Вопрос № 70428

Здравствуйте Дмитрий Андреевич ! Моей маме 69 лет. Диагностирован метастатический рак молочной железы (IV стадия). По результатам иммуногистохимии: ER positive, PR positive, HER2 negative, Ki-67 примерно 35–40%,Grade 2. Клинический подтип: HR+/HER2− metastatic breast cancer. На текущий момент выявлено: Опухоль молочной железы примерно 3 см Поражение регионарных лимфоузлов Покраснение/воспалительные изменения кожи нижней части молочной железы Метастазы в костях (по данным ПЭТ/КТ) Метаболически активные лимфоузлы Метастазов в головной мозг не выявлено Висцерального криза нет. Лечение начато 2 июня 2026 года. Препараты: Doxorubicin, Cyclophosphamide (Endoxan), 4 курса интервал 21 день. Letrozole 2.5 mg ежедневно. Прошу дать профессиональную оценку по следующим вопросам: Корректно ли поставлен диагноз и стадия заболевания? Соответствует ли текущее лечение современным стандартам лечения HR+/HER2− metastatic breast cancer? Является ли схема AC + Letrozole + Zoledronic acid обоснованной первой линией терапии в данном случае? Рассматривали бы Вы вместо стартовой химиотерапии вариант: endocrine therapy + CDK4/6 inhibitor? После завершения AC-химиотерапии рекомендовали бы Вы: CDK4/6 inhibitors? Fulvestrant? maintenance endocrine therapy? Есть ли смысл выполнить: BRCA testing? NGS molecular profiling? уточнение HER2-low статуса? Считаете ли Вы текущую supportive therapy адекватной? Какой прогноз и цели лечения Вы считаете наиболее реалистичными в данной клинической ситуации? Буду очень благодарен за честную и профессиональную ответ