Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу моего лечения. Ситуация следующая: женщина, 68 лет, C-r левой молочной железы STIa pT1bN0M0 G3 Люминальный B, состояние после РР левой молочной железы от 07.07.23 кл.гр.2. Инвазивная карцинома неспецифического типа G III (8 баллов=структурообразование:3, ядерный полиморфоз, митозы). Экспрессия эстрогенов выраженной интенсивности (8 баллов), экспрессия прогестеронов (7 баллов). Ki-67 30%. При исследовании HER2/neu выявлено 2 паттерна опух.ткани: в 1 реакция не определяется, во 2 слабая прерывистая мембранная реакция более чем в 10% клеток, также определяются 2 кластера из нескольких клеток с выраженной непрерывной мембранной реакцией -соответствует резидуальным комплексам карциномы in situ. Дальнейшее обследование показало - Амплификации гена HER2/neu нет. Назначен анастразол и 25 лучей. Что Вы думаете по поводу такого лечения? достаточно ли оно или нет, может быть лучи вообще или в таком количестве это излишнее?
Дмитрий Андреевич подскажите ??
Рмж, 3б , на палбоциклибе и фазлодексе стабилизация 2 года, палбоциклиб пришлось прекратить из за токсичности, дальше фазлодекс - 2,5 года , 3 месяца назад каждодневные головные боли , не проходят . На мрт появилось формирование пустого турецкого седла, раньше не выявляли . Пишут что такие препараты могут усугублять этот синдром , возможно ли что укол сильный пролонгированного действия действительно влияет ,возможно ли в таком случае переходить на другие типа летрозол ?
Или может ли начаться непереносимость фазлодекса из за длительного приема ? Терпеть просто невозможно эту боль
Здравствуйте, Юлия. Я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня гормонов гипофиза и далее уже решал бы вопрос о смене лечения. Просто менять лечение я бы не стал, если тем более достигнут хороший эффект. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мастэктомия в 2019 Т1N0M0 люминальный А,была на Фарестоне,с августа 2022 Летрозол. В октябре 2022 выскабливание,эндометрий был 14 и кровотечение. В декабре по узи 6мм,сейчас в сентябре опять повысился до 10 и 4 дня то ли менструация,то ли что это было не пойму, кровило. Врач думает,то ли сразу опять выскабливать,то ли повторно узи через 3 месяца делать и посмотреть.И еще у меня большие сомнения,работает ли Летрозол,если опять через 10 месяцев кровит?и в левом яичнике определяются фолликулы d=4-12мм 7-8 шт.Важно ваше мнение,что же делать с эндометрием или НЕ делать,или обратиться к другому гинекологу?
Вопрос # 62505 | Тема: Без темы | 05.09.2023 | Владивосток
Здравствуйте, Оксана. Я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола, ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в том, что вы находитесь в менопаузе. По поводу эндометрия - рекомендовал бы абляцию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. 1 стадия. Т1N0M0 В 2016 году была операция сектор+радикальная резекция правой мж. Гармонозависимый. 7 лет пью тамоксифен гексал. Сейчас его нет и нет орион фирмы. Какой посоветуете принимать тамоксифен. Или на что его заменить? Спасибо.
Вопрос # 62498 | Тема: Без темы | 05.09.2023 | Алексеевка
Здравствуйте, Ираида. Я бы рекомендовал заменить его на турецкий. В настоящее время его можно заказать в Турции. Ссылка на телеграм-канал https://t.me/tabletkiizTR
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 62 года. В январе 2023 года была мастэктомия правовой молочной железы по Маддену. С 50.4 pT1N1M0 G2 2а стадия 2 клиническая группа. Заключение: инвазивная карцимона неспецифического типа, G2, 1 см в диаметре, без достоверной сосудистой и перенивральной инвазии. М/Ж без опухлоли с мышечной тканью 4 см в диаметре. В 1 см в клетчатке определяется узел 1 см. Лимфатический узел в клетчатки с метостазом инвазимной карциномы. Мышечная ткань без опухолевого роста. Выделенные подмышечные (6) и подключичные (2) лимфатические узлы без метастазов. Прошла курс лучевой терапии (20 сеансов). Принимаю анастрозол. Сделала рентген лёгких: постлучевой пневмонит? Вопрос: 1) правильно ли было назначено лечение? 2) нужно ли лечить пневмонит? 3) какой прогноз на выздоровление?
