Вопрос № 69148
Здравствуйте , Ольга. Диагноз 4 стадии — это нехорошая, но важно понимать: назначенное вашей маме лечение является современным, стандартным и оптимальным для её ситуации. Далее по пунктам.
Почему не назначена химиотерапия?
Химиотерапия не назначена, потому что она не является первой линией выбора при 4 стадии гормонозависимого рака молочной железы. Выбирают в таком случае менее токсичное лечение. По данным иммуногистохимического исследовнаия: ER 100%, PR 95%, HER-2 0. Это означает, что опухоль полностью «зависит» от женских гормонов (эстрогена и прогестерона). Это так называемый люминальный тип рака.
Для таких опухолей приоретным является гормональная терапия (анастрозол или летрозол или экземестан - ингибиторы ароматазы) плюс таргетный препарат (рибоциклиб). Эффективность этой связки при таком высоком уровне рецепторов очень высокая, часто выше, чем у химиотерапии, а переносимость — гораздо легче. Химиотерапию оставляют на случай, если эта схема перестанет работать, да и то после проведения следующей линии гормонотерапии (фулвестрант).
Действует ли лечение на метастазы?
Да, напрямую. Анастрозол и рибоциклиб работают системно, то есть во всем организме. Они проникают в легкие, лимфоузлы, кости, печень. Цель — остановить рост всех известных и даже невидимых микрометастазов. Это не локальное лечение (как операция или облучение), а именно борьба со всеми проявлениями метастатической болезни.
Про золедроновую кислоту при болях в ребрах
Да, подключать можно и нужно сразу, как только появились боли в костях. Золедроновая кислота (бисфосфонаты) решает две задачи:
- Укрепляет кости, пораженные метастазами, снижая риск патологического перелома ребра или позвоночника.
- Уменьшает боль и рост костных метастазов.
Сколько месяцев можно капать без серьезных побочек?
Стандартный курс при метастазах в кости — длительный, годами, но с определенным ритмом:
- первый год: каждые 4 недели (строго по графику).
- после первого года: раз в 3 месяца (такая тактика доказала ту же эффективность, но гораздо меньший риск побочных эффектов).
Самые серьезные, но редкие побочные эффекты:
- остеонекроз челюсти (омертвение кости челюсти) — возникает редко (1-2%), но чтобы его избежать, ОБЯЗАТЕЛЬНО перед первым введением нужно пройти санацию полости рта у стоматолога, вылечить зубы, не ставить импланты во время лечения.
- гипокальциемия (падение кальция в крови) — предотвращается приемом кальция и витамина D ежедневно (назначит врач).
- повышение креатинина (повреждение почек) — нужен контроль анализов крови перед каждым введением.
Если мама сможет пройти первый год без осложнений (хорошие зубы, нормальные почки), то дальше риск падает. Но прекращать лечение резко нельзя, иначе боль и переломы вернутся.
Почему не назначена лучевая терапия?
Лучевую терапию при 4 стадии обычно не назначают планово на все метастазы (это невозможно, так как их много). Лучевую терапию используют локально и симптоматически в конкретных случаях:
- для быстрого обезболивания при невыносимых болях в одном очаге (например, в позвоночнике или ребре), если таблетки не помогают.
- для предотвращения перелома шейки бедра или сдавления спинного мозга.
- если метастаз в легком сдавливает бронх или вызывает кровохарканье.
Сейчас, когда боль терпимая (шкала Карновского 70-80%), системное лечение (анастрозол+рибоциклиб) + бисфосфонаты должны сами снять боль в ребрах в течение 3-6 недель. Если нет — тогда лучевая терапия на самые болезненные участки.
Важный совет по рибоциклибу
Доза 600 мг — это полная стартовая доза. В 69 лет при метастазах в кости и легких, а также при варикозе (риск тромбозов) нужно очень внимательно следить за анализами крови каждые 2 недели в первый месяц, затем раз в месяц. Рибоциклиб снижает нейтрофилы (вид лейкоцитов). Если они упадут сильно (ниже 1,0), дозу нужно снизить до 400 мг или 200 мг — это не снизит эффективность, но спасет от тяжелой инфекции.
Каждые 3 месяца лечения необходимо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, малого таза с контрастированием для оценки эффективности лечения.
Резюме: вашей маме назначено хорошее и необходимое лечение. Согласен с мнением вашего лечащего врача. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.