имеет, если FISH отрицательный. Хотя определенное значение в вашем случае сыграть сможет, учитывая, что вы можете быть кандидатом для участия в клиническом исследовании с дерукстеканом (Инхерту).
3. Если назначены ингибиторы ароматазы, то назначение золедроновой кислоты с целью профилактики остеопороза и профилактики метастазов в кости, целесообразно, логично и обоснованно. Другое дело, что врач может не назначить золедроновую кислоту потому, что она не покрывается тарифами ОМС.
4. Да, но надо разбираться на очной консультации.
5. Компьютерную томографию в таких случаях желательно проводить 1 раз в 8-12 недель лечения. Оценить изменения можно по КТ, если заказать пересмотр дисков.
6. Возможно, если расценивать увеличение лимфоузлов как прогрессирование, я бы рассмотрел вопрос об участии в исследовании с дерукстеканом (Инхерту). Правда для этого придется приехать к нам в Санкт-Петербург (лечение бесплатно).
7. Теоретически такая ситуация может быть.
Здравствуйте, есть ли возможность проведения операции по квоте двухэтапная реконструкция + пластика второй груди (платно). Химиотерапия закончена. 7 сентября 2021 было последнее 6 вливание. Планировплась операция на 4 сентября, но отделение закрыли на карантин по ковид пока на 2 недели, поэтому меня не госпитализировали . Анализы в норме, кардиолога заключение есть, кт пройдены. Стадия Т2N0M0, люминальный В her2 3+++ Я из г. Ижевск. Если операция возможна, то сообщите пожалуйста, как это оперативно сделать, что требуется.
Здравствуйте, Марина. У меня сегодня с 14:30 консультации. Вы можете позвонить моему администратору Дарье и она организует процесс. В приложении памятка. Там же все контакты, на главной странице сайта ее контакт также есть.
Здравствуйте. Мне 33 года. Фиброаденома обеих молочных желез. Размер левой 1,040х0,89мм правой 1,06х094мм. Сделали ТАБ под контролем узи. Помогите расшифровать: левая: В препаратах обильная густая межтканевая жидкость. Выраженная пролиферация кубического эпителия с признаками ядерного полиморфизма и дистрофии. Клетки с признаками атипии. Правая: В препаратах кровь, жир, крупные скопления клеток кубического эпиталия с признаками выраженной профилерации и ядерным полиморфизмом. Клетки с признаками атипии. Что это значит? Это рак? Нужно удалять обе или только одну?
Вопрос # 53660 | Тема: Без темы | 04.10.2021 | Петропавловск