Добрый вечер, Людмила. Да, я понял - вы их указали в тексте вопроса, который задали и на который уже ответил.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо вам большое за ваши ответы, что уделяете внимание каждому! Скажите, пожалуйста, почему после рмж 1 стадии (год назад радикальная мастэктомия) и 3 клинической группе не снимают с учёта и диагноз? Это ведь даже морально тяжело знать, что болезни больше нет, а диагноз есть
Здравствуйте, Марина. В настоящее время принят закон о пожизненном наблюдении онкологических пациентов, поэтому с учета снимать вас и не будут. 3 клиническая группа означает, что вы здоровы, а диагноз у вас был, согласно всем критериям. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 59 лет. Проживаю в Архангельске. 14.06.2023 выполнена радикальная мастэктомия ЛМЖ. ИГХ: 100% опухолевых клеток ярко экспрессировали рецепторы к эстрогенам (5+3=8); 45% опухолевых клеток умеренно экспрессировали рецепторы к прогестерону (4+2=6); индекс ki67 - 80%; отсутствует гиперэкспресиия белка HER2neu (0 ). ГИ: муцинозная аденокарцинома тип В; GIII; Т2N0M0 2Аст. Лечение: ХТ АС (доксорубицин+ циклофосфан) 4 курса; томаксифен 10 лет. Уважаемый Дмитрий Андреевич, вы согласны со схемой лечения? Сколько и каких курсов ХТ должно быть? Томаксифен принимать вместе с ХТ или после? Есть ли смысл забрать стекла и проверить результаты в альтернативной лаборатории? Экзопротезы какого производителя лучше использовать? Можно ли по ОМС сделать реконструкцию МЖ в Московских или Питерских клиниках? Можно ли по ОМС получить консультацию в клиниках Москвы или СПб?
Вопрос # 62480 | Тема: Без темы | 04.09.2023 | Архангельск
Здравствуйте, Ольга Львовна. Да, в целом я согласен с назначенным лечением. 4 курса химиотерапии в таком случае достаточно, только я бы выбрал не схему АС, и схему DC - доцетаксел и циклофосфан. Перепроверить иммуногистохимическое исследование можно, второе мнение не помешает. Экзопротезы хорошего качества делают на предприятии в Реутове, хорошего качества экзопротезы Меди (Германия). По ОМС можно выполнить реконструкцию молочной железы. Консультацию по ОМС также можно получить во многих клиниках, думаю что это не проблема. Проблема в том, что многие специалисты, которые сами оперируют, не ведут прием по ОМС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! 20 января 2023 года была сделана рентгенография органов грудной клетки. 31 марта 2023 - операция. Затем 16 лучей. Сейчас проверка и в выписке указано, что нужно сделать рентгенографию органов грудной клетки. Разве можно делать так часто рентген? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Лариса. Если есть показания к выполнению рентгенографии легких, то можно выполнять ее и чаще. Думаю, что вам назначено это исследование с целью оценки легких после проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,волнует вопрос. На УЗИ молочных желез показало: железистая ткань в умеренном объёме. Липоидная ткань +. Млечные потоки в виде густой сети с плотными стенками до 2 мм. Объемные образования: справа- кисты до 4 мм. В нижнем внутреннем квандранте кистозные изменения 6на 4 мм. Слева на нижнем квандранте уплотнение железистой ткани 9,5 на 6,5 мм. Кисты до 4,5 мм. Есть образование с четкими ровными контурами 3,5 на 3 мм. Что означает эта вся картина? На пролактин анализ хороший 435, 1 мМЕ/л, цитология выделений из грудей : опухолевые клетки не обнаружены. И можно ли беременеть? Планирую