Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Помогите молодым докторам!

10.07.2019

Около 2 лет назад я стал сотрудничать с Высшей школой онкологии. Несколько клинических ординаторов прошли обучение у меня в клинике. Проект развивается благодаря Фонду профилактики рака. Фонд можно поддержать любой суммой. Отчетность всегда можно найти на сайте Фонда

Вопрос № 42879

Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич! Прохожу лечение по поводу РМЖ в областном онкодиспансере. Врачи в данном учреждении на диалог идут очень неохотно,платно проходить лечение возможности нет, поэтому необходимо Ваше профессиональное мнение. При обращении к маммологу в начале мая :Узи-скрининг мж:в лев.мж лоцируется анэхогенное образов,размером до 35мм с неоднородным содержимым с акуст.тенью.Осмотр мол.железы левая деформирована в нижнее-внутр.квадранте,там же определяется уплотн до 4см в диаметре без ровных четких контуров.выделений из сосков нет.Справа очаговых образ не определяется.Региональные узлы не пальпируются. ЗНО лев м\ж Т3NxMx. Маммография:на ммг в 2-х пр.мол железы одинаковы по разм(хотя на самом деле лмж значительно меньше правой),сосок втянут.Уплотнение железистой ткани.Слева в н\квадрантах неправ.формы 3,4 на 1,7,уплотнение неправильной формы с неровным контуром.C-r левМЖ. Рентген легких:на обзорной рр легких патологии костных составляющих гр.клетку не выявлено,легочн.поля без инф.изменений.Корни структурные.Тень средостения б\о.Узи органов б.полости комплексное перегиб ж\пузыря в в/3,других отклонений нет.УЗИ матки и придатков трансвагинальное:диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза.Косв признаки хронического эндометрита.Остальное в норме. ЭКГ,анализы мочи,крови в норме. Осмотр онколога 23.05. переферические лу не увеличены, мол.железы симметричные,мягкие,безболезненные,ПМЖ без локальных образов.ЛМЖ в н\в квадранте кожа втянута,опред бугристое образов до 4-5см.ЗНО ЛМЖ IIst T2NхMo?.назначен пересмотр снимков ммг,результат: слева в н\вн квадранте деформ железы,сосок втянут,там же зона уплотн с тяжистыми контурами,50х35мм,проведена трепанбиопсия,материал направлен на гистологию и ИГХ . На 30.05 назначена первая НАПХТ. 28.05. результат гистологии Инфильтрирующая карцинома ЛМЖ.назначена НАПХТ АС 4 курса. В июне пришел результат ИГХ ЭР 8б, Пр 8б,HER2 0, Ki67 15-25%. Диагноз T2N0M0/Назначено еще 4 курса таксаны, далее оперативное лечение. На данный момент готовлюсь к третьему курсу АС.Прошу Вас высказать свое профессиональное мнение по поводу назначенного лечения? Каким образом,на основании чего Nх вдруг превратилось в Nо,ведь никаких обследований небыло.Осмотр онколога проводился только при первичном посещении, после 4 курсов АС будет назначена маммограмма,а пока по мнению доктора осматривать нечего. на вопрос нужно ли пройти сцинтиграфию костей, хотябы платно, доктор ответил что ничего из обследований больше не требуется На сколько я понимаю,опухоль гормоночувствительная,нужно ли настаивать на назначении гормональной терапии?Химиотерапевт пояснил,что гормональная терапия будет назначена после операции. Возможно ли такое, что опухоль под действием НАПХТ перестанет быть гормонозависимой? Каковы, по Вашему мнению прогнозы при моем диагнозе и назначенном лечении? Заранее благодарю за Ваши ответы и потраченное время
Вопрос # 42879 | Тема: Без темы | 08.07.2019 | Новосибирская обл
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности имеет неопределенное значение - до 20% - это низкое значение, более 20% - высокое. 15-25% - это неопределенное значение, поэтому я бы предложил повторить иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории.

Также я бы предложил выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью исключения отдаленных метастазов - возраст у вас молодой, 2 стадия, ситуация не совсем типичная. К тому же предложил бы выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

С назначенным лечением можно согласиться (планировать надо 4 АС и затем 12 еженедельных введений паклитаксела), обследование надо, конечно, проводить каждые 2 курса - маммографию и УЗИ молочных желез, а также регионарных лимфоузлов. При частичном или полном регрессе надо выполнять радикальную операцию (вы можете, кстати, приехать к нам на лечение - можем и химиотерапию всю провести, а затем операцию выполнить, а можем просто пригласить на операцию - любой вариант - мастэктомия, органосохраняющая операция, мастэктомия с одномоментной реконструкцией).

Что касается стадирования - вопрос лечащему врачу. Боюсь, что вы недообследованы и поэтому возникают Nx и затем переходят в N0.  Гормонотерапию надо будет назначать после оперативного вмешательства. При 2 стадии обычно достаточно назначения только тамоксифена. Наблюдение затем надо проводить в расширенном режиме (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). Прогноз после радикального лечения, особенно если будет достигнут полный регресс опухоли, будет благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.