Вопрос № 53661

Добрый день,Дмитрий Андреевич!В 2017 поставили РМЖ Т2N3M0,операция по Маддену справа,удалены все подмышечные л/у,подключичные л/у(1 подключичный л/у остался, в год прибавлял по 1 мм, но говорили что не мтс, оказалось с мтс),гистология-муцинозный.После операции х/т-4 красные,2 паклитаксел,На ИГХ отправляли в иногороднюю лабораторию,результат пришёл уже после третьей х/т-эр90%,пр100%,ки67-до10%,неr2neu++,Fish-негативный.Назначен бусерелин до февраля 2020,тамоксифен принимала по март 2021. В марте 2021 по КТ без контраста-опухолевое поражение легких,плевры,внутригрудная лимфоаденопатия.По узи изменения в надключичных и подкл. л/у справа.Кашель и одышка. По ОСГ в марте 2021-очаговые изменения ребер и поставлен вопрос-посттравматичные или мтс? В марте 2021 Взят образец из бронха и удален для исследования надключичный л/узел. ИГХ-эр85%(8 б),пр1%(2 б),ки67-40%,her2neu 2+(>30%),люминальный В. Гормоны-лг24,фсг 31,5,эстрадиол 5,9. Fish отрицательный (но направляли образцы и 2017 и 2021 года, боюсь ,что могла быть ошибка),пик3са отрицательный. В нашей лаборатории поставили her2neu 2+, а в другой лаборатории поставили her2neu 1+ (слабое неполное мембранное окрашивание >10% опухолевых клеток), метастаз в лимфоузел (тотальное замещение) муцинозного рака молочной железы. Назначен с мая 2021 анастразол+палбоциклиб+золендроновая. На КТ в июле 2021 пишут, что в обоих легких и плевре очаги в прежних размерах, утолщение плевры справа до 12 мм (ранее было до 6 мм). Справа консолидированныепереломы 4-7ребер. Добавилась лимфоаденопатия надключичных лимфоузлов, и слева до 15 мм. С левой стороны лимфоузлы были нормальные, пока не сделали пункцию шейного л/у. Сразу на плече появилась приподнятость, увеличились надключичные л/у, а теперь и слева подмышечные л/у. Сделала Узи в сентябре 2021 - пишут слева л/у подмышечные до 17х6 мм нормальной эхоструктуры. Помогите пожалуйста разобраться 1)как мне определить ,что произошло слева в результате пункции шейного л/у,если никто из врачей не может сказать ,что там происходит, 2)какому нер2 можно верить,если одни ставят 1+, другие 2+. Может ли быть при этом ошибка в ИГХ. 3)может ли эксдживу лучше золендроновой от переломов и как убедить врачей назначить эксдживу 4)может ли слева увеличение л/у не быть мтс, а какой то процесс от пункции, и четко ли видно на КТ-есть мтс в лимфоузлах или нет 5) первое КТ сделали в марте 2021, лечение назначили в мае 2021, второе КТ в июле 2021. Так как от первого КТ до начала лечения прошло 2 месяца, а на втором КТ (через 4 мес) пишут, что без изменений размеры мтс, то можно ли сказать что лечение эффективное, если за этот период от кт до кт прошло 4 мес, а лечение было только 2 мес. 6) если лечение идет, а увеличились л/узлы, то что предпринять более эффективное? Может эффекта нет так как изначально неправильное ИГХ и ФИШ? 7)Если ФИШ в 2017 года был отрицательным, то на образце 2021 года он мог быть не отрицательным? Очень прошу помочь разобраться в ситуации, так как не ощущаю положительной динамики!