Добрый день! Как вы понимаете, мы очень волнуемся. Подскажите, пожалуйста, ответы на эти вопросы, может, сможете еще что-то сказать, что приведет к большему пониманию.
1) какой прогноз выживаемости в нашем случае;
2) какое лечение вы бы порекомендовали;
3) какая стадия сейчас;
4) можно ли делать реконструкцию груди с данными показателями.
Для выводов приведу результаты исследований:
1. Биопсия от 29.10.18
Макроскопическое описание
Столбик ткани длиной 1,2 см
Столбик ткани длиной 0,8 см
Микроскопическое описание
Столбики ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной солидными и криброзными комплексами и тяжами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и умеренной митотической активностью, с очаговым некрозами. Оценка степени злокачественности опухоли по Ноттингемской системе градации (3+3+2=8). Структура рака in situ в пределах исследованного материала достоверно не определяются. В просветах отдельных сосудов обнаруживаются опухолевые эмболы. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли составляет 5%.
Морфологическое заключение
Заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 3 степени злокачественности. С целью определения суррогатного молекулярного типа опухоли рекомендовано иммуногистохимическое исследование.
2. ИГХ от 07.11.18
Микроскопическое описание
Результаты исследования рецепторного статуса по Allred:
Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS).
Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 3(PS)+2(IS)=5(TS)/
Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'13:
HER2-статус: 1+
Ki67: 45%
Иммуногистохимическое заключение
Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 3 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип B, Her2-негативный.
3. Проведен курс химиотерапии
С 14.11.18 по 10.04.19 проведено 4 курса химиотерапии по схеме AC, 4 курса химиотерапии по схеме Доцетаксел.
4. Проведена операция 07.05. 19
Мастэктомия по маддену справа
5. Гистологическое исследование от 08.05.19
Макроскопическое описание: молочная железа размерами 12,0*8,0*7,0 см, с подкожной клетчаткой размером 10,0*7,0*4,0 см. Сосок и ареола пигментированы. На разрезе молочной железы определяется узел диаметром 0,8 см, плотный, серого цвета, без четких границ. Расстояние от кожи 2 см, от соска 3 см, от ближнего края резекции 4 см. Вне узла ткань железы с белесоватыми прожилками. В клетчатке обнаружено 13 серо-розовых вкраплений (д/у?). Сосок - 32159-61 Гл.край резекции - 32162-63 Боковой край ближе к узлу - 32164-66 Боковой край - 32167-69 Опухоль (узел) - 32170-73 Ткань молочной железы вне опухоли - 32174-76 Лимфоузлы - 32177-90
Мискроскопическое описание: Протоковый инфильтративный рак с лечебным патоморфозом 2-й степени. Признаки лимфоваскулярной инвазии. Сосок и края реакции обычного строения. Метастазы рака в 8 лимфоузлах. ICD-0 code 8500/3.
Очень ждем вашего ответа. Благодарим за уделенное время и внимание!
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Полностью согласен с назначенным лечением. К сожалению, по данным гистологического исследования, проведенного по материалу, полученному после операции, лечебный патоморфоз не очень выраженный, то есть несмотря на то, что опухоль уменьшилась в размерах, химиотерапия на нее подействовала не слишком сильно и опухолевые клетки остались. Очень неблагоприятным моментом является то, что поражено 8 подмышечных лимфоузлов.
Прогноз при 3 стадии рака молочной железы, даже после радикального лечения не очень благоприятный, так как риск возникновения рецидива заболевания в ближайшие годы после лечения достаточно высокий. После проведения операции я бы рекомендовал провести курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле с целью снижения риска развития регионарного рецидива. Далее я бы назначил гормонотерапию. Если вы находитесь в менопаузе, то назначил бы схему 2 года тамоксифен + 3 года ингибиторы ароматазы, если вы не находитесь в менопаузе, то назначил бы схему золадекс + тамоксифен, либо предложил бы овариоэктомию + тамоксифен.
Реконструкцию молочной железы можно будет сделать. Ограничивает эту операцию только проведение лучевой терапии. Если лучевая терапия будет проводиться на послеоперационный рубец, то надо чтобы прошел 1 год с момента окончания такого лечения. Если лучевая терапия будет проводиться на надподключичноподмышечное поле, то реконструкцию можно будет сделать и через 2-3 месяца после окончания лучевой терапии.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.