Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Важно ли делать тестирование каждые 3 месяца после оперативного лечения?
Я хочу уехать и смогу вернуться только через год.
Люмин Б, 4 красные + 4 белые, резекция, протоновая.
Сейчас принимаю тамоксифен.
Первое тестирование малого таза будет в 3 Октября, а грудь в ноябре.
Очень хочется уехать?
Спасибо ?
Вопрос # 58661 | Тема: Без темы | 24.09.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Я обычно назначаю обследования по ситуации - график 1 раз в 3 месяца в течение первого года, но если ситуация благоприятная, то можно и реже. Надо быть знать больше деталей. Если вы собираетесь уехать на 1 год, то я бы конечно рекомендовал найти врача, который вас наблюдал в том месте, куда вы собрались уехать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Получила ответ по цитологии, там нет ничего, кроме записи от руки, насколько разобрала: эрит - без, клочки ПЖН. И все... Врач сказал все нормально, через три месяца на узи. Так и должно быть??
Здравствуйте, Юлия. "Эрит" - это наверное эритроциты - они попали при пункции, клочки ПЖН - наверное клочки подкожно-жировой клетчатки. В целом такие результаты следует признать неинформативными. Чтобы оценить ситуацию в целом необходимо смотреть вас, видеть результаты всех исследований.
Можно в принципе провести онлайн-консультацию. Записаться на онлайн-консультацию можно через сайт Лахта-Клиники.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Сдала анализы на Фсг и Эстрадиол. Фсг- 25,12 м Мед/мл, Эстрадиол-3173 ПМОЛь/л. Я в менопаузе или нет? Если да, то могу я пить анастрозол и посоветуйте пожалуйста, какой лучше и нужно ли с анастрозолом принимать кальций? Спасибо большое.
Здравствуйте, Светлана. Судя по уровню эстрадиола вы не в менопаузе. Ситуация конечно требует уточнения - надо бы посмотреть мне результаты анализа (там еще нормы указаны, чтобы точно говорить). Если вы не в менопаузе, то анастразол принимать бесполезно, он не будет работать.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! С 2019 года принимаю Тамоксифен Гексал (Германия)+Бусерелин (РМЖ llA стадия с 2019 года, мастэктомия по Мадлену в 2019, 6 курсов ПХТ, Her2-, ki67
Здравствуйте, Елена. Очевидно вопрос дошел не полностью. Повторите его пожалуйста.
Здравствуйте прошла цит.иследование молочных желез, выявили незначительное количество лимфоцитов и нейтрофилов.
Беременность 23 неделя.
Врач назначил препарат поли-цетразин
Но он противопоказан при беременности. Насколько это верное решение?
На бак.пасеве ничего не выявили.
Вопрос # 58650 | Тема: Без темы | 22.09.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. На мой взгляд никакого значения данная пищевая добавка не имеет в вашем случае.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста. Прошла, лечение: операция, химия, лучевая Терапия. Сейчас пью фемару, очень болят суставы, ступни, колени, плечи, локти, кисти. Встаю с постели боком и иду согнувши. Что посоветуете?
Здравствуйте, Татьяна. В таких случаях я рекомендую выполнить анализ крови для определения витамина Д, далее назначаю его + препараты кальция. Хорошо бы еще выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани + можно назначить противовоспалительные средства - ибупрофен, целекоксиб и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Диагноз С50.4 Са mammae dexter pT2N1M0. В 2020 году прошла химиотерапию по РМЖ (4 курса НАПХТ по схеме АС (доксорубицин) и 4 курса НАМХТ таксанами (доцетаксел). По окончании - радикальная мастэктомия правой МЖ с удалением 13 подмышечных л/у, из которых в 1 л/у выявлен микрометастаз рака. Гистология опухоли: инвазивный РМЖ неспецифического типа с признаками регресса после НАПХТ, класс остаточной опухолевой нагрузки 3 (РСВ), остаточный объём 3,421/ выраженная остаточная опухоль, участков внутрипротокового рака не выявлено, РМЖ трижды негативный. После проведенной мастэктомии по результатам консилиума ничего не было назначено. В ноябре 2021 года в результате диспансеризации выявлен местный рецидив в месте проведенной операции. В декабре 2021 года проведено иссечение местного рецидива справа в проекции Ротеровских л/у. Результат гистологии: в подключичном л/у метастаз, ИГХ в 4 л/у метастазы рака. Заключение по ИДО: ИДО 6440 Her2 негативный статус ЭР=0, ПР=0 индекс Кi67 до 90%, равномерная позитивная реакция на ЦКР7 в метастазе аденокарциномы. Негативная реакция на АР, апокриновая дифференцировка не выявлена. Яркая позитивная реакция на ЦКР5 в тройном негативном раке с базальноподобным фенотипом. Опухоль PD-L1-позитивная (IS>1%), лимфоциты стромы опухоли (IS>3%) (иммуногистохимия выполнена Московской городской онкологической больницей №62 в фев.2022). С января 2022 года проведено 5 курсов полихимиотерапии: гемцитабин+карбоплатина +бевацизумаб в 1-й день, повторно гемцитабин - в 8-й день. Следующий курс - через 21 день. По результатам проведенного УЗИ выявлены Mts в подключичные л/у, в связи с чем по заключению консилиума принято решение об изменении химиотерапии: назначен винорельбин в таблетках по схеме 1 раз в неделю дозой 100 мг. Проведено 10 курсов по указанной схеме. ПЭТ от 22.08.2022 показал отрицательную динамику: Mts в правые подключичные и надключичные л/у, субпектральные и межпектральные л/у, Mts в тело L2-позвонка (поражение на уровне костного мозга). Было принято решение направить мои данные по телемедицине на консилиум в МНИОИ им.П.А.Герцена. Ответ консультанта данного центра: рекомендовано проведение ХТ в режиме Капецитабин 2000-2500 мг/м2 внутрь в 1-й-14-й дни каждые 3 недели до прогрессирования или неприемлемой токсичности, терапия ОМА в сочетании с препаратами кальция и витамином Д с контролем каждые 2-3 мес.
Скажите, пожалуйста, насколько эффективна рекомендованная схема лечения с учетом ранее проведенной ХТ и того, что опухоль PD-L1-позитивная? Что по Вашему мнению в моем случае будет более эффективно - ХТ капецитабином или иммунохимиотерапия (например, Пембролизумаб и тп)? Возможно ли лечение капецитабином после иммунохимиотерапии (в случае, если иммунохимиотерапия не будет помогать) и наоборот (после капецитабина перейти на иммунохимиотерапию)? Какую схему лечения Вы бы порекомендовали из тех, что используются в России и за рубежом в моем случае?
Здравствуйте, Лилия. В настоящее время я бы, конечно рассмотрел вариант тецентрик + наб-паклитаксел. Но этой схемой есть проблемы в ОМС - наб-паклитаксел не вошел в список жизненно-важных лекарственных средств, поэтому проведение данной схемы проблематично. Вопрос о проведении терапии пембролизумабом тоже можно поставить, но опять же все упирается в ОМС, насколько это реально - большой вопрос. Капецитабин можно можно использовать, однако это не самая эффективная линия, впрочем надеятся можно.
Здравствуйте. Анамнез. 30 лет мастэктомия правой груди в связи с внутрипротоковой карциномой ин сито 2,4 см в сочетании с раком соска 2 см . Форма G3 с комедонекрозами. Выявлена по соску ( изменён)и и проведенной маммографии бирад 5а с последующей биопсией. Обе опухоли гормоннезависимые и не инвазивные. Удалили один лимфоузел, он чистый. Одномоментно поставили имплантанты и смоделировали сосок из собственных тканей. Генетика не отягощена. Сейчас 31 год. Прошло 9 месяцев после этого.
Вопрос к Вам: можно ли через год делать коррекцию с собственным жиром для более хорошего эстетического результата?
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
43г, 1 стадия, люминальный А, мастэктомия
Принимаю тамоксифен 2 года. Пару месяцев назад исчез цикл, узи ничего криминального не показывает. По результатам видно, что не хватает прогестерона. Гинеколог может назначить гормон только после одобрения онколога. Ваше мнение: мне можно принимать или нет? Что вообще рекомендуете делать в данной ситуации?
Благодарю за уделенное время!
Вопрос # 58642 | Тема: Без темы | 22.09.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Я бы не стал назначать в таком случае препараты, содержащие прогестерон. В целом они противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. Как вариант можно использовать Мирену, но опять же "вне инструкции" и после согласования с онкологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2014 году была операция, РЛМЖ 1 стадия, люм В, Н2-1,ЕР-5б, ПР-3б, Кi67-9,8%,комплексное лечение(лампэтктомия, ДЛТ).С июня 2020 месячных нет. Сейчас мне 51 год.Тамоксифен закончила пить в июле 2021 года ( приём 7 лет). Обследование прохожу ежегодно, в 2020 году делала ПЭТ(норма), маммография (2022г), УЗИ внутренних органов (2021) - норма. На узи органов малого таза в конце 2021 года увеличенный эндометрий (10 мм),14.02.2022 выполнена гистероскопия + РДВ, железистая гиперплазия, атипии нет, 29.06.22 ввиду мажущих кровяных выделений и данных узи выполнена аспирация по поводу ГППЭ, гистология-атипии нет. Эстрадиол -117(от 18.06). Назначен гинекологом-эндокринологом и онкологом-маммологом уколы Буссерилин Депо, уже сделала 3 укола. Сейчас рассматривается вопрос о целесообразности продолжения уколов до 6 и в дальнейшем применении внутриматочной терапевтической системы Мирена (или сразу применять Мирену без дальнейших уколов). Как вы считаете мне Мирену с моим анамнезом можно применять и надо ли продолжить уколы до 6.
Вопрос # 58611 | Тема: Без темы | 22.09.2022 | Хабаровск
Здравствуйте, Ирина. Если следовать инструкции к Мирене, то она противопоказана для пациентов, которым ранее проводилось лечение по поводу рака молочной железы. Если брать практический опыт - то это неплохой вариант, но повторюсь, это назначение "оффлейбл" - вне инструкции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.